复习题1护理诊断定义2什么是首优问题

2.健康与损伤 2.1 躯体健康与损伤 2.11 躯体健康 2.12 躯体损伤或障碍： 2.121 潜在或现存的自杀自伤行为 2.122 潜在或现存的外伤 2.123 潜在或现存的冲动（伤人毁物） 行为 2.124 潜在或现存的外走行为 2.2 心理健康与创伤 2.21 心理健康 2.22 心理创伤 2.3 急性中毒
(1)病理生理因素：病情和症状严重性，如兴奋、 情感高涨、易激惹、鲁莽行为等；各种基本需要的 干扰因素，如躁狂发作导致暴食或不能集中精力进 食，或自理能力缺陷 (2)情境因素：威胁性情境；已经丧失和预感将要 丧失重要成员；不能适应和预感环境改变
潜在或现存的外走行为相关因素 (1)病理生理因素：人格缺陷；精神病症状 （如幻觉、夸大和被害妄想等）；情感障碍， 如躁狂发作
精神科常用护理诊断
刘星梅
主讲内容
护理诊断的定义 精神科首优的护理诊断 精神科常用护理诊断 护理诊断的分类 精神科常用护理诊断的举例
护理诊断的定义
护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的 或潜在的健康问题和／或生命过程的反应的 一种临床判断。以此为基础做出相应的护理 措施
一、精神科首优的护理诊断
精神科护理诊断侧重于认知、情感、意志及行为
3.饮食、排泄、性、睡眠、代谢功能及其障碍 3.1 饮食及其障碍 3.11 饮食 3.12 饮食障碍：3.121 营养不足、3.122 营养 过度（肥胖） 3.123 饮食无度、3.124 拒食 3.2 排泄功能及其障碍 3.21 排泄功能 3.22 排泄障碍
3.3 性功能及其障碍 3.31 性功能 3.32 性功能障碍：3.321 性欲减退、 3.322 性欲亢进、3.323 性功能障碍、 3.324 性心理障碍 3.4 睡眠及其障碍 3.41 睡眠 3.42 睡眠障碍：3.421 失眠、3.422 嗜睡、3.423 睡眠节律紊乱 3.5 代谢功能及其障碍 3.51 代谢功能 3.52 代谢障碍
(二)心理方面 4.认知及其障碍 4.1 感觉及其障碍 4.11 感觉 4.12 感觉障碍 4.2 知觉及其障碍 4.21 知觉 4.22 知觉障碍：4.221 错觉、 4.222 幻觉、4.223 感知综合障碍
4.3 思维及其障碍 4.31 思维形式及其障碍：4.311 思 维形式、4.312 思维形式障碍 4.32 思维内容及其障碍：4.321 思 维内容、4.322 思维内容障碍 4.33 思维逻辑及其障碍：4.331 思 维逻辑、4.332 思维逻辑障碍
4.34 注意及其障碍：4.341 注意、4.342 注 意障碍 4.35 记忆及其障碍：4.361 记忆、4.372 记 忆障碍 4.36 智能及其障碍：4.361 智能、4.362 智 能障碍 4.37 定向力及其障碍：4.371 定向力、 4.372 定向力障碍 4.38 自知力及其障碍：4.381 自知力、 4.382 自知力障碍
(三)社会方面 8.日常生活功能与社会功能及其障碍 8.1 日常生活功能 8.2 日常生活功能障碍 8.3 社会功能 8.4 社会功能障碍 9.应对功能与价值观及其障碍 9.1 应对功能 9.2 应对功能障碍
四、精神科常用护理诊断的举例
潜在或现存的自杀、自伤行为
相关因素 (1)病理生理因素：如人格缺陷、谵妄、精神病 症状、抑郁发作等 (2)社会心理因素：如不安心住院，医务人员服 务态度生硬，或出院前有自卑心理等 (3)自杀、自伤后的表现：自杀、自伤中是否呼 救；明确表白希望死，为没有死感到遗憾
等方面的异常,特别强调象安全等方面的首优护 理诊断
急需原则：最需要、最紧急的放在首位 1. 首优问题（会威胁生命，需立即解决的问 题） 2. 次优问题（虽然不直接威胁生命，但也能 导致身体不健康的问题）
二、精神科常用护理诊断
根据2000年NANDA（北美护理诊断协会） 所认可的护理诊断中，精神科常用的护 理诊断有： 1.个人应对失调 2.不合作 3.自我照顾能力缺失 4.健康能力维护改变 5.言辞沟通障碍 6.社交隔离
7.睡眠型态紊乱 8.绝望 9.无望感 10.无力感 11.思维过程改变 12.潜在危险性暴力行为 13.强暴创伤综合征
14.焦虑 15.恐惧 16.亲子角色冲突 17.性生活型态紊乱 18.身体形象紊乱 19.个人认同紊乱 20.自尊紊乱
三、护理诊断的分类
(一)躯体方面 1.生命体征及其障碍 1.1 体温及其障碍 1.11 体温 1.12 体温障碍 1.2 脉搏及其障碍 1.21 脉搏 1.22 脉搏障碍 1.3 血压及其障碍 1.31 血压 1.32 血压障碍 1.4 呼吸及其障碍 1.41 呼吸 1.42 呼吸障碍 1.5 意识及其障碍 1.51 意识 1.52 意识障碍
5.情感及其障碍 5.1 情感 5.2 情感障碍：5.21 恐惧、5.22 抑郁、 5.23 惊恐发作、5.24 焦虑 5.25 愤怒、5.26 躁狂发作、5.27 抑 郁发作
6.行为及其障碍 6.1 行为 6.2 行为障碍：6.21 不合作、6.22 觅取行 为、6.23 怪异行为 6.24 意志减退、6.25 木僵 7.人格及人格障碍或人格改变 7.1 人格 7.2 人格障碍 7.3 人格改变
潜在或现存的冲动行为
冲动行为的相关因素 (1)年轻、男性、独身、失业病人发生冲动 行为的可能性较大 (2)病理心理因素，如常见的分裂症、心境 障碍、酒和药物滥用、惊恐障碍、适应性 反应等易发生冲动行为，尤其某些精神症 状 (3)有冲动行为史，尤其是最近发生过冲动 行为，很可能引起再发
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精神运动性兴奋相关因素
(2)社会心理因素：不安心住院、挂念工作、 孩子或老人或工作人员态度生硬等
拒食相关因素
(1)常见的有受幻觉、妄想支配拒绝进食，如 听到有声音叫他不要进食 （2）罪恶妄想的病人可以拒食企图结束自己 生命 （3）神经性厌食症病人为了害怕发胖和保持 体形，而明显减少进食，甚至拒食 （4）严重兴奋躁动或谵妄的病人可能无暇进 食或不能进食 （5）严重躯体疾病时，可能因食欲缺乏导致 厌食和拒食