【第一讲堂】高血压顾客联合用药经典课程

【第一讲堂】高血压顾客联合用药经典课程

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10月８日是“全国高血压日”。现阶段，我国18岁及以上成

人高血压患病率高达33.5%以上，总人数超过3.3亿，每年由高血压导致的死亡人数为200万，直接医疗费用达366亿元。同时，我国高血压流行具有“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）、“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）、不规则服药、不难受不服药等特点。然而，在未来数十年，随着我国老龄化进程逐步深入，我国高血压患者数量必将持续增加……秋冬季节更是高血压的多发季节，随着天气转冷，高血压患者逐渐多起来，药店人该如何进行联合用药呢？

一、用药原则

1.小剂量开始；

2.用长效药；

3.联合用药；

二、常用降压药

1.钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、依托普利、卡托普利等；

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等；

4.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等；

5.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；

6.固定低剂量复方制剂：复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等；

7.中成药：松龄血脉康、强力定眩等。

三、降压药的联合用药原则

避免同类药降压药的联合，一般不主张ACEI和ARB的联合使用，优先推荐以下6种联合方案：

1.二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI；

2.二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB；

3.ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂；

4.ARB+小剂量噻嗪类利尿剂；

5.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂；

6.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂。

四、高血压联合用药具体方案

方案1：【联合用药】硝苯地平缓释片+通心络胶囊+深海鱼

油+卵磷脂【温馨提示】低盐饮食与合理运动【解析】硝苯

地平缓释片进行降压治疗；通心络胶囊益气活血，通络止痛；深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。

方案2：【联合用药】缬沙坦+复方丹参片+清眩片【温馨提示】力戒烟酒；每日食盐限制在5克以下；减轻体重；规律

运动；乐观豁达。

五、高血压伴随其他病症联合用药具体方案

方案1：

症状：高血压合并冠心病、心律失常方案：苯磺酸氨氯地平+参松养心+通心络+缬沙坦+辛伐他汀+辅酶Q10+血压计

方案2：症状：高血压合并糖尿病方案：硝苯地平缓释片+卡托普利片+格列美脲+津力达+膳食纤维+血糖仪

方案3：症状：高血压合并慢性肾衰竭（早期）方案：吲达帕胺+依那普利+美托洛尔

方案4：症状：高血压合并慢性心力衰竭方案：卡托普利+美托洛尔+芪苈强心胶囊

方案5：症状：高血压合并脑血栓方案：硝苯地平+厄贝沙坦+通心络+胰激肽原酶+膳食纤维+维生素E

方案6：症状：高血压合并糖尿病方案：坎地沙坦酯+氢氯噻嗪+格列齐特+膳食纤维

六、附表：降压药与保健品联合用药解析

利尿剂作用机理:主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

适用人群:常规利尿剂剂量适用于1-2级高血压，对老年性高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂合用。

代表药:强效：呋塞米（速尿）

中效：氢氯噻嗪、吲达帕胺（双克、钠催离）

弱效（保钾利尿）：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶二氢吡啶类：各种“地平”，如：硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达、宜欣、欣然、得高宁、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、尼莫地平（尼达尔）、拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米“洛尔类”：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、富马酸比索洛尔（康忻、康可、博苏）、盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）

不良反应:主要有高尿酸血症、肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、并增加胰岛素抵抗；血脂升高。禁忌:痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

服用时间:饭后服用，不要再晚上服用，以免影响睡眠。

改善药物不良反应联合保健品情况:1.单独服用利尿剂或含

有利尿剂的复方制剂，应注意补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）联合应用时不用补钾；2.服用应从小剂量开始服用，避免大量服用引起血压过低；3.注意小剂量服用，与其他降压药联合应用，避免大量、长期应用而引起血尿酸升高，减少痛风发生几率，同时能够有很好的降压效果；4.可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降糖、降脂、降压的功效，保护心血管，有效降低服用药物引起的不良反应；5.服用大蒜油，大蒜油具有调节血脂、预防动脉硬化和保护心血管的作用，

同时大蒜油还有辅助降低血糖的作用，可有效改善药物产生的不良反应；6.加服螺旋藻，螺旋藻为碱性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿剂而导致的尿酸升高。

钙离子拮抗剂（糖尿病患者可用）作用机理:主要通过阻断心肌细胞及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止细胞外钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子，从而降低血管平滑肌收缩力，使血管松弛，降低血压。适用人群:适用于轻、中度高血压、尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。代表药:

二氢吡啶类：各种“地平”，如：硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达、宜欣、欣然、得高宁、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、尼莫地平（尼达尔）、拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米不良反应:由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿

（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。禁忌:二氢吡啶禁用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；非二氢吡啶禁用于病窦及心脏传导阻滞、心力衰竭。服用时间:餐前餐后无特殊要求改善药物不良反应联合保健品情况:

1.解释清楚发生头痛、踝部水肿产生的原因主要是由于血管