高海拔地区作业安全手册

海拔+5000米地区作业安全手册
目录
一、体检 (3)
二、应急及自救物资储备 (3)
三、进入高原作业之前个人的准备 (4)
四、进入高原途中注意事项 (4)
五、到达高原后注意的事项 (5)
六、高原区作业要求 (6)
七、高原反应特点 (8)
八、高原反应、高原病的预防与救治 (9)
一、体检
对进入高原区作业的工作人员，在选定人员时，必须进行健康体检，对患有器质性心脏病（如风湿性心脏并冠心病等），各种呼吸系统疾并癫痫、消化道溃疡并胃肠炎、严重的神经衰弱和患有肝、脾、肾、内分泌等疾病者、以及严重贫血或高血压的病人，不宜进入高原地区工作。

二、应急及自救物资储备
1、进入高原区作业的车辆
小车（五座或皮卡）必须配备5吨以上千斤顶2个、加五板（1.2-1.5米长）不少于10块、千斤顶垫木若干、铁锹（2把）、塑料编织袋50条。

大车必须配备8吨以上千斤顶2个、加五板（2.5-3米长）不少于10块、千斤顶垫木若干、铁锹（2把）、塑料编织袋（50条，并根据损耗及时补充）。

2、通讯工具
两车为一作业组，配备1部卫星电话，两车配备超短波车载对讲机。

项目驻地配备1部卫星电话。

3、健康保障物资
医用氧气罐（大）带减压阀1个、氧气罐（小）每两车一作业组配备1个、氧气袋若干。

药品：抗高原反应药（高原一号、红景天口服液、高原西氏胶囊）、消炎药（抗生素）、感冒药（阿司匹林、牛黄解毒片、喉炎丸、止咳水、速效感冒胶囊）救心药（丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康）、
拉肚子药、胃药、维生素类药物（金施尔康或21金维他）、西洋参含片、乙酰唑胺、地塞米松、优洛芬、硝苯吡啶(又名心痛定)、氨茶碱、纱布、眼药水（降眼压的）、白花油、维他命C丸等。

4、劳动防护用品
作业人员应配备：羽绒服、羽绒裤、羽绒背心、羽绒睡袋、保温手套、气垫床、羊毛毡子、棉皮鞋、防紫外线护目镜。

5、个人配备自救物资及食品
自救物资：手电、哨子、火柴、保温水壶。

自救食品：巧克力。

三、进入高原作业之前个人的准备
1、进入高原前，要进行高原区作业注意事项的培训，做到心中有数，避免无谓紧张。

2、进入高原之前，禁止烟酒，防止上呼吸道感染；避免过于劳累，要养精蓄锐充分休息好；可适当服西洋参等，以增强机体的抗缺氧能力。

3、进入高原之前，项目车辆上每车准备4双雨鞋，雨鞋里要保证有1双毡袜子。

四、进入高原途中注意事项
1、出发前进行系统的检查，备齐所有的应急设备及物资。

2、行驶途中应选择海拔2800-3000米进行调整休息2-3天、海拔4000- 4200米进行调整休息2-3天、然后再抵达海拔5000米左右驻地，途中应稍事停留，个人作咀嚼吞咽的动作或可咀嚼口香糖等来平衡体内外气压，使人员逐步适应高原区，以防突发不测。

3、进入高原的途中在海拔2800-3000米按时口服高压西氏胶
囊，可预防高原脑水肿和肺水肿外，还可有效缓解或减轻高原反应。

注：预防性服药要逐步减少直至不服，一般在3－5天就可脱离药品辅助。

4、若出现比较严重的高原反应症状，应立即处理，及时服用高原一号或舌下含服硝苯吡啶20毫克，严重时应吸氧，若出现严重的胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、或反应迟钝、神志淡漠、甚至昏迷，除作上述处理外，应尽快送下山到附近医院进行抢救以便治疗恢复。

