高血压病的联合用药-34页PPT资料
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压联合治疗PPT课件
增加血栓形成风险
高血压可能增加血栓形成 的风险，如心肌梗死、脑 梗塞等。
03
CATALOGUE
高血压的治疗方法
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的主要手段之一，主要通过口服降压 药物来降低血压。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶抑 制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要遵循医生的建议，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
时调整治疗方案。
联合治疗的可能风险
药物过敏
部分患者可能对联合治疗中的某些药物成分过敏，需要特别注意 。
肝肾损伤
长期联合治疗可能会对肝肾等器官造成一定的损伤，需要定期检 查相关指标。
心血管事件
尽管联合治疗有助于降低血压和减少心血管事件的风险，但仍有 可能发生心血管事件，需要密切关注。
05
CATALOGUE
高血压的危害
对心脏的危害
增加心脏负担
引起心律失常
高血压会导致心脏负担加重，长期下 去可能导致心肌肥厚、心功能不全等 问题。
高血压可能引起心律失常，如房颤、 室性早搏等。
增加心血管疾病风险
高血压是心血管疾病的重要危险因素 ，长期高血压会增加冠心病、心肌梗 死等心血管疾病的风险。
对大脑的危害
增加脑卒中风险
详细描述
高血压通常是指在未使用降压药物的 情况下，非同日三次测量收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
详细描述
原发性高血压是最常见的高血压类型，占95%以上，其病因尚未完全明确，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、吸 烟、饮酒、缺乏运动等因素有关。继发性高血压则是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性 高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等。
降压药物的联合使用.ppt
不良反应↓ 80%,
一项42个临床试验,11000高血压病人单一 与联合用药比较汇总分析
A J Med 2009;122(3):2904-300
六种两种降压药的联合方案
5
虚线并不是不可以配伍的联合
次要推荐使用的联合治疗方案是：
• （1）利尿剂加受体阻滞剂：无糖尿病，代谢综合症者
• （2）-受体阻滞剂加-受体阻滞剂：嗜铬细胞，交感
●循证医学, ： “Syst-china”亚组研究证明： （n=2394 老年ISH）
尼群地平 + HCT合用与安慰剂或卡托普利比：
降压差值 总BP↓9/3mmHg，中风↓38%（p=0.01）
CV事件↓
17
J Hum Hypertens 1998，16
Syst-Eur结果显示(老年ISH用尼群地平，依那普利，HCT） 糖尿病亚组降压心血管终点的降低更显著
激活中年高血压（DBP↑）者
• （3）噻嗪类利尿剂 加保钾利尿剂：疑原醛者
6
不常规推荐的
降压效果不协同 但特定时可用的联合配伍：
• ACEI （普利类）/ ARB（沙坦类），加β-受 体阻滞剂；降压效果较差，不似利尿剂加ACEI或
ARB合用，甚至超过原有的剂量翻倍的降压幅度。 但用于高血压冠心病，心衰的降压治疗。
BP<130mmHg
• 原发终点: OGTT;2h血糖
• 继发终点: 24hABPM;胰岛素敏感指数;炎症指标;新发糖尿病.
结果:
群多普利+CCB 氯沙坦+氢氯噻嗪
P
OGTT
- 0.21±0.36
+1.44±0.36
P<0.001
Ins
- 30.13±38.38
一项42个临床试验,11000高血压病人单一 与联合用药比较汇总分析
A J Med 2009;122(3):2904-300
六种两种降压药的联合方案
5
虚线并不是不可以配伍的联合
次要推荐使用的联合治疗方案是：
• （1）利尿剂加受体阻滞剂：无糖尿病，代谢综合症者
• （2）-受体阻滞剂加-受体阻滞剂：嗜铬细胞，交感
●循证医学, ： “Syst-china”亚组研究证明： （n=2394 老年ISH）
尼群地平 + HCT合用与安慰剂或卡托普利比：
降压差值 总BP↓9/3mmHg，中风↓38%（p=0.01）
CV事件↓
17
J Hum Hypertens 1998，16
Syst-Eur结果显示(老年ISH用尼群地平，依那普利，HCT） 糖尿病亚组降压心血管终点的降低更显著
激活中年高血压（DBP↑）者
• （3）噻嗪类利尿剂 加保钾利尿剂：疑原醛者
6
不常规推荐的
降压效果不协同 但特定时可用的联合配伍：
• ACEI （普利类）/ ARB（沙坦类），加β-受 体阻滞剂；降压效果较差，不似利尿剂加ACEI或
ARB合用，甚至超过原有的剂量翻倍的降压幅度。 但用于高血压冠心病，心衰的降压治疗。
BP<130mmHg
• 原发终点: OGTT;2h血糖
• 继发终点: 24hABPM;胰岛素敏感指数;炎症指标;新发糖尿病.
