第四章 酸碱平衡紊乱
第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-
酸碱平衡紊乱
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
概念(concept):
以血浆 [HCO3-] 原发 性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。
(一) 原因与机制
(Causes and mechanisms)
分型
❖ AG增大型代谢性酸中毒 ❖ AG正常型代谢性酸中毒
1. AG增大型代酸
2、CO2吸入过多
（三）分类 1、急性呼吸性酸中毒
2、慢性呼吸性酸中毒
（四）机体的代偿调节
1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼酸主要代偿）
（1）细胞内外H+-K+交换（H+） 结果：血钾增高
（2）RBC内外HCO3- - CI-交换(CO2) 结果：血氯降低
（慢性呼吸性酸中毒）
（五）血气变化特点
血[K＋]↓
细胞
肾小管
K＋
K＋ K＋
Na＋交换↓
H+
H+ H+
Na＋交换↑
尿液[H+ ] ↑
缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿
（五）血气特点
PH→↑ SB↑ AB↑ AB>SB BB ↑ BE ↑ PaCO2↑
（六）对机体的影响
1、CNS：中枢兴奋 （1）GABA减少 （2）氧离曲线左移→ 脑组织缺氧（ATP↓）
2、神经肌肉：兴奋性↑（血游离钙减少） 兴奋性↓（血钾下降）
3、低钾血症
（七）防治原则 1、防治原发病 2、纠正血PH 3、盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水 4、严重者给予盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸等治疗
四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）
（一）概念 由于PaCO2（H2CO3）原发性减 少导致的pH升高
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
第四章酸碱平衡紊乱
意义
反映呼吸性因素
PaCO2>46 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱
PaCO2<33 mmHg: CO2 不足
原发性 继发性
Acid-Base Disturbances
呼碱 代偿后代酸
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（三）标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate)
实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate)
SB: 标准条件下测定的动脉血浆 [ HCO－3 ]
正常值：22～27mmol/L（ 24mmol/L）
AB: 实际状态下测定的动脉血浆 [ HCO－3 ]
SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响 AB与SB差值: 反映呼吸因素影响
正常人 AB=SB=正常值
反映代谢性因素
正常值 意义
45～55mmol/L (50mmol/L)
BB↓ —— 代酸
BB↑ —— 代碱
Acid-Base Disturbances
22
（五）碱剩余或碱缺失(base excess, BE )
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱 的量（单位mmol/L）
反映代谢性因素
酸中毒 碱中毒
7.35～7.45
正常 代偿性酸碱紊乱 某些混合型酸碱紊乱
● pH不能确定酸碱失衡的原因
Acid-Base Disturbances
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（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
Partial Pressure of CO2 in the Arterial Blood
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值 33～46 mmHg (4.39～6.25kpa)
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
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❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
16
❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)第一节概述众所周知，机体只有在适宜的酸碱环境下才能正常活动。
正常机体pH为7.35-7.45。
但是机体每天要摄取和产生一些酸和硷性物质。
什么是酸？什么是碱？“凡是能释放出H+的化学物质称为酸；凡是能接受H+的化学物质称为碱。
”当酸或碱在体内增多减少时，机体通过调节机制维持血液的pH 在正常范围。
