黄疸的鉴别诊断及处理
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摄取障碍 起病 后 全身状况 症状 肝脾肿大
显性
隐性
隐性
摄取障碍 酶完全缺乏
贮存障碍
排
酶缺乏
20岁后 出生后
20岁前 20岁
良好 轻微 少见
极差
核黄疸 常精有品课件
良好 轻微 无
良好 轻微 可有
几种常见先天性非溶血性黄疸(二)
Gilbert Crigler-Najjar
Rotor
Dubi
尿胆红素 -
★ 特殊检查
● B超 ● 胃肠钡餐 ● 胆囊造影 ● ERCP ● PTC
● CT ● MRI、MRCP ● 核素显像 ● 肝穿 ● 腹腔镜
精品课件
诊断方法及注意事项
★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查
精品课件
方法
★ 病史
●发病缓急 ●呈进行性加重抑或波动性 ●伴随症状：瘙痒、腹痛等 ●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎
-
BSP试验
正常
>10％
胆囊造影 显影不良 肝活检 常
正常
正常 色素沉着
+ 正常
无回升 正常
正常
+ 30～50%
有回升 正常
正
(黑肝) 尿粪卟啉
精品课件
↑↑
正常
诊断方法及注意事项
★ 病史、体检
★ 实验室检查
● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液
精品课件
诊断方法及注意事项
血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● Hemoglobin ● RBC形态 ● 网织RBC、骨髓检查 ● 尿Hb、含铁血黄素
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
精品课件
方法
★ Immunologic exam.
协助肝细胞性与 阻塞性黄疸的诊断
● Viral Marker ● AFP、CEA、CA19-9 ● 免疫球蛋白、自身抗体
精品课件
方法
★ Ultrasound
● 简便、无创伤，常为首选 ● 超声内镜（EUS)更直接，
黄疸的鉴别诊断及处理
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
精品课件
黄疸
疾病
精品课件
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸 ● 隐性黄疸
精品课件
衰老RBC (占85%)
肝肾 无效造血 细胞色素
非结合胆红素
非结合胆红素
微粒体 转移酶
结合胆红素
90%
胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT
脂类代谢
●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X
精品课件
★ Liver function 方法
蛋白合成
● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白
染料排泄试验
● 靛青绿（ICG）
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如 ● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈
浅灰或陶土色
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 皮肤、巩膜黄染 ● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑
LP-X 阳性
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆汁郁积
● 胆汁郁积性肝炎 ● 某些药物胆汁郁积 ● 妊娠期特发性黄疸 ● 原发性胆汁性肝硬化
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆管阻塞
● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝外胆管阻塞
● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌
炎症、结石、肿瘤占80%以上
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 先天性溶血性贫血
● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 获得性溶血性贫血
● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等
精品课件
特征
接触史等
精品课件
方法
★ 体征
●皮肤、巩膜黄染程度 ●皮肤有无抓痕、出血点 ●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、
有无腹水
精品课件
★ Liver function 方法
Bilirubin代谢
●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原
肝细胞损伤酶谱
● ALT、AST
精品课件
★ Liver function 方法
溶血性 肝细胞性 阻塞性
UCB
↑
↑
↑
CB
正常
↑
↑↑
CB/TB
<20%
>30%
>35%
尿胆红素
-―
+
+
尿胆原
↑
轻度↑ ↓或缺如
ALT
正常
↑↑
可↑
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)
溶血性 肝细胞性 阻塞性
r-GT
正常
↑
↑↑
ALP
正常
↑
↑↑
PT
正常
延长
延长
vitK反应
差
好百度文库
总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑
★ 肝细胞性黄疸
● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高
● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染
精品课件
特征
★ 肝细胞性黄疸
● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤
精品课件
病因
★ 肝细胞性黄疸
● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 原发性妊娠急性脂肪肝
● 生成过多 ● 摄取障碍 ● 结合障碍
★
CB升高为主
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞
● 肝外胆管阻塞
● Dubin-Johnson Syndrome
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
● 血TB↑，UCB为主 ● 尿Bili(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ● 巩膜轻度黄染
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
胆道
20%
肠道 尿胆原
肾
尿胆 原
粪
精粪品课胆件原 粪胆素
代谢
分类
按病因、发病学分类
★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸
★ 先天性非溶血性黄疸
精品课件
分类
按病因、发病学分类 ★ 阻塞性黄疸 ● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞
精品课件
分类
按胆红素性质分类
★ UCB升高为主
● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、
排泄缺陷
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar
Rotor
Dubi
遗传 隐性 基本缺陷 泄障碍
显性
隐性
隐性
摄取障碍 酶完全缺乏
贮存障碍
排
酶缺乏
20岁后 出生后
20岁前 20岁
良好 轻微 少见
极差
核黄疸 常精有品课件
良好 轻微 无
良好 轻微 可有
几种常见先天性非溶血性黄疸(二)
Gilbert Crigler-Najjar
Rotor
Dubi
尿胆红素 -
★ 特殊检查
● B超 ● 胃肠钡餐 ● 胆囊造影 ● ERCP ● PTC
● CT ● MRI、MRCP ● 核素显像 ● 肝穿 ● 腹腔镜
精品课件
诊断方法及注意事项
★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查
精品课件
方法
★ 病史
●发病缓急 ●呈进行性加重抑或波动性 ●伴随症状：瘙痒、腹痛等 ●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎
-
BSP试验
正常
>10％
胆囊造影 显影不良 肝活检 常
正常
正常 色素沉着
+ 正常
无回升 正常
正常
+ 30～50%
有回升 正常
正
(黑肝) 尿粪卟啉
精品课件
↑↑
正常
诊断方法及注意事项
★ 病史、体检
★ 实验室检查
● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液
精品课件
诊断方法及注意事项
血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● Hemoglobin ● RBC形态 ● 网织RBC、骨髓检查 ● 尿Hb、含铁血黄素
精品课件
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
精品课件
方法
★ Immunologic exam.
