第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

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第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一、选择题
A型题
1．机体的正常代谢必须处于 ( )
A．弱酸性的体液环境中
B．弱碱性的体液环境中
C．较强的酸性体液环境中
D．较强的碱性体液环境中
E．中性的体液环境中
2．正常体液中的H＋主要来自 ( )
A．食物中摄入的H＋
B．碳酸释出的H＋
C．硫酸释出的H＋
D．脂肪代谢产生的H＋
E．糖酵解过程中生成的H＋
3．碱性物的来源有 ( )
A．氨基酸脱氨基产生的氨
B．肾小管细胞分泌的氨
C．蔬菜中含有的有机酸盐
D．水果中含有的有机酸盐
E．以上都是
4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( )
A．碳酸
B．硫酸
C．乳酸
D．三羧酸
E．乙酰乙酸
5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )
A.Pr－／HPr
B.Hb－／HHb
C.HCO3ˉ/H2CO3
D.HbO2－／HHbO2
E.HPO42-／H2PO4-
6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )
A.血浆HCO3ˉ
B.红细胞HCO3ˉ
C.HbO2及Hb
D.磷酸盐
E.血浆蛋白
7．产氨的主要场所是 ( )
A.远端小管上皮细胞
B.集合管上皮细胞
C.管周毛细血管
D.基侧膜
E.近曲小管上皮细胞
8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )
A.[Prˉ]/[HPrˉ]
B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]
C.[Hbˉ]/[HHb]
D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]
E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]
9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )
A.PaCO2
B.实际碳酸氢盐（AB）
C.标准碳酸氢盐（SB）
D.缓冲碱（BB）
E.碱剩余（BE）
10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.混合性碱中毒
E.高阴离子间隙代谢性酸中毒
11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( )
A.正常血氯性代谢性酸中毒
B.高血氯性代谢性酸中毒
C.低血氯性呼吸性酸中毒
D.正常血氯性呼吸性酸中毒
E.高血氯性呼吸性酸中毒
12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( )
A.严重腹泻
B.轻度肾功能衰竭
C.肾小管酸中毒
D.使用碳酸酐酶抑制剂
E.以上都是
13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( )
A.高热
B.休克
C.呕吐
D.腹泻
E.高钾血症
14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )
A.细胞外液缓冲
B.细胞内液缓冲
C.呼吸代偿
D.肾脏代偿
E.骨骼代偿
15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( )
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
16．一休

克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
A.AG正常型代谢性酸中毒
B.AG增高型代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( )
A.乳酸钠
B.三羟基氨基甲烷
C.柠檬酸钠
D.磷酸氢二钠
E.碳酸氢钠
18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )
A.呼吸中枢抑制
B.肺泡弥散障碍
C.通风不良
D.呼吸道阻塞
E.胸廓病变
19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )
A.代谢酶活性抑制
B.低钙
C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合
D.H＋影响钙内流
E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙
20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )
A.血浆蛋白缓冲系统
B.碳酸氢盐缓冲系统
C.非碳酸氢盐缓冲系统
D.磷酸盐缓冲系统
E.其它缓冲系统
21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )
A.呼吸代偿
B.脏代偿
C.血液系统代偿
D.肾脏代偿
E.骨骼代偿
22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒
23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.混合性酸中毒
E.代谢性碱中毒
24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )
A.去除呼吸道梗阻
B.使用呼吸中枢兴奋剂
C.使用呼吸中枢抑制剂
D.控制感染
E.使用碱性药物
26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( )
A.严重腹泻
B.剧烈呕吐
C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）
D.盐皮质激素过多
E.低钾血症
27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可

能的诊断是 ( )
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.以上都不是
29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( )
A.静注0.9%生理盐水
B.给予噻嗪类利尿剂
C.给予抗醛固酮药物
D.给予碳酸酐酶抑制剂
E.? 给予三羟基氨基甲烷
30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )
A.吸入气中氧分压过低
B.癔病
C.发热
D.长期处在密闭小室内
E.脑外伤刺激呼吸中枢
31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合型碱中毒
32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )
A.血清K+降低
B.血清Cl-降低
C.血清Ca2+降低
D.血清Na+降低
E.血清Mg2+降低
33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )
A.血K+升高
B.AG升高
C.PaCO2下降
D.BE负值增大
E.Cl－增高
34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( )
A.血K+升高
B.AG升高
C.PaCO2下降
D.BE负值增大
E.Cl－增高
35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( )
A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低
B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高
C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高
D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低
E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高
36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )
A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )
A.碳酸酐酶活性降低
B.谷氨酸脱羧酶活性升高
C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高
D.谷氨酰胺酶活性降低
E.丙酮酸脱羧酶活性升高

二、问答题
1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?
2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。
3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。
4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?

5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。