这种“在生理情况下维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡（acid-base balance）”；“多种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
”一、体液酸碱物质的来源机体有哪些酸碱物质？（一）体液酸性物质的来源1、挥发性酸（volatile acid）：即碳酸（H2CO3），这是CO2+水在碳酸酐酶作用下形成的。
H2CO3又可以在碳酸酐酶作用下逆反应生成为CO2，从肺中呼出，所以我们称H2CO3为酸碱平衡的呼吸因素。
2、固定酸（fixed acid）：不能变成气体由肺脏呼出，只能通过肾脏排除，称为固定酸又称为非挥发性酸(unvolatile acid)。
这包括蛋白质和其他物质的代谢产物或摄入的一些酸性物质。
例如：磷酸，硫酸，尿酸，乳酸，酮体等。
它们通常由肾脏排泄，在排除固定酸时同时回吸收HCO3-，以恢复由于缓冲酸而失去的HCO3-。
由于HCO3-浓度受到固定酸的生成和排除影响，所以我们称HCO3-为酸碱平衡的代谢因素。
（二）体液碱性物质的来源碱来源于食物，物质代谢也可产生碱性物质，例如：氨基酸脱氨基生成氨等。
二、机体对酸碱平衡性的调节由于每天都有酸碱进出机体，机体必须对酸碱平衡进行调节。
机体对酸碱平衡的调节大致分为三步：在酸碱产生的即刻-数分钟，细胞外液的缓冲系统起作用。
其中HCO3-/ H2CO3最重要。
数分钟后肺脏发挥作用,即通过呼吸运动改变，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
09年级病理生理第四章酸碱平衡紊乱一、单项选择题1、下列哪项指标最能反映呼吸性酸碱平衡紊乱A．AB B.SB C.PaCO2 D.pH E.BB2、当AB＞SB时，提示患者可能有A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.AG增高型代谢性酸中毒3、代谢性酸中毒患者出现碱性尿常提示：A.严重低钠血症B.严重高钠血症C.严重低钾血症D.严重高钾血症E.严重高钙血症4、发生急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C.细胞内外离子的交换和细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼的代偿调节5、发生急性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲6、发生慢性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲7、引起AG增高型代谢性酸中毒的常见原因有A．大量输入生理盐水 B．腹泻C. 肾小管性酸中毒 D．使用碳酸酐酶抑制剂E．糖尿病8、碱中毒患者出现神经肌肉应激性增加、手足搐搦的原因是A．血清钾降低 B．血清钙降低C．血清钠降低 D．血清镁降低E．血清钙增高9、严重呼吸性酸中毒时对下列哪一系统的功能影响最明显：A.心血管系统B.泌尿系统C.消化系统D.中枢神经系统E.运动系统10、下列哪项不是引起代谢性酸中毒的原因A.呕吐B.腹泻C.休克D.缺氧E.糖尿病11、代谢性碱中毒患者常伴有低钾血症，其主要原因是A.消化道丢钾B.泌尿道丢钾C.钾摄入不足D.血钾被稀释E.细胞内H+与细胞外K+交换增加12、酸中毒对心肌收缩性的影响A.无影响B.增强C.减弱D.先增强后减弱E.先减弱后增强13、最能反映患者血浆中实际HCO3-浓度的指标是A．AB B．BB C．SB D．BE E．pH14、高血钾引起的酸中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↑↓↑B．↓↑↓↓C．↓↑↑↓D．↑↓↑↑E．↑↓↓↓15、低血钾引起的碱中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↓↑↓B．↑↓↓↑C．↑↓↑↑D．↓↑↑↑E．↓↑↑↓16、某糖尿病患者血气检查结果：PH 7.30、HCO3-16mmol/L、PaCO2 4.3kPa(32 mmHg)、Na+140mmol/、血C1-104mmol/L,其酸碱失衡的类型为：A．AG 增高型代谢性酸中毒 B．AG 正常型代谢性酸中毒C．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D．AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒17、某肝性脑病患者血气检查结果：PH 7.48、HCO3-21mmol/L、PaCO2 3.87kPa(29 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18、某慢性肺心病患者血气检查结果：PH 7.33、HCO3-36mmol/L、PaCO2 9.3kPa(70 mmHg),AG10mmol/L，其酸碱失衡的类型为：A. 谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒19、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：PH 7.49、HCO3-36mmol/L、PaCO2 6.4kPa(48 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒20、某肾功能衰竭患者，血气检查结果：PH 7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO2 4.0kPa(30 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒二、多项选择題1、代谢性碱中毒的发生原因有：A. 