护理诊断

面神经炎病人的护理诊断1、焦虑：缺乏疾病相关知识；2、自我形象紊乱：与面神经损害致病人容貌改变有关；护理措施1、一般护理在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。

外出时可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。

注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。

2、局部护理急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。

患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。

3、营养支持饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。

4、眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。

在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

5、口腔护理进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣6、心理护理患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

7、功能锻炼⑴鼓励病人按摩方法加强面肌的被动运动，最简单有效的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5-10分钟，促进血液循环，减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引；（2）神经功能开始恢复时，指导病人对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等，每日数次，每次5-15分钟，以加强面肌的主动运动，加速瘫痪肌的早日康复。

癫痫病人的护理诊断及措施1.有受伤的危险- 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关1、防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。

2、防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。

3、防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。

4、防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕，另一手扶托下颌。

5、防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入6、防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起7、防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品8、遵医嘱用药，从速控制发作9、癫痫发作时切忌测量口温或肛温10、发作后或恢复期应有专人陪伴2.有清理呼吸道低效或无效的危险- 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关1、松解衣领及腰带等束带2、有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道3、舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼吸机。

6）及时清理呼吸道的分泌物3.恐惧-与癫痫发作的不可预知和困窘有关1）帮助患者和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。

2）告知疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后的关系3）多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数4）鼓励患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持，消除患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪，树立战胜疾病信心，正确对待疾病，防精神刺激，保持平静乐观心境，积极配合治疗。

4.处理治疗方案不当或无效-与知识不足，不熟悉治疗或技术有关治疗注意事项1）越早治疗效果越好。

2）根据发作类型选药。

3)单药治疗是共识。

4）服药应从小剂量开始。

5）用药时间、停药、换药严格遵医嘱，牢记随访观察。

知识宣教1）告知患者和家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其他的措施。

2）告知及时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊的重要性。

3）告知坚持药物治疗原则的重要性。

4）告知定期查肝功、血象的原因。

生活指导1）外出活动携带卡片，卡片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人等。

2）劳逸结合、避免过度劳累、忌烟酒。

3）睡眠充足、规律作息。

4）指导患者注意安全，出现癫痫前驱症状时要立即平卧，发作前无先兆者外出时要有人陪伴。

饮食指导1）保持良好的饮食习惯。

2）饮食宜清淡，防过饥过饱和饮水过多。

3）忌辛辣刺激性强的食物。

工作指导1）患者不宜长时期休息，应有适当脑力活动、体育锻炼。

2）不从事带危险性的工作和活动，如电工、矿工、游泳、登高、驾驶、火炉旁工作等。

5.合作性问题-脑组织灌注不足（脑水肿）观察并通知医生，正确执行医嘱1）发作的具体情况，如头身向哪侧转动、眼球往哪侧凝视等，对判断病灶定侧有帮助2）呼唤患者的名字，或问简单的问题以判断患者发作时的意识3）眼神、面色和瞳孔的变化4）运动性症状、自动症及发作演变过程5）发作时有无大小便失禁6）发作时意识恢复情况7）发作后有无头痛、乏力或肌肉酸痛8）意识恢复后有无肢体瘫痪9）发作结束意识恢复后患者复述发作时的情况或感受格林巴利病人的护理诊断1、低效性呼吸型态与呼吸机麻痹有关。

2、躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关3、恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关4、潜在并发症压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。

护理措施1、病情观察：重症患者应在监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。

密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。

2、保持呼吸道通畅：本病早期多因呼吸机麻痹所致，因此早期保持呼吸道通畅非常关键。

应鼓励患者咳嗽、翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。

可以进行雾化吸入，必要时吸痰。

3、呼吸机管理：如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指趾甲及口唇发绀，肺活量将至20---25ml/kg体重以下，动脉氧分压9.3kpa，宜及早使用呼吸机。

一般先用气管插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。

护士熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标。

血气正常值：PH在7.35---7.45，PaCO2在35---45mmHg，PaO2在90--100mmHg。

PaCO2一般急性呼吸衰竭时，PaCO2>55mmHg,慢性呼吸衰竭PaCO2 70--80mmHg。

PH<7.20---7.25. 控制面板呼吸机管道湿化罐调温器。

PaO2在>50%，30min后PaCO2仍<50mmHg也是使用呼吸机的指征。

4、备好抢救物品：如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。

5、日常护理：（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。

（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12.6、预防并发症：卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可以导致深静脉血栓形成。

7、心理护理：消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到医护配合进行有效治疗的目的。

急性脊髓炎病人的护理诊断及措施1、躯体移动障碍与脊髓病变所致截瘫有关2、排尿异常与自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态：与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。

4、吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关5、感知改变与脊髓病变、感觉传导通路受损有关。

6、潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染。

护理措施1）心理护理:护士应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们交谈，倾听他们的感受，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，肯定和表扬他们的每一点进步，使他们获得成功感，增强战胜疾病的信心。

2）饮食指导:给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。

3）预防并发症: 保持肢体功能位置，防止关节变形和肌肉萎缩；全身温水擦拭，每2~3h翻身一次，保持床单整洁干燥，避免皮肤的机械性刺激和骨突处受压，防止压疮；鼓励咳嗽和深呼吸，协助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。

4）病情监测：a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升；b.观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；c.注意有无药物治疗所致不良反应。

5）康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划；提供必要的康复器械和安全防护设施；指导病人早期进行肢体的被动与主动运动；评估病人日常生活活动的依赖程度，鼓励循序渐进、持之以恒的肢体功能锻炼，促进早日康复。

6）评估排尿情况：急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，常出现尿潴留；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300~400ml时即自动排尿；护士应观察排尿的方式、次数与量，了解膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充溢性尿失禁。

7）对症护理：对于排尿困难的病人可给予膀胱区按摩、热敷或行针灸、空位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩；充溢性尿失禁的病人要保持床单整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时行体外接尿或留置导尿管。

8）留置尿管的护理留置尿管的病人要防止上行感染：a.严格无菌操作；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的清洗和消毒；b.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿；c.每4h开放尿管一次，以训练膀胱排尿功能；d.鼓励病人多喝水，2500~3000ml/d，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。

多发性神经炎病人的护理诊断及措施1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。

2、躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。

3、清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。

4、吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。

5、恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。

护理措施1、一般护理饮食护理：高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。

喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。

进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。

预防并发症：经常更换体位；保持瘫痪肢体的功能位；期做好肢体的运动训练。

2、病情观察呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。

呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg 。

3、用药护理糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。

安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。