注：一般高原反应出现时间，从10分钟至36小时不等应人而异。

5、由于乘车进入高原所需时间长，途中住宿条件差，体力消耗大，因此除要做好以上工作外，还应该准备水及可口易消化的食物，以便及时补充机体必需的水和热量。

五、到达高原后注意的事项
1、刚到高原，在卸车及搭建帐篷时干活要适度，切不可劳累过度，否则易出现危险。

2、初到高原，驻点安置好后，不能马上布置工作，应安排大家休息，可进行一些设计的学习、安全知识、应急知识、操作规程的学习，个人也不可急速行走，更不能跑步，至少调整一周后，才可逐渐就近布置少量的野外工作。

3、刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状，假若上述症状不很严重的话，最好不要吸氧,这样可以更快适应高原环境，轻微的高原反应，2-4天后，一般都可使上述症状好转或消失。

注：不要动辄吸氧，以免形成依赖性，这样易突发急性高原反应，24小时内可引发肺水肿、脑水肿而造成死亡。

4、进入高原区后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，
使体内保持充分的水分，严禁饮用生水；晚餐不宜过饱（8成饱为佳），严禁饮酒，要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

注：同时每天按时服用金施尔康或21金维他，以补充维生素；不可饮用碳酸饮料，以免造成体内钙的流失。

5、注意避免过度疲劳，饮食起居有规律，初到高原的前几天，不要频频洗浴，以免受凉引起感冒，感冒常常是急性高原肺水肿的主要诱因(在缺氧状态下不易痊愈)。

6、必须注意，如果进入高原后，反应的症状愈来愈重，特别是静息时也十分明显，应该立即吸氧，并到医院就诊，极少出现的高原肺水肿和高原脑水肿的病人须大量吸氧，并在药物治疗的同时，迅速转送海拔低的地区。

7、常年坚持体育锻炼而身体素质较好者，高原反应甚微，且能很快自愈，且不可因此大意而逞强。

六、高原区作业要求
1、出工前进行检查，检查内容：地形图、GPS、千斤顶、氧气罐、10块以上木板（5厘米厚、1.2-1.5米长）、千斤顶垫木若干、铁锹（2把）、卫星电话，超短波车载对讲机、急救药品、羽绒睡袋、气垫床、羊毛毡子、护目镜、雨鞋、巧克力、手电、哨子、火柴或打火机、饮用水、食品等。

2、出工前进行安全技术交底，项目负责人要向分组作业人员讲明路线上的基本情况（要交代各相邻组的作业路线及路线坐标，以便互救），预见的危害及预防措施。

3、车辆上下山必须两车一组，严禁单车上下山及作业；两车一般应保持在视距范围内。

4、每人每日饮水量应不少于3.5升，出发前喝足开水，作业途
中则少量多次饮水，严禁饮用生水。

5、两人野外步行作业严禁离开，应始终保持同进退；严禁单人作业。

6、野外步行作业时，要戴护目镜，以防紫外线的影响；在夏季光照强烈的情况下，应带白色有檐帽子，穿长衣、长裤，穿好防寒服装和高原性唇炎及日光性皮炎的发生。

7、遇到牦牛、黑熊、棕熊、大马哈熊、狼、猞猁等野生动物，严禁冒进：
（1）遇到牦牛应保持100米以上距离，待其离开后，再通过，严禁驱赶、惊吓牦牛，或者冒然通过。

因野生牦牛极具攻击性，可直接致人死亡，将小车顶翻，将行进中的三桥车顶翻。

（2）遇到黑熊、棕熊、大马哈熊，应保持100米以上距离，待其离开后，再通过，严禁驱赶、惊吓熊，或者冒然通过（特别是徒步作业人员）。

（3）一般遇到狼、猞猁，均会自行离开；夜间宿营要有防狼攻击措施。

8、遇有发热、咳嗽患者应立即送医院治疗。

9、遇到意外，严禁离开车辆、禁止离开作业路线。

10、下午收工不易过晚，应在下午18：00以前收工；作业人员在约定收工时间超过1.5小时未归，项目必须派车、派人进行寻找。

11、作业人员必须每天随身携带小包急救药品，巧克力、手电、哨子、火柴或打火机、饮用水，不得嫌麻烦不带。

12、禁止饮酒。

13、高原区高山沼泽和水系较发育，作业要求依照地质勘探安全操作规程进行。

七、高原反应特点
因人而异，未上高原前很难预知，身体弱者未必反应大，体魄健壮者未必无反应，每个人的反应表现形式也各不相同，一般情况下，瘦人好于胖人，女士好于男士，矮个子好于高个子，年轻者好于年老者。