胃液丢失过多B. 低钾血症C. 醛固酮分泌过多D. 库存血输入过多E. 低氯血症2、下列哪些情况可出现PaCO2低于正常A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 酸碱平衡3、严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A. Ca2+与肌钙蛋白结合增强B. 毛细血管前括约肌松驰C. 心律失常D. 心脏传导阻滞E. 心肌收缩力减弱4、下列哪些能引起乳酸性酸中毒：A. 休克B. 缺氧C. 糖尿病D. 肺水肿E. 心力衰竭5、某患者严重腹泻2天，软弱无力，皮肤弹性差，呼吸深快，心率110次/分，尿少，血气检查结果：PH 7.30、HCO3-13.6mmol/L、PaCO25.32kPa(40 mmHg),血清Na+128mmol/L，血清K+3.0mmol/L,血Cl-110mmol/L,可判断为:A.低钾血症B.脱水C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒6、下列那些属于非挥发性酸？A．硫酸 B．碳酸 C．磷酸 D．β–羟丁酸 E．尿酸7、下列酸碱指标中哪些排除了呼吸的影响A．AB B．SB C．BB D．BE E．PaCO28、动脉血pH值在7.35～7.45可能说明A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．没有酸碱平衡紊乱C．代偿性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒9、酸中毒时肾脏的代偿方式有A.碳酸氢钠重吸收增强B.磷酸盐的酸化加强C.肾小管上皮H+－Na+交换减少D.肾小管上皮细胞泌氨增强E.肾小管上皮细胞泌氢增多10、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是A．胃液中丢失大量的H+ B．胃液中丢失大量的K+C．胃液中丢失大量的Cl- D．胃液中丢失大量的HCO3–E．胃液中丢失大量的细胞外液11.严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A.Ca2+与肌钙蛋白结合增强B.心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低C.心律失常D.Ca2+内流受阻E.肌浆网释Ca2+障碍三、名词解释1、标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）2、实际碳酸氢盐（actual bicarbonate ,AB）3、anion gap,AG4、二氧化碳分压（PaCO2）5、代谢性酸中毒6、pH7、BB 8、BE9、AG增高型代谢性酸中毒10、呼吸性酸中毒11、代谢性碱中毒12、呼吸性碱中毒13、AG正常型代谢性酸中毒14、肾小管性酸中毒（I型、II型）四、填空题1、肾脏调节酸碱平衡的方式主要包括：①，②③。
病理生理学 第四章酸碱平衡紊乱
呼吸代偿良好
呼吸代偿不好
[HCO3- ] PH = 6.1＋log [H2CO3 ] 9 = 6.1＋log 22×0.03
[HCO3- ] PH = 6.1＋log [H2CO3 ] 9 = 6.1＋log 40×0.03
= 6.1＋1.13 = 7.23
= 6.1＋0.88 = 6.98
呼吸代偿是急性代酸最重要的代偿方式 代偿限度 PaCO2不低于10mmHg 通气↑ → 呼吸肌作功↑ → CO2生成↑
NH4+ NH3 ↑ NH4+ NH3 + H+
Na+ NH4+ 2Cl-
NH4+
小
结
血液缓冲系统反应最迅速，但因同时自身被消 耗，故作用不易持久； 肺的调节亦很迅速，在几分钟内开始，但仅对 H2CO3 有调节作用，不能调节固定酸 细胞内液的缓冲，约在3-4小时开始发挥作用， 以细胞内外离子交换为前提，故常引起血钾、 血氯浓度的改变。 肾的调节作用较慢，3-5天后发挥最大效应。但 持续时间较久，固定酸的排出和HCO3 - 含量的 恢复最终要靠肾来完成。
1
H2PO4 -
：
4
HPO4 2H+ H + + HCO3 CA CO2 + H2O Cl -
99 ： 1
磷酸盐的酸化
管周毛细血管 和 间 质
近曲小管上皮细胞
肾小管管腔
Na+
Na+-H+
Na+ NH4+ + α -酮戊二酸 NH4+
K+
Na+ HCO3-
E 谷氨酰胺
NH4+的生成
管周毛细血管 和 间 质
6-酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸B.磷酸C.尿酸D. 乳酸﹑β-羟丁酸E.碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换C.远曲小管H+ -Na+交换D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换[答案] D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱精品文档
[H2CO3]原发改变 [HCO3-]原发改变
三 、根据机体代偿状况
1. 代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2. 失代偿性 pH超出正常范围。
四 、根据酸碱丢失状况
1.单纯性酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
