高血压病的用药指导PPT

有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、ACEI 有糖尿病者宜选用ACEI，或加钙拮抗剂 有左心室肥厚者宜选用ACEI
这种做法会导致血压大幅度下降， 使心、脑、肾等重要器官供血不 足，而诱发心绞痛、心肌梗死或 形成脑血栓，引起脑卒中。
非药物治疗
Байду номын сангаас
一、必备知识
（一）概述 （二）临床表现及并发症 （三）治疗 （四）常用制剂与用法 （五）用药注意事项 （六）非药物治疗
二、实训项目
（一）案例分析 1.病例描述 2.病例分析
（二）课堂训练
3.推荐用药
常用制剂与用法
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
通过血管紧张素的心血管效应而降低 血压。
主要用于轻度、中度高血压。 适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能
耐受者。 适用于高血压合并肾脏病变患者。 合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉
硬化、血脂异常的高血压患者。
用药注意事项
有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利 尿剂或β-受体阻断剂。
有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用β-受 体阻断剂。
利尿剂
缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿剂 可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰 岛素敏感性、引起低血钾等不良反应。 因此，在用药过程中应定期检测上述生 化指标，当发现少数患者有上述代谢异 常时，应及早停药。
吲达帕胺对糖、脂肪、代谢无不良影响 一般也不引起低钾血症，较为理想。
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、 低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐 尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经 性水肿等。
孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全 患者禁用。
勿与保钾利尿药合用。
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
血管紧张素II受体拮抗剂
首选比索洛尔。
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
钙拮抗剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内， 松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。
起效迅速、降压平稳、不良反应小。 短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左
心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。 对电解质、血脂、血糖均无不良影响。 其新一代制剂作用时间长，服药次数少。 对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
利尿剂
通过排钠利尿，减少体内循环中钠和 水的含量，使血容量下降而降压
作用温和，无耐药性，价格低廉，是 世界卫生组织最早推荐的一线降压药 物之一，作为基础药物。
用于治疗轻中度高血压，特别适用于 老年人、合并心衰的高血压患者。
利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血 管紧张素的生成而降低血压。
是近年来临床广泛应用于临床的一类 新型、安全、有效的降压药物。
适用于轻中重度高血压、老年高血压。 长期应用对血糖、血脂无不良影响。 逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。
β-受体阻滞剂
通过减慢心率，减少心排血量而降压 为WHO最早确立的一线降压药。 已明确其能降低心血管事件的发生率
和死亡率。 对于合并冠心病、心率较快、高循环
动力状态的年轻高血压患者用可取得 较好效果。
β-受体阻滞剂
缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、 加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。 因此，伴有窦性心动过缓、房室传导 阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。