结果:
群多普利+CCB 氯沙坦+氢氯噻嗪
P
OGTT
- 0.21±0.36
+1.44±0.36
P<0.001
Ins
- 30.13±38.38
抗高血压药物的联合使用ppt课件
2
• 除此之外不同作用机制的药物联合应用， 不仅在降低血压方面有协同作用，而且在 稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减 少并发症的发生等方面均有协同作用。联 合用药往往使所用各药的剂量减小，副作 用也随之减少。
3
• 常用的抗高血压药物有八类：利尿降压药、钙拮 抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻 断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。
13
综上分析可总结出如下“之”字型抗高血压药物的 联合应用
第一集团 • 利尿剂
第二集团 肾素血管紧张素系统抑制药
• 钙拮抗剂
交感神经系统抑制药
14
8
• 这四大类药物可以分成两个集团。 • 第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二
集团：肾素血管紧张素系统抑制药和交感 神经系统抑制药。 • 简单地说，提倡第一集团的药物和第二集 团的药物联用。
9
• 这样出现四种组合： (1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。
这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复 方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物 的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血 管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依 那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）
这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、 钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交 感神经系统抑制药。
7
简单地说，这四大类药物之间的任何两两 联用都可以。但仔细分析，这四类药物两两 联用的选择还是有讲究的。
• 首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也 有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利 尿药的联用。
• 其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制 交感神经的活性，反之，β -受体阻断药能 够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的 联用也不作首选。
• 除此之外不同作用机制的药物联合应用， 不仅在降低血压方面有协同作用，而且在 稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减 少并发症的发生等方面均有协同作用。联 合用药往往使所用各药的剂量减小，副作 用也随之减少。
3
• 常用的抗高血压药物有八类：利尿降压药、钙拮 抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻 断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。
13
综上分析可总结出如下“之”字型抗高血压药物的 联合应用
第一集团 • 利尿剂
第二集团 肾素血管紧张素系统抑制药
• 钙拮抗剂
交感神经系统抑制药
14
8
• 这四大类药物可以分成两个集团。 • 第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二
集团：肾素血管紧张素系统抑制药和交感 神经系统抑制药。 • 简单地说，提倡第一集团的药物和第二集 团的药物联用。
9
• 这样出现四种组合： (1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。
这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复 方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物 的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血 管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依 那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）
这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、 钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交 感神经系统抑制药。