协助肝细胞性与 阻塞性黄疸的诊断
● Viral Marker ● AFP、CEA、CA19-9 ● 免疫球蛋白、自身抗体
精品课件
方法
★ Ultrasound
● 简便、无创伤，常为首选 ● 超声内镜（EUS)更直接，
黄疸的鉴别诊断及处理
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
精品课件
黄疸
疾病
精品课件
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸 ● 隐性黄疸
精品课件
衰老RBC (占85%)
肝肾 无效造血 细胞色素
非结合胆红素
非结合胆红素
微粒体 转移酶
结合胆红素
90%
胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT
脂类代谢
●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X
精品课件
★ Liver function 方法
蛋白合成
● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白
染料排泄试验
● 靛青绿（ICG）
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如 ● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈
浅灰或陶土色
精品课件
特征
★ 阻塞性性黄疸
● 皮肤、巩膜黄染 ● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑
LP-X 阳性
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆汁郁积
● 胆汁郁积性肝炎 ● 某些药物胆汁郁积 ● 妊娠期特发性黄疸 ● 原发性胆汁性肝硬化
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝内胆管阻塞
● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近
精品课件
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ 肝外胆管阻塞
● 胆管内因素：如结石 ● 胆管壁因素：如胆管炎、癌 ● 胆管外因素：如胰腺癌
炎症、结石、肿瘤占80%以上
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 先天性溶血性贫血
● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷
精品课件
病因
★ 溶血性黄疸
■ 获得性溶血性贫血
● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等
精品课件
特征
接触史等
精品课件
方法
★ 体征
●皮肤、巩膜黄染程度 ●皮肤有无抓痕、出血点 ●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、
有无腹水
精品课件
★ Liver function 方法
Bilirubin代谢
●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原
肝细胞损伤酶谱
● ALT、AST
精品课件
★ Liver function 方法
溶血性 肝细胞性 阻塞性
UCB
↑
↑
↑
CB
正常
↑
↑↑
CB/TB
<20%
>30%
>35%
尿胆红素
-―
+
+
尿胆原
↑
轻度↑ ↓或缺如
ALT
正常
↑↑
可↑
精品课件
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)
溶血性 肝细胞性 阻塞性
r-GT
正常
↑
↑↑
ALP
正常
↑
↑↑
PT
正常
延长
延长
vitK反应
差
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总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑
★ 肝细胞性黄疸
● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高
● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染
精品课件
特征
★ 肝细胞性黄疸
● 可有瘙痒 ● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+) ● 肝活检示肝损伤
精品课件
病因
★ 肝细胞性黄疸
● 病毒性肝炎 ● 中毒性肝损伤 ● 肝硬化 ● 原发性妊娠急性脂肪肝
● 生成过多 ● 摄取障碍 ● 结合障碍
★
CB升高为主
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞
● 肝外胆管阻塞
● Dubin-Johnson Syndrome
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
● 血TB↑，UCB为主 ● 尿Bili(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ● 巩膜轻度黄染
精品课件
特征
★ 溶血性黄疸
胆道
20%
肠道 尿胆原
肾
尿胆 原
粪
精粪品课胆件原 粪胆素
代谢
分类
按病因、发病学分类
★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸
★ 先天性非溶血性黄疸
精品课件
分类
按病因、发病学分类 ★ 阻塞性黄疸 ● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞
精品课件
分类
按胆红素性质分类
★ UCB升高为主
● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对Bili摄取、结合、
排泄缺陷
精品课件
特征
★ 先天性非溶血性黄疸
● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳
精品课件
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar
Rotor
Dubi
遗传 隐性 基本缺陷 泄障碍