水电紊乱J8(1)PPT课件

水、电解质代谢紊乱
主要内容：
1、水钠代谢障碍
重点：脱水和水肿
2、钾代谢障碍
重点：低钾血症和高钾血症
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正常水、钠代谢
一、体液的容量和分布*
体液:是由水和溶解于其中的电解质、低分 子有机化合物以及蛋白质等组成。
体液总量 (60％)
细胞内液(40％)
细胞外液 (20%)
组织间液(15％)
含第三间隙液
血液(5％)
质液。 经肾丢失：1）利尿剂过度使用（高效利尿药）
2）肾上腺皮质功能不全 3）肾实质性疾病
4）肾小管性酸中毒
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经肾外丢失液 1）经消化道失液：呕吐、腹泻。
2）经皮肤失液：大量出汗。 3）第三间隙液大量积聚。
3、对机体的影响：
失液，只补水而未
补盐，使细胞外渗透压 降低，细胞外液进入细 胞内，导致细胞外液减 少为主。
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二、体液的电解质成分
细胞内
细胞外
主要阳离子：
K＋
Na+
主要阴离子：HPO42－和蛋白质 Cl－ 、HCO3－
•各部分体液中所含阴、阳离子数总和相等， 而且保持电中性。
•血浆与组织间液成分大致相同，主要差异为 血浆中有较高的蛋白质（7%），这对于维持 血浆胶体渗透压、稳定血容量有重要意义。
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三、体液的渗透压
渗透压
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四、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能
A：参与水解、水化等重要反应； B：为生化反应提供场所； C：作为良好的溶剂，利于营养物质
和代谢产物的运输 D：调节体温； E：润滑作用。
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（二）水的平衡
摄入(ml)
排出(ml)
饮水 1000～1500 尿量 1000～1500
食物水 700
胶体渗透压：血浆中蛋白质所产生的渗透压， 虽仅占血浆总渗透压的0.5%，但具有重要作用
晶体渗透压：晶体物质离子（主要与电解质数 目有关）引起的渗透压（95%来自单价离子）， 数值上接近总渗透压。
正常血浆渗透压： 280～310mmol/L
细胞内、外液电解质 mol/L数相等
即
细胞内液 细胞外液
渗透压
组
血织 细 胞
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间 浆液
内
液
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临床表现 *
经肾失钠者 尿钠＞20mmol/L
尿钠 ＜
休克、急性肾衰 10mmol/L
低渗性 脱水
无口渴感
血容量减少
醛固酮
细胞外液 渗透压
细胞外 液进入 细胞内
细胞外 液减少
组织间 液减少
ADH
早期尿 量不少
ADH↑
. 晚期少尿
脱水貌
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防治原则：去除病因．防治原发病，输注等渗液
（二）高血容量性低钠血症：(水中毒)
低渗，低钠，细胞外液↑
1．原因和机制：水摄入过多或排出减少，使过多低
渗液在体内潴留。如大量饮水、急
性肾衰、ADH分泌过多。
2．对机体的影响：
1）低钠血症：脑水肿严重，骨骼肌无力或疼痛。
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（二）电解质平衡 1、钠平衡
总钠量：40～50mmol/kg体重， 60～70％可交换；
其中50%在胞外、10%在胞内。 血清Na+浓度的正常范围：130～150mmol/L。
主要来源：食盐(约含钠100-200mmol/d) 主要排出途径：肾脏 多吃多排，少吃少排，不吃不排
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2、钾平衡 含钾总量：50～55mmol/kg体重，主要
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（四）心房肽和水通道蛋白：
➢心房肽（ANP）由心房肌细胞产生 A．刺激因素：心房扩展、血容量增加、血钠
浓度升高，血管紧张素增加。 B．作用：利尿、排钠、松驰血管平滑肌。
作用强而短暂。 （a）减少肾素分泌 （b）抑制醛固酮分泌 （c）对抗血管紧张素 （d）拮抗醛固酮的作用 ➢水通道蛋白（AQP）：为细胞膜转运蛋白AQP2 和AQP3位于集合管，在尿浓缩中起重要作用。
渗透压感受阈值为280mmol/L，有 1-2%的变动就可使ADH释放。
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（三）醛固酮的调节作用
醛固酮（aldosteone）是肾上腺皮质 球状带分泌的盐皮质激素。 主要作用：刺激肾远曲小管和集合管对 Na+的主动重吸收增加，同时通过Na+-K+ 和Na+-H+交换而促进K＋和H＋的排出。 醛固酮的分泌主要受肾素－血管紧张素系 统和血浆Na+、K+浓度的调节
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水通道蛋白（AQP）作用机制
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水、钠代谢紊乱
水、钠代谢障碍的分类
（一）按体液的渗透压可分为： 1、低渗性脱水 2、高渗性脱水 3、等渗性脱水 4、低渗性水过多（水中毒） 5、高渗性水过多（盐中毒） 6、等渗性水过多（水肿）
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（二）按体液容量和血钠浓度可分为：
低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低血钠症 高容量性低钠血症（水中毒）
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（二）抗利尿激素的调节作用
抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）由下丘脑视上核和室旁核的神经元分 泌。ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的 通透性，从而使水的重吸收增加。
促使ADH释放的主要刺激是血浆晶体渗透 压的增高和循环血量的减少。还有精神紧张、 疼痛、创伤及AⅡ等。
等容量性低钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高血钠症 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量性高钠血症 正常血钠性水紊乱 过多 水肿 不足 等渗性脱水
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一．低钠血症： 血清［Na＋］＜130mmol/L,渗透压＜280mmol
／L伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
(一)低容量性低钠血症（低渗性脱水） 1、特点：失钠＞失水．低钠．低渗．细胞外液减少 2、原因和机制：丢失体液后只给水而未补充电解
存在于细胞内（90％） 血K＋浓度正常范围：3.5～5.5mmol/L 主要来源：食物 主要排出途径：肾脏 多吃多排，少吃少排，不吃也排
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六、体液容量及渗透压的调节
是通过神经和内泌系统的调节 （一）渴感的调节作用
渴感中枢位于第三脑室前壁的穹 隆下器（subfornical organ, SFO）和综 板血管器（organum vasculosum of the lamina teminalis, OVLT）。渴感中枢兴 奋的主要刺激是血浆晶体渗透压的升高。
皮肤蒸发 500
代谢水 300
呼吸蒸发 350 粪便水 150
合计 2000～2500
2000 ～ 2500
最低排出量为1500，日需要量1500-2000
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五、电解质的生理功能和电解质平衡
（一）无机电解质的主要功能：
①参与静息电位和动作电位的形成； ②维持体液的渗透压和酸碱平衡； ③参与新陈代谢和生理功能活动； ④构成组织的成分。