7
简单地说，这四大类药物之间的任何两两 联用都可以。但仔细分析，这四类药物两两 联用的选择还是有讲究的。
• 首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也 有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利 尿药的联用。
• 其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制 交感神经的活性，反之，β -受体阻断药能 够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的 联用也不作首选。
抗高血压药物的联合用药ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
5.1.3 血管紧张素转化酶（ACE）
基因
ACE基因位于染色体 17q23，全长21kb， 包括26个外显子和25个内含子，近年来有很 多关于其内含子16 中一段287bp序列的插入 与缺失（I/D）多态性与高血压的研究，目前 尚无统一结论。国内有研究报道，该基因多 态性与老年人 EHT无关 。Khaliq S 等在对 巴基斯坦 20 岁40 岁人群的研究中发现，该 人群高血压患者的基因型Ⅱ显著增多,提示Ⅱ 基因型可能与该人群的高血压有关。
多态性与血浆肾素的降低和醛固酮水平的增 高有关。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
5.2 钠泵（Na+
，K+，ATP酶）
基因
近期国内有关文献报道钠泵α1亚单位 基因118 及129位密码子的点突变与肾
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
5.1.4 血管紧张素Ⅱ1
型受体
（AT1R）基因
血管紧张素是人体内调节血压的重要激素，它通过 体内的两种受体（AT1，AT2）而发挥作用人类 AT1R基因定位于染色体3q21～25，长度约5kb，至 少含5个外显子研究最为广泛的是编码氨基酸 1166 位核苷酸发生A→C 的点突变对A1166C研究发现， 该基因多态性是 EHT的独立危险因素，可能参与 EHT发生及其靶器官的损害过程。Stankovic等对塞 尔维亚人的研究发现，A1166C突变与高血压+rr% 有相关性，而Sugimoto K等在日本人群中的研究未 得出类似结论。Zhu等采用单位点分析方法对美国 黑人AT1R基因的A4421G多态性进行研究，发现G 等位基因增加高血压的危险。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
降压药联合治疗ppt课件
降压药联合治疗
联合用药的原则
药物的作用机制互补、降压作用 相加、不良反应减少或抵消。
一、优先选择的联合降压方案 包括肾素-血管紧张素-醛固酮抑制 剂（RASI）分别与低剂量噻嗪类利 尿剂和钙拮抗剂（CCB）联合这两类 方案。
1. 低剂量嗪类利尿剂与RASI联合
噻嗪类利尿剂与RASI包括血管紧张素转化酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和 直接肾素抑制剂联合，可针对调节血压的神经内 分泌和容量两种机制。噻嗪类利尿剂还可以降低 血管平滑肌内Na+浓度，通过离子交换机制，使 细胞内Ca2+减少，从而增强RASI的扩血管作用； 而RASI可减少噻嗪类利尿剂所致的 RAS激活和低 血钾等不良反应。 低剂量嗪类利尿剂与RASI联 合，特别适用于重度高血压、单纯收缩期高血压 、老年高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或 肥胖的高血压；并且费用增加极少。该联合方案 的靶器官保护作用已被近年来陆续揭晓的多项随 机临床试验所证实。
2. RASI联合二氢吡啶类长效CCB
RASI和长效CCB的联合使用，提供了两条不同但却 互补的降压途径。CCB和RASI 均能导致血管舒张，但 是CCB主要引起动脉舒张，而ARB则对动脉和静脉均有 舒张作用。CCB和RASI分别对对低肾素、高肾素患者 更有效。此外，CCB有利尿和排钠的作用，而这种作 用可进一步加强 RASI的降压作用。联合使用RASI能 够减弱 CCB代偿性激活交感神经系统、进而导致RAS 活化的不良影响。在强效降压的同时，可使患者获得 以下额外收益：RASI减少心衰发生、保护肾脏功能； 长效CCB具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用， 两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外， ARB通过舒张静脉减少CCB引起的踝部水肿。
联合用药的原则
药物的作用机制互补、降压作用 相加、不良反应减少或抵消。
一、优先选择的联合降压方案 包括肾素-血管紧张素-醛固酮抑制 剂（RASI）分别与低剂量噻嗪类利 尿剂和钙拮抗剂（CCB）联合这两类 方案。
1. 低剂量嗪类利尿剂与RASI联合