2. 混合性酸碱平衡紊乱：
2.固定酸
除H2CO3外的酸 来 源：
三大物质代谢产生（尤其是蛋白质）； 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除。
体内酸性物质来源广泛、众多。
（二）碱性物质的来源
体内代谢产生的碱性物质较少。
来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。
二 、酸碱平衡的调节★★
呼吸性酸中毒 ：由PaCO2（或H2CO3）原发性 升高所导致的血浆pH下降。
（一）呼吸性酸中毒原因
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。 1. 肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、 肺部病变；呼吸机使用不当
2. CO2吸入过多
（二）分类
1．急性呼吸性酸中毒
2．慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 增高持续24小时以上
AB、SB 均降低 代谢性酸中毒 AB、SB 均升高 代谢性碱中毒
呼酸 呼碱
四、 缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 平均48mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
五、 碱剩余（base excess ,BE）
BE>0：碱性物质多（代碱） BE<0：酸性物质多（代酸）
6-酸碱平衡紊乱
6-酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pHB.PaCO2C.BBD.SBE.AB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸B.磷酸C.尿酸D. 乳酸﹑β-羟丁酸E.碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4-D.Hb- / HHbE.HbO2- / HHbO2[答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3B.Na2HPO4C.Na-PrD.K-HbE.K-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+B.近曲小管H+ -Na+交换C.远曲小管H+ -Na+交换D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换[答案] D[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
病理生理学重点——酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学重点——酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱物质的来源及稳态★基本知识1．酸碱平衡的定义：人体的酸碱度稳定在很窄的弱碱性范围内，用动脉pH表示是7.35~7.45，平均值为7.40。
这种维持体液相对稳定的过程就称为酸碱平衡。
※顾名思义，就是体液的酸碱度平衡在一定范围内。
2．酸碱平衡紊乱的定义：病理情况下出现的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态被破坏，因此形成的状况称为酸碱平衡紊乱。
3．挥发酸的定义：体内的碳酸可释放出H+，也可变成气体CO2从肺排出体外，所以称挥发酸。
4．固定酸的定义：指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。
5．血液缓冲系统：包括碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统，共五种。
其中，碳酸氢盐缓冲系统最重要。
★基本理论酸碱平衡的机制（1）血液的缓冲作用。
（2）肺的调节作用：主要通过改变肺泡通气量、控制挥发酸的排出起调节作用。
（3）肾的调节作用：肾小管泌氢，重吸收HCO3-，酸化碱性磷酸盐及排NH4+。
（4）组织细胞的调节作用：细胞内外的离子交换。
★基本技能1．挥发酸的来源：机体中的糖、脂肪和蛋白质在分解代谢中的终产物是CO2，CO2与水结合成碳酸。
2．固定酸的来源：蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生乙酰乙酸等。
3．碱的来源：体内的代谢过程产生，如氨基酸脱氨基；食物。
★综合评判1．CO2可通过呼吸来调节，从而影响体液酸碱度，因而挥发酸称为酸碱的呼吸性调节。
2．固定酸通过肾调节，因而称为酸碱的肾性调节。
★实际应用肾脏调节酸碱平衡的主要任务就是保酸排碱，当机体发生碱性物质超负荷时，若肾功能正常，则可通过抑制排酸保碱来保持酸碱平衡。
第二节单纯性酸碱平衡紊乱★基本知识※根本是HCO3-与H2CO3的比值为20:1，因为CO2进入血液后迅速转变成H2CO3，然后分解成HCO3- 和H+，所以HCO3-会大于H2CO3的浓度。
酸碱平衡紊乱
+ +
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11
肾脏的调节
3．NH4+的排出 pH依赖性 近曲小管为主要的产 NH3场所，通过NH4+ 的形式将H+排出。 当磷酸盐失去缓冲能 力后，远曲小管也能 泌NH3 ，以中和尿液 中的H+。
