【第一讲堂】高血压顾客联合用药经典课程

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10月８日是“全国高血压日”。

现阶段，我国18岁及以上成人高血压患病率高达33.5%以上，总人数超过3.3亿，每年由高血压导致的死亡人数为200万，直接医疗费用达366亿元。

同时，我国高血压流行具有“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）、“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）、不规则服药、不难受不服药等特点。

然而，在未来数十年，随着我国老龄化进程逐步深入，我国高血压患者数量必将持续增加……秋冬季节更是高血压的多发季节，随着天气转冷，高血压患者逐渐多起来，药店人该如何进行联合用药呢？一、用药原则1.小剂量开始；2.用长效药；3.联合用药；二、常用降压药1.钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、依托普利、卡托普利等；3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等；4.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等；5.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；6.固定低剂量复方制剂：复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等；7.中成药：松龄血脉康、强力定眩等。

三、降压药的联合用药原则避免同类药降压药的联合，一般不主张ACEI和ARB的联合使用，优先推荐以下6种联合方案：1.二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI；2.二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB；3.ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂；4.ARB+小剂量噻嗪类利尿剂；5.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂；6.二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂。

四、高血压联合用药具体方案方案1：【联合用药】硝苯地平缓释片+通心络胶囊+深海鱼油+卵磷脂【温馨提示】低盐饮食与合理运动【解析】硝苯地平缓释片进行降压治疗；通心络胶囊益气活血，通络止痛；深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。

方案2：【联合用药】缬沙坦+复方丹参片+清眩片【温馨提示】力戒烟酒；每日食盐限制在5克以下；减轻体重；规律运动；乐观豁达。

五、高血压伴随其他病症联合用药具体方案方案1：症状：高血压合并冠心病、心律失常方案：苯磺酸氨氯地平+参松养心+通心络+缬沙坦+辛伐他汀+辅酶Q10+血压计方案2：症状：高血压合并糖尿病方案：硝苯地平缓释片+卡托普利片+格列美脲+津力达+膳食纤维+血糖仪方案3：症状：高血压合并慢性肾衰竭（早期）方案：吲达帕胺+依那普利+美托洛尔方案4：症状：高血压合并慢性心力衰竭方案：卡托普利+美托洛尔+芪苈强心胶囊方案5：症状：高血压合并脑血栓方案：硝苯地平+厄贝沙坦+通心络+胰激肽原酶+膳食纤维+维生素E方案6：症状：高血压合并糖尿病方案：坎地沙坦酯+氢氯噻嗪+格列齐特+膳食纤维六、附表：降压药与保健品联合用药解析利尿剂作用机理:主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

适用人群:常规利尿剂剂量适用于1-2级高血压，对老年性高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂合用。

代表药:强效：呋塞米（速尿）中效：氢氯噻嗪、吲达帕胺（双克、钠催离）弱效（保钾利尿）：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶二氢吡啶类：各种“地平”，如：硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达、宜欣、欣然、得高宁、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、尼莫地平（尼达尔）、拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米“洛尔类”：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、富马酸比索洛尔（康忻、康可、博苏）、盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）不良反应:主要有高尿酸血症、肾功能不全者不宜应用。

长期大量应用，可使血糖升高、并增加胰岛素抵抗；血脂升高。

禁忌:痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

服用时间:饭后服用，不要再晚上服用，以免影响睡眠。

改善药物不良反应联合保健品情况:1.单独服用利尿剂或含有利尿剂的复方制剂，应注意补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）联合应用时不用补钾；2.服用应从小剂量开始服用，避免大量服用引起血压过低；3.注意小剂量服用，与其他降压药联合应用，避免大量、长期应用而引起血尿酸升高，减少痛风发生几率，同时能够有很好的降压效果；4.可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降糖、降脂、降压的功效，保护心血管，有效降低服用药物引起的不良反应；5.服用大蒜油，大蒜油具有调节血脂、预防动脉硬化和保护心血管的作用，同时大蒜油还有辅助降低血糖的作用，可有效改善药物产生的不良反应；6.加服螺旋藻，螺旋藻为碱性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿剂而导致的尿酸升高。

钙离子拮抗剂（糖尿病患者可用）作用机理:主要通过阻断心肌细胞及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止细胞外钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子，从而降低血管平滑肌收缩力，使血管松弛，降低血压。

适用人群:适用于轻、中度高血压、尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

代表药:二氢吡啶类：各种“地平”，如：硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达、宜欣、欣然、得高宁、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、尼莫地平（尼达尔）、拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米不良反应:由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。

禁忌:二氢吡啶禁用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；非二氢吡啶禁用于病窦及心脏传导阻滞、心力衰竭。