噻嗪类利尿剂与RASI包括血管紧张素转化酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和 直接肾素抑制剂联合，可针对调节血压的神经内 分泌和容量两种机制。噻嗪类利尿剂还可以降低 血管平滑肌内Na+浓度，通过离子交换机制，使 细胞内Ca2+减少，从而增强RASI的扩血管作用； 而RASI可减少噻嗪类利尿剂所致的 RAS激活和低 血钾等不良反应。 低剂量嗪类利尿剂与RASI联 合，特别适用于重度高血压、单纯收缩期高血压 、老年高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或 肥胖的高血压；并且费用增加极少。该联合方案 的靶器官保护作用已被近年来陆续揭晓的多项随 机临床试验所证实。
2. RASI联合二氢吡啶类长效CCB
RASI和长效CCB的联合使用，提供了两条不同但却 互补的降压途径。CCB和RASI 均能导致血管舒张，但 是CCB主要引起动脉舒张，而ARB则对动脉和静脉均有 舒张作用。CCB和RASI分别对对低肾素、高肾素患者 更有效。此外，CCB有利尿和排钠的作用，而这种作 用可进一步加强 RASI的降压作用。联合使用RASI能 够减弱 CCB代偿性激活交感神经系统、进而导致RAS 活化的不良影响。在强效降压的同时，可使患者获得 以下额外收益：RASI减少心衰发生、保护肾脏功能； 长效CCB具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用， 两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外， ARB通过舒张静脉减少CCB引起的踝部水肿。
降压药的联合用药PPT课件
肝为刚脏 ，主情志 容易受到情绪影响若精 神紧张、情志失调 ，可致肝气郁滞 、郁而 化火，上扰清窍，出现眩晕 ，引起血压升高 。而长期的精神紧张，焦虑不安，操劳过度 ，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木 ，终至阴不制阳 ，血随气逆，血随风激 血 压陡升，可出现肢体麻木、震颤等肝阳上亢 之高血压病 。
枸杞子味甘、性平，入肝、肾经。 功能补益肝肾、养阴补血、益精明 目、润肺止咳。有促进肝细胞再生 作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降 低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用 ，能降血糖和增强免疫力。治糖尿 消渴效佳。
当归味甘辛、性温，入肝、心、脾 经。功能补血活血、调经止痛、润 肠通便。能扩张血管、增加冠状动 脉血流量，现已用于治疗冠心病和 血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿 、保肝、护肝作用，并能促红细胞 和血红蛋白生成。
简单来说：血压就是血里的压力。实 际上就是心脏里血和氧气的配合，心 脏的小门一开，血和氧打到上面血管 壁的就是高压，心脏的小门关闭的时 候，血往两边挤就是低压。
二：血压的正常范围
高血压一般分为四个等级:轻度高血压、 中度高血压、重度高血压和临界高血压 。
理想的血压为120/80mmHg， 正常血压为130/85mmHg以下， 临界高血压130-139/85-89mmHg 轻度高血压为140-159/90-99mmHg此时
现代医家认为 ，如果肺脏宣发肃降的功能失 常 ，就会导致水液不能布散 ，蕴结为痰 饮水湿，使血压升高，引发为眩晕 。从肺 与其他脏腑关系上看，肺气宣发肃降失常 ，可以导致人体的气机升降失衡，从而影 响肝之疏泄、脾升胃降的正常功能 尤其是 肝升肺降失常使血压升高或不稳定 。此外 ，肺为水之上源，通调水道功能失常加重 水液储留，波及到脾肾，影响水液代谢 形 成痰浊、水肿而发为高血压 。
高血压联合用药组方原则及评价ppt课件
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)
结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
如果使用两种药 物血压仍未达标， 则选用第三种药物
B
先选用一种药物治疗，在 增加至最大剂量之前加用 第二种药物；
先选用一种药物治疗，在增加至最大 （噻嗪类利尿剂/
剂量之前加用第二种药物，将两种药物 CCB/ ACEI/ ARB），
逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标 避免ACEI和ARB联
血压；
合使用。将第3种降
联合小剂量药物可避免单药大剂量时产生的剂量依存性不 良反应；
小剂量联合用药可增加疗效而不增加不良反应； 联合用药还具有单药治疗所不具备的靶器官保护作用。
联合用药的基本原则是
选择药代动力学和药效学上可以互补的药物 避免联合应用降压原理相近的药物 联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护 减少抵消不良反应 长效和长效药物联合应用 简化治疗方法，尽可能降低费用
血压中控国制, 8血率压印, 控度制, 6血坦率压桑, 控尼制亚率, 7,
血压控制率, 葡萄牙, 11
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
1
高血压的流行病学
2
高血压的定义及治疗
3
常用联用降压方案介绍
高血压药物联合治疗PPT精品医学课件
抗高血压药物的临床应用
2019/3/11
1