从平原地区进入高原后，人体出现的调节性变化主要表现在以下几方面：
1、脉搏(心律)频率：平原地区正常脉搏为72次/分，初到高原时脉搏可增至80-90次/分，个别人可达100多次/分，居住一段时间后，又可恢复。

2、呼吸：呼吸系统轻度缺氧时，首先表现呼吸加深加快，随缺氧加重呼吸频率也进一步加快，人们会感到胸闷气短，适应后，会逐渐恢复到原来水平。

3、血压：平原地区正常收缩压为110-120毫米汞柱，舒张压为60-80毫米汞柱，初进入高原后，由于血管感受器作用和体液等影响，使皮肤、腹腔脏器等血管收缩、血压上升，从而保证心脏冠状动脉、脑血管内的血液供应，适应后亦会恢复正常。

4、神经系统：中枢神经系统特别是大脑对缺氧极为敏感，轻度缺氧时，整个神经系统兴奋性增强，如情绪紧张、易激动等，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘、嘴唇发紫等；进入较高海拔地区后，则由兴奋转入抑制过程，表现嗜睡、神志谈漠、反应迟钝、失明，少数严重者会出现意识丧失甚至昏迷，若转入低地后会恢复正常，神经症状的表现轻重常与本人心理状态和精神情绪有密切关系，对高原有恐惧心理，缺乏思想准备的人，反应就多些，相反，精神愉快者反应就较少。

5、消化系统：进入高原消化腺的分泌和胃肠道蠕动受到抑制，
除胰腺分泌稍增加外，其余消化食物的唾液、肠液、胆汁等分泌物较平原时减少，肠胃功能明显减弱.因此可能出现食欲不振、腹胀、腹面泻或便秘、上腹疼痛等一系列消化系统紊乱症状，在高原生活了一段时间后，可逐步恢复。

在高原，如果持续感觉不适就应该上医院治疗，最重要的就是不要背着心理恐惧的包袱上高原（心态平和乐观最佳，在心态上忘掉你在高原和海拔高度，可缓解高原恐怖心理，高原不可怕主要是心态，心态好可增强抵御高原反应的体质）。

八、高原反应、高原病的预防与救治
高原反应，即高原病，指未经适应的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。

我国分成急、慢性高原病。

1、高原反应的症状及自我判断
部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，10分钟至36小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、口唇发紫、全身乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、胸闷、面色及指甲发紫或面部水肿等症状。

出现这些症状，应在原高度处停留休息3-5天，或立即下降数百米高度，一般就可恢复正常。

严重的高原反应对人体的伤害是比较严重的，因此，在进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑已经发生高原反应：
（1）头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。