服用时间:餐前餐后无特殊要求改善药物不良反应联合保健品情况:1.解释清楚发生头痛、踝部水肿产生的原因主要是由于血管扩张引起的，如症状较轻，可不必理会，如较严重可建议顾客更换药物的剂型，如使用控释片剂型，稳定药物释放速度，减少药品的每天用量，可有效缓解不良反应的发生；2.针对心率加快方面建议顾客可与β受体阻滞剂联合应用，在降压效果增强的同时，可有效平稳心率;3.可加服蜂胶，蜂胶具有净化血管、降低血脂、改善血管弹性的作用，同时具有保护胃粘膜的作用，调理胃肠功能，降低药物产生的不良反应；4.可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用；5.补钙：钙离子拮抗剂＋钙片，这是高血压治疗上的“黄金搭档”，两者合用可进一步“协同”降压，钙离子拮抗剂并不会阻碍机体对钙离子的吸收，钙离子的吸收有助于降压。

β受体阻滞剂作用机理:1.对心脏β受体阻滞，使心率降低、心肌收缩力减弱，心输出量减少，心耗氧量降低，房室传导时间长，使血压降低；2.对血管紧张素系统的抑制，抑制肾脏近球旁细胞的β受体兴奋，使肾素分泌减少，从而发挥降压作用；3.对中枢神经系统β受体的抑制，使交感神经冲动减少，从而起到减压作用。

适用人群:适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。

代表药:“洛尔类”：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、富马酸比索洛尔（康忻、康可、博苏）、盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）不良反应:体位性低血压、心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；阳痿发生率5%左右。

禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。

胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。

服用时间:早晨空腹服用改善药物不良反应联合保健品情况:1.针对体位性低血压应告知顾客在服药期间变换体位应缓慢，同时服药期间注意监测心率，保证心率在60次/分以上，避免大剂量用药，以减少不良反应的发生；2.加服银杏叶，银杏叶中的有效成分能调节血管张力和弹力，可以改善哮喘和慢性气管炎等疾病；同时可改善血液循环，增加脑血流量，减少体位性低血压的发生；3.针对血脂改变方面可加服卵磷脂+深海鱼油，有效调节血脂，控制血压，同时保护心血管；4.针对血糖增高方面可加服大蒜油，大蒜油可促进胰岛素的分泌，同时可调节血脂，控制血压，保护心血管。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（糖尿病患者可用）作用机理:主要通过抑制周围组织的ACE（血管紧张素转酶），使血管紧张素Ⅱ生成减少，减轻血管收缩，降低血压，同时抑制激肽酶使缓激肽失活，舒张血管，降低血压。

适用人群:可用于1-2级高血压，对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病患者有益；对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。

高血压合并肾病的首选药。

代表药:“普利类”：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏、悦宁定）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）、培哚普利片（雅施达）、雷米普利片不良反应:主要是刺激性干咳，血管性水肿。

（主要是由于药物影响组织中的激肽所引起）禁忌:禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者服用时间:空腹服用改善药物不良反应联合保健品情况:1.服用药物剂量适合，发生副作用的几率较少，如副作用不明显，可不必担心，身体适应，不适症状可自行消失，如明显，应与医生沟通，建议更换应用其他降压药物；同时建议加服银杏叶，银杏叶中的物质可有效改善微循环，同时可以调节血管张力和弹力，对气管炎有改善作用；2.可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降血脂、降血压的作用，同时具有增强机体免疫力的作用，修复气管粘膜，对呼吸道疾病有预防和保健的功效。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（糖尿病患者可用）作用机理:主要通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更有效地阻断水钠潴留、血管收缩与组织重构作用适用人群:对心、脑、肾等靶器官有保护作用，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、房颤、糖尿病肾病、蛋白尿患者有益，对于服用ACEI出现干咳不耐受的患者可选用此类降压药，高血压合并肾病的首选药。

代表药:“沙坦类”：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦不良反应:头晕、胃肠道反应、肝功能异常、头痛等禁忌:禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、高血钾患者，血容量严重减少的患者。

服用时间:空腹或进餐时均可，建议在同一时间服药，如早晨。

改善药物不良反应联合保健品情况:1.可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用；2.加服大蒜油，大蒜油具有改善胃肠功能的作用，增强胃肠道免疫力，同时还具有降血脂、预防动脉硬化和心脑血管疾病的作用；3.可加服蜂胶，蜂胶可以保护肝脏，降低血脂，辅助降低血压；4.加服螺旋藻，螺旋藻具有养胃护肝作用，减轻药物对肝脏的刺激，减轻胃肠道反应。