血压水平的定义和分类 （WHO/ISH 1999）
分类 理想血压 正常血压 正常高值 收缩压（mmHg） <120 <130 130139 舒张压（mmHg） <80 <85 8589
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 2级高血压(中度)
140159
30
20 10
Risk Ratio 2.0 Excess Risk 22.7 2019/3/11
2.2 11.8
3.8 9.1
2.6 3.8
2.0 4.9
3.7 5.3
4.0 10.4
3.0 4.2 8
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
Blood Pressure and the Risk of Coronary Heart Disease and Stroke
血压与心血管危险荟萃分析
0.28
0.24
2年达到终点的危险性 0.20 0.16 0.12 0.08 0.04
EWPHE(n=840) SYST-EUR(n=4695) SYST-CHINA(n=2394)
75
80 85 90 95 舒张压 (mmHg)
120 2019/3/11
140
160
180
140149 160179
9099
9094 100109
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
≥180
≥140 140149
≥110
<90 <90
注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为分类标准
2019/3/11
1
血压水平的定义和分类 （WHO/ISH 1999）
分类 理想血压 正常血压 正常高值 收缩压（mmHg） <120 <130 130139 舒张压（mmHg） <80 <85 8589
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 2级高血压(中度)
140159
30
20 10
Risk Ratio 2.0 Excess Risk 22.7 2019/3/11
2.2 11.8
3.8 9.1
2.6 3.8
2.0 4.9
3.7 5.3
4.0 10.4
3.0 4.2 8
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
Blood Pressure and the Risk of Coronary Heart Disease and Stroke
血压与心血管危险荟萃分析
0.28
0.24
2年达到终点的危险性 0.20 0.16 0.12 0.08 0.04
EWPHE(n=840) SYST-EUR(n=4695) SYST-CHINA(n=2394)
75
80 85 90 95 舒张压 (mmHg)
120 2019/3/11
140
160
180
140149 160179
9099
9094 100109
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
≥180
≥140 140149
≥110
<90 <90
注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为分类标准
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枢激动剂（可乐定）等均会疗效 、 ▪ 吸烟 对消-B作用 ▪ 饮酒 对消可乐定作用 ▪ 肥胖者常对降压药反应需多种大剂量合用 ▪ 心理不平衡对多种降压药反应
4. 降压药物对代谢不良影响及对心脑
血管事件预后的影响
降压药与新发糖尿病：“老药”（经典的-B 及噻嗪类利尿剂）比“新药”[ CCB及 ACEI （ ARB）] “CAPPP”(卡托普利及/或-B） “INSIGHT”（硝苯地平：复方阿米洛利） “ALLHAT”（氨氯地平：氯噻酮；赖诺普利） LIFE（科素亚：阿替洛尔）等均发现新发DM ，但各类心血管事件中未见差别mmHg
心肌细胞和平滑肌细胞在受到刺激后会收缩，钙是联结兴 奋与收缩的“媒人”
钙进入细胞内多，收缩力就强，反之就弱，钙拮抗剂就是
阻止钙进入细胞（使血管扩张），减弱心肌收缩力，降低
血压
硝苯啶
异搏定、 地尔硫卓
细胞膜
Ca 2+
Ca拮抗剂
细胞核
（四）、转换酶抑制剂和AII受体拮抗剂
转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利、苯那普利、培朵 普利、福辛普利等
压 水平与心血管疾病危险性呈连续相关，高血压定义是 人为的。
（2）血压是心脑血管事件最危险因素：2019 100万病人 分析（40-70岁）：115/75mmHg 转折点； >115/75mmHg 20/10心脑血管事件翻倍；115140/75-90mmHg 比无高血压者心血管事件高20-30%
（3）“不同情况下高血压”病人的“目标血压”
❖主要心血管危险因素有：TC≥5.7mmol/L、LDL-C>3.3mmol/L、
HDL-C<1.0mmol/L；早发心血管病家族史；肥胖：BMI ≥ 25；腰围：男≥ 85cm、女≥ 80cm。CRP ≥ 1mg/dl；血糖异常。
选择用药必须注意病人存在的心血管危险因素的治疗。
❖ SBP 与心脑血管事件密切相关
