黄疸的鉴别诊断及处理
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黄疸的鉴别诊断及处理
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
精品课件
黄疸
疾病
精品课件
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸 ● 隐性黄疸
精品课件
衰老RBC 肝肾 无效造血 (占85%) 细胞色素
非结合胆红素
非结合胆红素
微粒体 转移酶
结合胆红素
90%
Bilirubin代谢
●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原
肝细胞损伤酶谱
● ALT、AST
精品课件
★ Liver function 方法
胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT
脂类代谢
●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X
精品课件
★ Liver function 方法
蛋白合成
● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白
● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、
排泄缺陷
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-John
★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查
精品课件
方法
★ 病史
●发病缓急 ●呈进行性加重抑或波动性 ●伴随症状：瘙痒、腹痛等 ●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎
接触史等
精品课件
方法
★ 体征
●皮肤、巩膜黄染程度 ●皮肤有无抓痕、出血点 ●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、
有无腹水
精品课件
★ Liver function 方法
★ 肝细胞性黄疸
● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高
● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染
精品课件
特征
★ 肝细胞性黄疸
● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤
精品课件
病因
★ 肝细胞性黄疸
● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 原发性妊娠急性脂肪肝
染料排泄试验
● 靛青绿（ICG）
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)
溶血性 肝细胞性 阻塞性
UCB ↑ ↑
↑
CB 正常 ↑ ↑↑
CB/TB <20% >30% >35%
尿胆红素 - ― +
+
尿胆原 ↑ 轻度↑ ↓或缺如
ALT 正常 ↑↑ 可↑
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)
遗传
显性
隐性
隐性
隐性
基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍
来自百度文库
酶缺乏
摄取障碍
起病
20岁后 出生后 20岁前 20岁后
全身状况 良好 极差 良好 良好
症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微
肝脾肿大 少见 常有
无
可有
血清TB ≤68 M >342 M 34～86 M 34～86 M
血清CB ≤10% ≤10% >50％ >50％
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
精品课件
● 生成过多 ● 摄取障碍 ● 结合障碍
★ CB升高为主
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞
● 肝外胆管阻塞
● Dubin-Johnson
Syndrome
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
● 血TB↑，UCB为主 ● 尿Bili(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ● 巩膜轻度黄染
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
>80%
诊断方法及注意事项
★ 病史、体检
★ 实验室检查
● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液
精品课件
诊断方法及注意事项
★ 特殊检查
● B超 ● 胃肠钡餐 ● 胆囊造影 ● ERCP ● PTC
● CT ● MRI、MRCP ● 核素显像 ● 肝穿 ● 腹腔镜
精品课件
诊断方法及注意事项
胆道
尿肠2胆0道%原 肾
尿胆原
尿胆素
粪
粪胆精原品课件粪胆素
代谢
分类
按病因、发病学分类
★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸
★ 先天性非溶血性黄疸
精品课件
分类
按病因、发病学分类 ★ 阻塞性黄疸 ● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞
精品课件
分类
按胆红素性质分类
★ UCB升高为主
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如 ● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈
浅灰或陶土色
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 皮肤、巩膜黄染 ● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑
LP-X 阳性
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆汁郁积
● 胆汁郁积性肝炎 ● 某些药物胆汁郁积 ● 妊娠期特发性黄疸 ● 原发性胆汁性肝硬化
溶血性 肝细胞性 阻塞性
r-GT 正常 ↑ ↑↑
ALP 正常 ↑ ↑↑
PT 正常 延长 延长
vitK反应
差
好
总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑
血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● Hemoglobin ● RBC形态 ● 网织RBC、骨髓检查 ● 尿Hb、含铁血黄素
● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 先天性溶血性贫血
● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 获得性溶血性贫血
● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等
精品课件
特征
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(二)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-John
尿胆红素 BSP试验
胆囊造影 良 肝活检 着
-
-
+
+
正常
正常
30～50%
无回升 有回升
正常
正常
正常
正常
正常
正常
>10％ 显影不 色素沉
(黑肝) 尿粪卟啉 粪卟啉Ⅰ
↑↑ 正常
6精5品%课件
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆管阻塞
● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝外胆管阻塞
● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌
炎症、结石、肿瘤占80%以上
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
精品课件
黄疸
疾病