（2）意识恍惚，认知能力骤降。

主要表现为计算困难，在未进入高原之前做一道简单的加法题，记录所用时间，在出现症状时，重复做同样的计算题，如果所用时间比原先延长，说明已经发生高原反应。

（3）出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行走。

2、高原反应的预防紧急救护
在进入高原前两天开始至进入高原后三天内，预防性地口服一些药物可减轻高原反应症状：
乙酰唑胺0.25克，2次/日。

乙酰唑胺本身有利尿作用，主要用于心脏性水肿、脑水肿和消化道溃疡。

预防性服用，可减少高原反应症状。

乙酰唑胺的副反应是肾绞痛、肾结石、磺胺尿结晶、肾病综合症、粒细胞缺乏症（磺胺过敏）。

长期服用，可造成血液中钾离子过低，需补充钾（可吃橘子或香蕉）。

肝昏迷、肾脏功能减退者不宜服用。

红景天是许多人们寄希望于预防高原反应的药物。

其功能是清热解毒，燥湿，用于肺热、脉热、瘟病，四肢肿胀。

近年，我国从红景天中分离出红景天甙，经实验证明有强心、镇静、升血压、抗疲劳的作用。

红景天浸膏用于抗疲劳、增加体力及耐力，病后虚弱等。

根据缺氧情况可加服地塞米松0.75-6毫克，分2-4次/日服用。

此药在减轻高原反应缺氧时的主要作用是使红细胞和血红蛋白含量增多，以提高携带氧气能力。

地塞米松是糖皮质激素类药物，必须严格掌握适应症。

滥用此药，在真正需要抢救时会降低其应有的作用。

大剂量使用，可引起肥胖、眼内压升高、高血压和消化道溃疡、出血甚至穿孔等。

尤其是有病毒感染者，服用糖皮质激素类药，可使病毒感染扩散和加重。

优洛芬能减轻高海拔造成的头疼，口服50毫克，3-4次/日。

硝苯地平（心痛定）扩张小动脉，可以减轻肺水肿。

适量镇静剂、多种维生素及氨茶碱等都可减轻症状。

进入高原，还要注意饮食合理，多吃碳水化合物，少吃难消化的食品。

特别提醒禁止饮酒。

饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；饮酒能扩张全身血管，使得皮肤散热增加，于是再度加快心跳，周而复始，恶性循环，心力衰竭和高原脑水肿的机会大大增加。

高原环境、长期缺氧等都可造成红细胞数量明显增多，血液粘度升高。

登山时出汗量过大，加上过快过深地呼吸，体内水分消耗量增加，加重血液粘稠。

粘稠的血液导致血液循环不畅，供血供氧不足，不少人因此出现剧烈头疼，胸闷、气短、疲惫等症状，严重时导致心力衰竭。

所以，每天至少喝3-4升水来保证机体水分充足，血液稀释后可以减轻心脏的负荷，减少高原反应症状。

水分补充合理与否，以尿量充分、尿液清澈为准，并注意电解质平衡。

3、高原肺水肿诊断与救护
高原肺水肿是常见的重性高原病，发病率在3%左右。

一般在4000米以上发生，常在登山后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。

重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。

当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声（医学称湿罗音）。

此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀，严重者血尿或逐渐神志不清。

严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小时内病人昏迷、死亡。

注：任何症状都必须对病者进行保暖及畅通呼吸道等处理
肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%-70%酒精的氧气，流量6-8升/分；立刻口服
呋塞米（速尿）40毫克/日。

使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克，2次/日。

硝苯地平减少肺水肿。

防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（仅口服一次）。

烦躁不安时，可用少量镇静剂。

注意保暖，严禁大量饮水。

经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。

一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。

需要注意的是，在高原地区应尽量避免感冒。

高原感冒时发烧温度有假象，测体温的温度常会低于实际温度1度，所以易被忽视。

呼吸道感染即使很轻微，也可增加发生高原肺水肿的危险性。

因此，要加强保暖预防。

进入高原后，减少洗澡次数或不洗。

发现感冒初起症状，立即服用抗感冒药。

若两天以后再服抗感冒药，一般已无效。

反复发作高原肺水肿的人为易感者，男性发病比女性多5倍。

如果已经以前发生过肺水肿，不要再登3000米以上的高山。

4、高原脑水肿的诊断与救护
高原脑水肿是另一种重性高原病，发病急，常在夜间发病；发病率低，但死亡率高。

其症状：除早期高原反应外，还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。

少数人可出现视网膜出血。

发生脑水肿正确的判断方法是让病人半卧位，嘱其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其动作能否准确。

一旦不能，说明可能发生了脑水肿。

切不可采用的让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。

从科学的角度说，此法不可取！发生脑水肿的患者，脑组织已严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏迷。

这种加重损伤的检查方法，是要冒风险的。

发现脑水肿和昏迷者，要迅速、连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒，清醒后仍间断给氧。

有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿，促进恢复。

可酌情使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱（洛贝林）、尼可刹米（可拉明）等。

注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。

病情稳定后，立即下山，急送医院。

5、呼吸性硷中毒的防治
在缺氧的环境中，人们会利用加快、加深呼吸来改善缺氧状况，这样就使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性硷中毒。

呼吸性硷中毒不仅使脑血管收缩，还可因此造成意识丧失，引发高原脑水肿。

预防呼吸性硷中毒最有效的方法就是用报纸卷成圆锥状，在锥尖处撕开一个直径1-2厘米的小孔，将圆锥状的报纸紧贴面部，使呼出的气体再度吸回来，也就是将呼出的二氧化碳再次吸回来，改善体内的酸碱度，纠正呼吸性硷中毒。