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UC(11)
Na+ (140)
Cl(104)
HCO3(24)
UA (23)
酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 pH 2.混合型
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肾脏的调节：排酸保碱
1．近曲小管的Na+- H+交换 肾小球滤过的HCO3-，90%在近曲小管被重吸 收。
H+-ATPase NHE3 NBC-1 主要部分 AE-1 酸中毒时CA活性增强
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第一节 酸碱概念、来源及调节
酸与碱的概念
（一）酸(acid) 释放H+的物质 挥发酸(volatile acid) 经肺排出 固定酸(fixed acid) 经肾排出 硫酸、磷酸和尿酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸 （二）碱(base) 接受H+的物质 H2CO3 Ù H+ + HCO3H2PO4- Ù H+ + HPO42NH4+Ù H++NH3 HPr Ù H+ + Pr
病理生理学-第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学-第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一.选择题A型1.正确的酸碱概念是A.凡带有OH-的就是碱B.根据能释放或接受H+而判定酸与碱C.HCO3-和HSO4-都带有H,所以都是酸D.固态的NaOH和KOH都是真正的碱E.蛋白质在体内不是酸也不是碱2.血液的pH值主要取决于血浆中A.HCO3-B.PaCO2C.H2CO3D.HCO3-与H2CO3的比值E.HPO42-与H2PO4-的比值3.有关机体酸碱平衡的概念,哪一个是错的?A.正常生命活动必须体液有适宜的酸碱度B.细胞外液和细胞内液的pH是相同的C.生理情况下动脉血和静脉血的[H+]有差异D.体内代谢主要产生酸性产物,机体可调节维持pH恒定E.调节酸碱平衡主要有缓冲系统、肺和肾4.下述哪一项不是肾脏对酸碱调节作用的特点?A.作用发生较慢B.重吸收NaHCO3主要在近曲小管C.重吸收与再生HCO3-都需泌H+D.肾小管上皮细胞可产氨而从尿排出更多的H+E.可通过增减肾小球滤过率调节酸碱排出5.阴离子间隙是A.血清未测定阴离子和未测定阳离子浓度(毫当量)的差B.HCO3-和Cl-以外的阴离子C.血清中阴离子与阳离子浓度差D.[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]E.各类型酸碱平衡紊乱时重要变化指标6.有关酸中毒的分型哪一项是错的?A.可分为AG增大型和AG减少型二类B.可分为代偿性和失代偿型C.可分为代谢性和呼吸性D.可分为单纯型和混合型E.代谢性酸中毒可分为AG增大型和AG正常型7.AG增高(血氯正常)型代谢性酸中毒常见于A.肾小管性酸中毒B.严重腹泻C.糖尿病D.用大量利尿剂时E.醛固酮不足时8.各种原因引起AG增高型代酸是因血浆中A.乳酸增多B.酮体增多C.磷酸增多D.碳酸增多E.固定酸增多9.下列为AG正常型代酸的原因,除了A.肠液丢失B.肾小管性酸中毒C.慢性肾功能衰竭早期D.急性肾小管坏死E.稀释性酸中毒10.代酸时机体可通过代偿调节,下列哪项不准确?A.首先经血浆中缓冲系统缓冲B.呼吸加深变快呼出CO2C.细胞内外K+、H+交换并由细胞内缓冲系缓冲D.肾增加排酸保碱,患者尿液都呈酸性E.骨骼代偿11.呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的根本区别为A.呼吸性酸中毒时PaCO2↑代酸时PaCO2变化明显B.呼吸性酸中毒是原发碳酸增加引起,代谢性是原发HCO3-↓引起C.呼酸时血浆Cl-↓,代酸时血Cl-↑D.呼酸时血浆[K+]↑,代酸时不一定E.呼酸不能通过呼吸代偿,代酸可以12.酸中毒对机体的影响是A.常引起神经系统功能紊乱,尤其是呼吸性酸中毒B.降低外周血管对儿茶酚胺的反应性C.减弱心肌收缩性D.引起高血钾危害机体E.以上都对13.下列有关碱中毒的项目中哪个是错的?A.代谢性碱中毒是原发性HCO3-↑引起B.代碱有一类可用生理盐水治疗有效C.碱中毒需经酸中毒来代偿D.碱中毒常伴低钾血症E.呼吸性碱中毒是因通气过度引起的14.呼碱时机体代偿,哪一项不正确?A.血红蛋白的缓冲调节作用很重要B.可通过抑制呼吸中枢,减少CO2排出来代偿C.急性呼碱常代偿不全D.慢性呼碱时肾脏代偿作用重要E.肾脏减少泌H+和产NH3代偿X型15.全血的缓冲系统中最重要的两对是A.Pr-/HPrB.Hb-/HHbC.HPO42-/H2PO4-D.HCO3-/H2CO3E.HSO4-/H2SO416.酸碱平衡紊乱时呼吸的调节A.是经CO2作用于外周化学感受器引起B.是经PaO2↓刺激颈动脉体化学感受器引起C.PaCO2↑刺激中枢化学感受器引起D.通过呼吸加深或变浅起作用E.在呼吸性酸中毒时意义不大17.红细胞对酸碱调节的特点A.主要调节呼吸性酸碱变化B.同时有血氯变化C.由血红蛋白缓冲系统发挥作用D.血中H+进入红细胞与K+交换是最主要方式E.呼酸时经红细胞调节可增血浆HCO3-18.判断酸碱紊乱的血气指标至少需要A.血液pHB.实际碳酸氢盐C.碱剩余D.AGE.PaCO219.血液pH正常可能是A.