“新”药联合优于“老”药联合 （“ASCOT”）
2019年 BPLA部分：氨氯地平或/加培哚普利组（n=9639） (5.5年) 阿替洛尔或/加苄氟噻嗪 （ n=9618） 结果：前组在冠心病事件终点，全部原因所致死亡 率，中风及新发糖尿病均明显优于后组：14%、
14%、24%、32%（血压下降差别仅2.7/1.9mmHg）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1-2h 12-24h 脂溶性
2h 12-24h 水溶性
0.5-2h 12-24h 水溶、脂溶各半
适应症及注 降压，围手术期 降压、心衰
意点
急症，老年人、
妊高（心衰可用）
常用剂量
20－80mg iv
25-50mg qd p.o
2mg/min iv 维持 10-20mg bid p.o
降压、抗心律失常 （孕妇、哺乳期不 用）
中年人DBP 5-6mmHg 3-5年后，中风危险 35%
50岁人群SBP比DBP升高更危险 随着年龄增加>60岁 迅速上升， DBP 或 。 此时应密切关注SBP，防止ISH发生。
3.生活方式改良能影响药物降压疗效
▪ 高钠 BP 、低钠 BP
使用利尿剂排K，并增强降压疗效 使用ACEI、 ARB、 CCB、 -B、 2中
糖尿病 ： 130/80 mmHg 开始服药
高血压合并蛋白尿（1 g ）125/75 mmHg
轻度蛋白尿者
135/75 mmHg
冠心病者： DBP应在 80 mmHg 左右
IHS者： DBP 65-70 mmHg
有缺血性中风者：尤其昼夜节律明显者切勿过度降压，
尤其夜间
2、分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。 收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素，
柳胺苄心定
机理
α1：β1 2＝ 1：3(i.v)
α1：β1 2 ＝ 1：7 (p.o)
作用起效时 间
维持时间
5-10min (i.v) 0.5-2h (p.o) 3-6h (i.v) 8-12h (p.o)
溶解性
脂溶性
卡维地洛 α1：β1 2 ＝1：8
贝凡洛尔 α1：β1 ＝1：14
阿尔马尔 α1：β1 2 ＝1：8
50-100mg qd-bid p.o
降压、抗心绞痛、 抗心律失常、呼吸 睡眠暂停、抗震颤 （孕妇慎用）
5-10mg
qd-bid p.o
（三）、常用的钙拮抗剂
❖双双氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、
尼莫地平、氨氯地平等。 ❖2非双氢吡啶类： 缓释异搏定、缓释恬
尔心。
什么是钙通道？降压药如何通过钙拮抗作 用来降压？
LLT ： 降压药 +P 降压药 +阿托伐他汀10mg/天 （3.3年）
结果：降压+降脂主要冠心病终点36%、中风27%
二、常用六大类降压药物简介
（一）、常用的利尿降压药物介绍：
1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。
各类降压利尿剂不同作用部位
（二）、常用的受体阻滞剂
❖1、β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克、阿替 洛尔、博苏等。 ❖2、α受体阻滞剂：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙 唑嗪等。 ❖3、 α +β受体阻滞剂：柳胺苄心定、卡维地 洛、阿尔马尔等。 ❖4、血管紧张素II受体阻滞剂：科素亚等。
常用的各种αβ受体阻滞剂介绍
一.联合应用降压药必须注意的几个概念
1.明确“目标血压”水平。 2.分析每个病人存在的危险因素，进行选择 合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血 管事件的主要危险因素。 3.生活方式改良能影响药物降压疗效。 4.降压药物对代谢不良影响及对心血管事件 预后影响。
1.明确“目标血压”水平
（1）高血压定义的变化史：1978：160/95 mmHg 1984； 149/90 mmHg 2019： 140/90 mmHg 正常血压<130/85 mmHg 理想血压<120/80mmHg 2019 JNC-7 “高血压前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2019 中国指南 <120/80mmHg 为“正常血压” 。血
4. 降压药物对代谢不良影响及对心脑
血管事件预后的影响
降压药与新发糖尿病：“老药”（经典的-B 及噻嗪类利尿剂）比“新药”[ CCB及 ACEI （ ARB）] “CAPPP”(卡托普利及/或-B） “INSIGHT”（硝苯地平：复方阿米洛利） “ALLHAT”（氨氯地平：氯噻酮；赖诺普利） LIFE（科素亚：阿替洛尔）等均发现新发DM ，但各类心血管事件中未见差别mmHg
心肌细胞和平滑肌细胞在受到刺激后会收缩，钙是联结兴 奋与收缩的“媒人”
钙进入细胞内多，收缩力就强，反之就弱，钙拮抗剂就是
阻止钙进入细胞（使血管扩张），减弱心肌收缩力，降低
血压
硝苯啶
异搏定、 地尔硫卓
细胞膜
Ca 2+
Ca拮抗剂
细胞核
（四）、转换酶抑制剂和AII受体拮抗剂
