第十一章-止血药

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第十一章止血药

一.概念:凡以制止体内外出血为主要作用的药物,称止血药。

二.作用与适应症

1.凉血止血:血热妄行之各种出血。

2.收敛止血:药性多涩,用各种出血证(除瘀血阻滞出血证)

3.化瘀止血:瘀血阻滞出血证,症见血色紫暗,或有瘀块,并伴有局部疼痛、痛处不移等症。

4.温经止血:虚寒性出血。症见血色多淡、面色萎黄、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脉细或迟。

出血证:如咯血、咳血、衄血、、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。

三.分类:

1.凉血止血药

2.收敛止血药

3.化瘀止血药

4.温经止血药

止血药物的应用,必须根据出血的不同原因和病情,选择药性相宜的止血药,并进行必要的配伍。

四.配伍规律:

1.血热妄行而出血者,选用凉血止血药,配伍清热泻火药、清热凉血药。

2.阴虚阳亢出血:配滋阴潜阳药。

3.瘀血阻滞之出血:配活血行气药。

4.虚寒性出血:配温阳益气健脾药。

5.出血过多而致气随血脱者:配人参、黄芪等。

五.使用注意

使用凉血止血和收敛止血药时,应注意有无瘀血,如瘀血未尽,应酌加活血化瘀药,以免有留瘀之弊。

六.现代研究

现代药理研究证明,多数止血药物分别具有局部血管收缩,缩短凝血时间;改善血管壁功能,增加毛细血管对损伤的抵抗力;降低血管通透性,抑制纤维蛋白溶酶的活性等作用。其作用机理主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素,以促进出血部位的血液凝固,而达到止血目的。部分药物还能增加血小板。个别药物分别具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量的作用;或抗疟、抗癌作用;或止咳、平喘等作用。

第一节凉血止血药

一、药性特点

本类药物药性甘苦寒凉主入血分,能清血分之热而止血。

二、作用及适应证

适用于血热妄行之出血证。在临床上出血病证以血热者居多,所以在止血药中,凉血止血药数量最多,应用也最广。

※大蓟

首载于《名医别录》

来源:为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。

炮制:生用。

饮片:全草:茎呈圆柱形,基部直径可达12mm;表面绿褐色可棕褐色,有数条纵棱,被丝状毛;断面灰白色,髓部疏松或中空。叶皱缩,多破碎,完整叶片展平后呈倒披针形或倒卵状椭圆形,羽状深裂,边缘具不等长的针刺;上表面灰绿色或黄

棕色,下表面色较浅,两面均具灰白色丝状毛。头状花序顶生,球形或椭圆形;总苞黄褐色;羽状冠毛灰白色。气微,味淡。

【性味归经】苦、甘、凉。归心、肝经。

【功效应用】

1.凉血止血:血热妄行之出血证。

2.散瘀解毒消肿:热毒疮痈。

近年来用以治疗肝炎、高血压等,有一定疗效。

【药理作用】

有较显著和持久的降压作用,炒炭后能缩短出血时间。

※小蓟

首载于《名医别录》

来源:为菊科植物刺儿菜的的地上部分。全国大部分地区均产。。

炮制:生用。

【性味归经】苦、甘,凉。归心、肝经。

【功效应用】

1.凉血止血:血热妄行各种出血。

本品具有良好的泄热止血之功,有兼有利尿作用,故尤善于治疗尿血、血淋等。

2.散瘀解毒消痈:痈疮肿毒。

【药理研究】

1.止血作用:具有明显的促进血液凝固作用,并可使出血时间明显缩短。

2.抗菌作用:对溶血性链球菌、肺炎球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。

※地榆

首载于《神农本草经》

来源:为蔷薇科植物地榆的根。

炮制:生用。

饮片:药材根呈圆柱形或不规则的纺锤形,稍弯曲,长5~23cm、直径0.5~2cm。表面暗紫色或棕黑色,粗糙,具纵皱纹。质硬不易折断。饮片多为斜切片或小段,断面粉红色或淡黄色,较平坦或在皮部有絮状纤维,中央木部黄色或黄褐色,有不甚明显的放射状纹理。无臭,味微苦涩。以根条粗整齐、质坚、皮灰褐色、内棕黄色、去净疙瘩头和须根、身干者为佳。切片以厚薄均匀、切断面黄白色为佳。

【性味归经】苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经。

【功效应用】

1.凉血止血:血热妄行之各种出血证。

尤治下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。

2.解毒敛疮:疮疡肿毒、烫伤、湿疹、皮肤溃烂等。

烫伤:生地榆研末,麻油调敷。为治烫伤之要药。

【使用注意】对于大面积烧烫伤患者,不宜使用地榆制剂外涂,防止它所含的水解性鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。

【药理作用】

1.止血作用:可明显缩短出血时间和凝血时间,具有明显止血、凝血作用。

2.对烧、烫伤及伤口愈合的影响:地榆制剂用于二度烧烫伤的大鼠,给药后肉眼可见渗出减少、肿胀减轻。对于伤口愈合有良好的促进作用。

【临床报道】

1.治疗胃及十二指肠溃疡出血:地榆70g,制成煎剂200ml,每次100ml,每日3次,治疗胃及十二指肠伴有出血者20例,均痊愈,止血最短时间2天。

2.治疗慢性胃炎属胃热型:地榆24g、乌贼骨18g、玄胡12g、黄芩12g,随症加减,每日1剂水煎服。

☆槐花

首载于《日华子本草》

来源:为豆科植物槐的干燥花蕾及花。夏季,花未开放时采收其花蕾,称为“槐米”。花开放时采收称“槐花”。

炮制:生用或炒炭用。

别名:槐米。

饮片:呈卵形或椭圆形,长2~6mm、直径约2mm,花萼钟状,黄绿色,顶部5浅裂,下部有数条纵纹。萼的上方为花瓣,黄白色,未开放。体轻,易碎。无臭,味微苦涩。以大小似米粒、粒大饱满、均匀、色青黄、无枝梗者为佳。

【性味归经】苦,微寒;归肝、大肠经。

【功效应用】

1.凉血止血:血热妄行之出血证。尤治下消化道出血之便血、痔血。

2.清肝火:肝火上炎之头痛目赤。

【用法】止血炒炭,泻火生用

【药理作用】

槐花所含的芦丁,具有增加毛细血管的抵抗力,改善血管壁的脆性,对高血压患者有防止脑血管破裂的功效。

▲侧柏叶

首载于《名医别录》

来源:为柏科植物侧柏的嫩枝叶。

炮制:生用或炒炭用。

饮片:为带叶枝梢,切成小段,长短不一,分支密、扁平。叶为鳞片状,贴伏于扁平的枝上,交互对生,青绿色,先端钝。质脆,易折断。断面黄白色。气清香,味辛而苦涩。以叶嫩、色青、无碎末者为佳。

【性味归经】苦、涩,微寒。归肺、肝、脾经。

【功效应用】

1.凉血止血:各种出血症。尤治血热出血。

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