精品课件
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸 ● 隐性黄疸
精品课件
衰老RBC 肝肾 无效造血 (占85%) 细胞色素
非结合胆红素
非结合胆红素
微粒体 转移酶
结合胆红素
90%
Bilirubin代谢
●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原
肝细胞损伤酶谱
● ALT、AST
精品课件
★ Liver function 方法
胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT
脂类代谢
●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X
精品课件
★ Liver function 方法
蛋白合成
● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白
● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、
排泄缺陷
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-John
★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查
精品课件
方法
★ 病史
●发病缓急 ●呈进行性加重抑或波动性 ●伴随症状：瘙痒、腹痛等 ●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎
接触史等
精品课件
方法
★ 体征
●皮肤、巩膜黄染程度 ●皮肤有无抓痕、出血点 ●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、
有无腹水
精品课件
★ Liver function 方法
★ 肝细胞性黄疸
● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高
● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染
精品课件
特征
★ 肝细胞性黄疸
● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤
精品课件
病因
★ 肝细胞性黄疸
● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 原发性妊娠急性脂肪肝
染料排泄试验
● 靛青绿（ICG）
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)
溶血性 肝细胞性 阻塞性
UCB ↑ ↑
↑
CB 正常 ↑ ↑↑
CB/TB <20% >30% >35%
尿胆红素 - ― +
+
尿胆原 ↑ 轻度↑ ↓或缺如
ALT 正常 ↑↑ 可↑
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)
遗传
显性
隐性
隐性
隐性
基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍
来自百度文库
酶缺乏
摄取障碍
起病
20岁后 出生后 20岁前 20岁后
全身状况 良好 极差 良好 良好
症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微
肝脾肿大 少见 常有
无
可有
血清TB ≤68 M >342 M 34～86 M 34～86 M
血清CB ≤10% ≤10% >50％ >50％
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
精品课件
● 生成过多 ● 摄取障碍 ● 结合障碍
★ CB升高为主
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞
● 肝外胆管阻塞
● Dubin-Johnson
Syndrome
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
● 血TB↑，UCB为主 ● 尿Bili(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ● 巩膜轻度黄染
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
>80%
诊断方法及注意事项
★ 病史、体检
★ 实验室检查
● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液
精品课件
诊断方法及注意事项
★ 特殊检查
● B超 ● 胃肠钡餐 ● 胆囊造影 ● ERCP ● PTC
● CT ● MRI、MRCP ● 核素显像 ● 肝穿 ● 腹腔镜
精品课件
诊断方法及注意事项
胆道
尿肠2胆0道%原 肾
尿胆原
尿胆素
粪
粪胆精原品课件粪胆素
代谢
分类
按病因、发病学分类
★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸
★ 先天性非溶血性黄疸
精品课件
分类
按病因、发病学分类 ★ 阻塞性黄疸 ● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞
精品课件
分类
按胆红素性质分类
★ UCB升高为主
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如 ● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈
浅灰或陶土色
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 皮肤、巩膜黄染 ● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑
LP-X 阳性
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆汁郁积
● 胆汁郁积性肝炎 ● 某些药物胆汁郁积 ● 妊娠期特发性黄疸 ● 原发性胆汁性肝硬化
溶血性 肝细胞性 阻塞性
r-GT 正常 ↑ ↑↑
ALP 正常 ↑ ↑↑
PT 正常 延长 延长
vitK反应
差
好
总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑
血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● Hemoglobin ● RBC形态 ● 网织RBC、骨髓检查 ● 尿Hb、含铁血黄素
● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 先天性溶血性贫血
● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 获得性溶血性贫血
● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等
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特征
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(二)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-John
尿胆红素 BSP试验
胆囊造影 良 肝活检 着
-
-
+
+
正常
正常
30～50%
无回升 有回升
正常
正常
正常
正常
正常
正常
>10％ 显影不 色素沉
(黑肝) 尿粪卟啉 粪卟啉Ⅰ
↑↑ 正常
6精5品%课件
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆管阻塞
● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近
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病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝外胆管阻塞
● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌
炎症、结石、肿瘤占80%以上
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