转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利、苯那普利、培朵 普利、福辛普利等
压 水平与心血管疾病危险性呈连续相关，高血压定义是 人为的。
（2）血压是心脑血管事件最危险因素：2019 100万病人 分析（40-70岁）：115/75mmHg 转折点； >115/75mmHg 20/10心脑血管事件翻倍；115140/75-90mmHg 比无高血压者心血管事件高20-30%
（3）“不同情况下高血压”病人的“目标血压”
❖主要心血管危险因素有：TC≥5.7mmol/L、LDL-C>3.3mmol/L、
HDL-C<1.0mmol/L；早发心血管病家族史；肥胖：BMI ≥ 25；腰围：男≥ 85cm、女≥ 80cm。CRP ≥ 1mg/dl；血糖异常。
选择用药必须注意病人存在的心血管危险因素的治疗。
❖ SBP 与心脑血管事件密切相关
“新”药联合优于“老”药联合 （“ASCOT”）
2019年 BPLA部分：氨氯地平或/加培哚普利组（n=9639） (5.5年) 阿替洛尔或/加苄氟噻嗪 （ n=9618） 结果：前组在冠心病事件终点，全部原因所致死亡 率，中风及新发糖尿病均明显优于后组：14%、
14%、24%、32%（血压下降差别仅2.7/1.9mmHg）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1-2h 12-24h 脂溶性
2h 12-24h 水溶性
0.5-2h 12-24h 水溶、脂溶各半
适应症及注 降压，围手术期 降压、心衰
意点
急症，老年人、
妊高（心衰可用）
常用剂量
20－80mg iv
25-50mg qd p.o
2mg/min iv 维持 10-20mg bid p.o
降压、抗心律失常 （孕妇、哺乳期不 用）
中年人DBP 5-6mmHg 3-5年后，中风危险 35%
50岁人群SBP比DBP升高更危险 随着年龄增加>60岁 迅速上升， DBP 或 。 此时应密切关注SBP，防止ISH发生。
3.生活方式改良能影响药物降压疗效
▪ 高钠 BP 、低钠 BP
使用利尿剂排K，并增强降压疗效 使用ACEI、 ARB、 CCB、 -B、 2中
糖尿病 ： 130/80 mmHg 开始服药
高血压合并蛋白尿（1 g ）125/75 mmHg
轻度蛋白尿者
135/75 mmHg
冠心病者： DBP应在 80 mmHg 左右
IHS者： DBP 65-70 mmHg
有缺血性中风者：尤其昼夜节律明显者切勿过度降压，
尤其夜间
2、分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。 收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素，
柳胺苄心定
机理
α1：β1 2＝ 1：3(i.v)
α1：β1 2 ＝ 1：7 (p.o)
作用起效时 间
维持时间
5-10min (i.v) 0.5-2h (p.o) 3-6h (i.v) 8-12h (p.o)
溶解性
脂溶性
卡维地洛 α1：β1 2 ＝1：8
贝凡洛尔 α1：β1 ＝1：14
阿尔马尔 α1：β1 2 ＝1：8
50-100mg qd-bid p.o
降压、抗心绞痛、 抗心律失常、呼吸 睡眠暂停、抗震颤 （孕妇慎用）
5-10mg
qd-bid p.o
（三）、常用的钙拮抗剂
❖双双氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、
尼莫地平、氨氯地平等。 ❖2非双氢吡啶类： 缓释异搏定、缓释恬
尔心。
什么是钙通道？降压药如何通过钙拮抗作 用来降压？
LLT ： 降压药 +P 降压药 +阿托伐他汀10mg/天 （3.3年）
结果：降压+降脂主要冠心病终点36%、中风27%
二、常用六大类降压药物简介
（一）、常用的利尿降压药物介绍：
1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。
各类降压利尿剂不同作用部位
（二）、常用的受体阻滞剂
❖1、β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克、阿替 洛尔、博苏等。 ❖2、α受体阻滞剂：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙 唑嗪等。 ❖3、 α +β受体阻滞剂：柳胺苄心定、卡维地 洛、阿尔马尔等。 ❖4、血管紧张素II受体阻滞剂：科素亚等。
常用的各种αβ受体阻滞剂介绍
一.联合应用降压药必须注意的几个概念
1.明确“目标血压”水平。 2.分析每个病人存在的危险因素，进行选择 合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血 管事件的主要危险因素。 3.生活方式改良能影响药物降压疗效。 4.降压药物对代谢不良影响及对心血管事件 预后影响。
1.明确“目标血压”水平
（1）高血压定义的变化史：1978：160/95 mmHg 1984； 149/90 mmHg 2019： 140/90 mmHg 正常血压<130/85 mmHg 理想血压<120/80mmHg 2019 JNC-7 “高血压前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2019 中国指南 <120/80mmHg 为“正常血压” 。血