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.正常人C.呼吸性碱中毒取血未隔绝空气D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代偿性慢性酸碱中毒20.碱中毒时机能代谢变化有/doc/a514428842.html,S兴奋B.神经-肌肉应激性↑C.脑血管收缩D.严重时可出现心律失常E.肾泌氢和NH4+减少21.剧烈呕吐引起代碱可因A.从胃液丢失大量H+B.醛固酮↑C.常伴低钾D.常伴低氯E.食入酸过少22.酸中毒时肾脏调节机制为A.肾小球滤过率↑,增加酸性物排出B.近曲小管上皮细胞内pH↓或CO2↑,使碳酸酐酶活性↑,NaHCO3重吸收↑C.谷氨酰胺酶活性↑,肾小管上皮产NH3↑,增加H+的排出D.碳酸酐酶活性↑,远端肾单位上皮细胞经H+-ATP酶泵出H+↑,再生HCO3-↑E.恢复HCO3-/H2CO3至正常水平的主要机制23.醛固酮过多可引起A.水钠滞留B.低镁血症C.碱中毒D.低钠血症E.低钾血症B型24.pHHCO3-PaCO2A.正常正常↓B.正常↑↑C.↑↑↓D.↓↓↑E.↓↓↓题①代碱+呼酸,可能的血液变化②代酸+代碱,可能的血液变化③代酸,可能的血液变化④代碱+呼碱,可能的血液变化⑤代酸+呼酸,可能的血液变化⑥代酸+呼碱,可能的血液变化25.pHHCO3-PaCO2AGA.正常范围↑↑↑↑↑B.↓↓↓↑↑↑C.↑↑↑正常D.↑↑↑↓正常E.正常范围↓↓↓↓↑题:下列情况可出现哪种酸碱指标变化?①严重呕吐腹泻②低钾引起呼吸肌无力③肝硬化用利尿剂诱发脑病时④阻塞性通气障碍引起呼衰⑤成人呼吸窘迫综合征26.A.代碱+AG↑型代酸B.代酸+呼碱C.代碱+呼碱D.呼酸+代碱+AG↑型代酸E.以上都不是化验为以下结果的病人各有何酸碱紊乱?pHPaCO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)①7.474029.114092②7.613232.814194③7.35663614075二.名词解释阴离子间隙代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三.问答题1.正常机体如何调节酸碱平衡?各种调节因素作用有何特点?2.测定AG对判断酸碱紊乱有何意义,试举例说明之.3.感染性疾病因发热严重呕吐致脱水休克,此时可发生哪些酸碱紊乱?此时主要酸碱指标可能发生哪些变化?4.某患者79岁因肺炎5天入院,血pH7.61,PaCO232mmHg,HCO3-32.8mmol/L,PaO237.6mmHg,K+2.9mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-94mmol/L,病人除肺炎外还出现了什么情况?其酸碱有何紊乱?5.某肺心病患者血气及电解质检查:pH7.347,PaCO28.78kPa(6mmhg)AB36mmol/L,血Na+146mmol/L,血Cl-75mmol/L,该患者有何酸碱失衡?6.酸碱中毒对机体有何影响?选择题参考答案1.B2.D3.B4.E5.A6.A7.C8.E9.D10.D11.B12.E13.C14.B15.BD16.ACDE17.ABCE18.ABE19.BDE20.ABCDE21.ABCD22.BCDE23.ABCE24.①B②E③E④C⑤D⑥E25.①C②A③D④B⑤E26.①A②C③D。
病理生理学4-酸碱平衡紊乱
呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变,肺疾患, 呼吸肌使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒:气管异物,急性肺水肿,ARDS,中 枢及呼吸肌麻痹. 2.慢性呼吸性酸中毒:COPD,肺广泛性纤维化,支气管哮 喘等. (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿耒不及发 挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节:PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳 酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞 泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收.
HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 细胞内液:缓冲和离子交换 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) 血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB<SB BE负值↑ PaCO2继发性↓,代偿不全时pH↓. (四)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常: 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停 跳.
ECF: H++Buf-→HBuf ( 微不足道) 缓冲 ICF 离子交换:H+__K+, Cl+__HCO3-(红细胞) 缓冲 H+ 入细胞内(蛋白质缓冲)
红细胞:CO2+Hห้องสมุดไป่ตู้→HCO3-+H+
机体急性代偿调节方式
PaCO2每升高10mmHg,血浆HCO增加3.5~4.0mmol/L,轻中 度慢性呼酸有可能代偿.
Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base）
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件
AB＜ SB，表示CO2排出过多，（呼碱）
2024/10/12
（四）缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血
液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也 就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的 总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
4. 其他原因 1）外源性固定酸摄入过多。水杨酸，如药物阿司匹林等 2）高钾血症，导致代酸。此时体内H+总量并未增加， H+从 细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒， 在远端小管由于小管上皮泌H+减少，可引起反常性碱性尿。 3）血液稀释，使HCO3-浓度下降。
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代酸的分类
病理生理学 Pathophysiology
第四章 酸碱平衡紊乱
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人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度 才能维持正常的代谢和生理功能。
正常人体血浆的酸碱度7.35-7.45。 酸碱平衡：机体自动处理酸碱物质的含量和 比例，以维持pH值在恒定范围内的过程，称 为酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱：病理情况下，机体出现酸或 碱超负荷、调节机制障碍，而导致体液酸碱 度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。（病情 加重，威胁生命）
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R
呼吸中枢
外周化 学R
PaCO2的正常值：40 mmHg。 如果达 60 mmHg，肺通气量增加10倍 如果达 80 mmHg，产生CO2麻醉。
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呼吸运动 改变
肺通气量改变
病理生理学--第4章酸碱平衡
占全血缓冲系统%
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血液中缓冲系统作用最快为第一道防线
HCO3 H2CO3
HPOHHb
HbO2— HHbO2
血 浆
Pr — HPr
有机酸盐
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
组 织 间 液
HCO3— H2CO3 HPO42— H2PO4—
细胞内液
HCO3— H2CO3 蛋白质盐 蛋白质 HPO42— H2PO4—
二、肺在酸碱平衡调节中的作用
改变呼吸运动的频率和幅度调节
CO2的排出量—调节挥发酸
作用快，几分钟达高峰
1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器 ( 延髓、 很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 ↑→PaCO2↓→pH↑ 特点： PaCO2 =60 mmHg，呼吸兴奋性↑，通气量 可增加10倍。 PaCO2 > 80mmHg，抑制呼吸中枢，可出现 CO2麻醉（narcosis）
强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖 中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、 小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、 巧克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑 橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋 白、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷 心菜、油菜、梨、马铃薯。
碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸 血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸
有机 磷酸盐
血液缓冲系统作用特点
1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不 能缓冲挥发酸 2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量 最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量 的53% 3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与 4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统， 占缓冲系统总量的35%
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第四章酸碱平衡紊乱复习提要一、机体对酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节作用1．四个主要缓冲对NaHCO3/H2CO3Na2HPO3/NaH2PO4B 血浆蛋白/H 血浆蛋白B 血红蛋白/H 血红蛋白2．缓冲反应HCL+NaHCO3→H2CO3+NaCl(强酸) （弱酸）H2O+CO2 （肺呼出）NaOH+H2CO3 →NaHCO3+H2O（强碱）（弱碱）（肾排出）（二）组织细胞的调节作用通过细胞膜内外H+—K+离子的交换实现（三）肺的调节作用H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2排出一个CO2，等于排出一个H+（四）肾脏的调节作用1．泌H+和重吸收NaHCO32．产NH3排NH4+3．排出可滴定酸二、反映血液酸碱平衡状态的指标和意义（一）Henderson-Hasselbalch 方程式1．方程式 :[BA]pH =Pka+log[HA][HCO3-]=Pka+log[H2CO3]24=6.1+log1.2=6.1+1.301=7.4012．意义①血液pH值取决于NaHCO3和H2CO3的浓度比值②血液内的H2CO3浓度受呼吸因素调节，NaHCO3浓度主要受肾脏的调节③如果NaHCO3或H2CO3其中任何一项浓度发生改变，另一项通过代偿活动作相应增减，pH值仍在正常范围，为代偿性，反之，为失代偿性（二）反映血液酸碱平衡的常用指标1．H+浓度和PH值H+浓度的负对数，即为PH值，正常人动脉血液的PH值为7.35～7.45。
2．二氧化碳分压（PaCO2）①溶解在血浆中的CO2分子产生的压力或人动脉血PaCO2正常范围33～47mmHg反映呼吸因素的最佳指标②PaCO2<33mmHg,表示肺通气过度原发性呼吸性碱中毒继发性代谢性酸中毒PaCO2>47mmHg. ,表示肺通气不足原发性呼吸性酸中毒继发性代谢性碱中毒3．缓冲碱（BB）①血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和正常范围45~55mmol/L反映代谢性因素的指标②BB>55mmol/ L为原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒BB<45mmol/z为原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒4．碱剩余（BE），碱缺失（BD或—BE）①BE是指在标准条件下，血红蛋白150g/z和氧饱和度100%情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH7.40时所用的酸或碱的mmol数。
BE正常值为OI3mmol/z。
反映代谢因素的指标。
②BE>3mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒BD>3mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒5．标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）①SB是血标本指标准条件下，测得的血浆HCO3-的浓度，判断代谢性因素的指标，正常值为22~27mmol/LSB>27mmol/L原发性代谢性碱中毒或继发性呼吸性酸中毒SB<22mmol/L原发性代谢性酸中毒或继发性呼吸性碱中毒②AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
正常AB值应等于SB值。
③AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响AB>SB指示CO2潴留，见于原发性呼吸性酸中毒及继发性代谢性碱中毒AB<SB指示通气过度，见于原发性呼吸性碱中毒及继发性代谢性酸中毒SB，AB皆增高，见于代谢性碱中毒及慢性呼吸性酸中毒SB，AB皆降低，见于代谢性酸中毒及慢性呼吸性碱中毒6．阴离子间隙（AG）指血浆中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值。
即AG=V A-VC。
正常值范围10~14mmol/LAG可用于区别代谢性酸中毒的原因AG增高均应考虑代谢性酸中毒三、酸中毒（一）代谢性酸中毒血浆HCO3-浓度原发性减少1．原因和机制①AG增大型代谢性酸中毒血浆内所含固定酸浓度增加引起的代谢性酸中毒，HCO3-原发性降低，Cl-浓度明显变化乳酸酸中毒；酮症酸中毒；严重肾功能衰谒；水杨酸中毒②AG正常型代谢性酸中毒血浆内未测定的阴离子不增加，HCO3-浓度原发性降低，同时Cl-浓度代偿性增高大量丧失碱性溶化液；轻、中度肾功能衰竭；肾子管酸中毒；碳酸酐酶抑制剂的应用；酸或呈酸性药物摄入过多2．机体的代偿调节①血液的缓冲作用H++HCO3-H2CO3H2O+CO2②肺的代偿调节③肾脏的代偿调节肾小管排泌H+，NH4+增多，重吸收NaHCO3增加④细胞内外离子交换细胞外液过多H+透过细胞膜进入细胞内细胞内液K+外逸⑤骨骼缓冲作用沉积在骨组织内的磷酸盐、碳酸盐，可释放入血，对H+进行缓冲3．血气分析反映代谢因素的指标AB、SB、BB降低，BE负值增大，呼吸代偿使PaCO2降低，AB<SB，若PH值仍维持在7.35—7.45之间为代偿性，若小于7.35，为代偿性。
4．对机体的影响①中枢神经系统功能障碍：乏力，肌肉软弱，反应迟缓②心血管系统功能障碍：心功能障碍，心律失常③骨骼系统改变：骨软化症和骨骼畸形5．防治原则①积极防治原发症②矫正水、电解质代谢紊乱③补充碱性存物（二）呼吸性酸中毒体内CO2潴留，血浆H2CO3浓度原发性增高1．原因和机制①呼吸中枢深度抑制②呼吸肌麻痹③呼吸道阻塞④胸廓及胸腔疾患⑤广泛的肺组织病变⑥CO2吸入过多2．机体的代偿调节①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲作用②肾脏的代偿调节作用PaCO2升高和H+浓度增加，可使肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性增强，促进肾小管产生和排泌H+和NH4+，并加强NaHCO3的重吸收。
3．血气分析反映呼吸因素的指标明显增高PaCO2, AB明显增大反映代谢因子的指标也增高SB、BB增大，BE正值增大AB >SB4．对机体的影响①中枢神经系统功能障碍：头痛，精神错乱②心血管系统功能障碍：心肌损害，心律失常5．防治原则①积极防治原发病②改善肺泡通气功能③应用碱性存物④维护中枢神经系统和心血管系统功能，改善供氧四、碱中毒（一）代谢性碱中毒血浆HCO3-浓度原发性增高1．原因和机制①氯化物反应性碱中毒低氯血症使原尿中Cl-浓度降低，肾小管加强H+和K+的排泌，以交换原尿中的Na+，Na+被重吸收后即与肾小管上皮细胞生成的HCO3-一同入血。
酸性胃液丢失过多低氯性碱中毒②氯化物抵抗性碱中毒盐皮质激素过多：醛固酮过多加速，K+和H+的排泌，并增加NaHCO3的重吸收。
缺钾：H+向细胞内转移及反常性酸性尿碱性物质摄入过多2．机体的代偿调节①细胞外液缓冲作用OH-+H2CO3H2O+HCO3-OH-+HPr H2O+Pr-细胞内液H+外移，细胞外液K+转入细胞内。
③肺的代偿调节呼吸浅慢④肾脏的代偿调节血浆H+浓度降低，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，排泌H+和NH4+减少，H+—Na+交换减少，对HCO3-重吸收减少。
3．血气分析AB、SB、BB增高，BE 正值加大PaCO2继发性增高，AB>SB4．对机体的影响①中枢神经系统功能紊乱：烦燥不安，精神错乱。
②对神经肌肉的影响：手足抽搦，面部和肢体肌肉抽动。
③低钾血症：心律失常。
5．防治原则①积极防治原发病②合理选用药物纠正碱中毒（二）呼吸性碱中毒血浆H2CO3浓度原发性降低1．原因和机制①精神性过度通气②乏氧性缺氧③机体代谢亢进④人工呼吸过度2．机体代偿调节①细胞内外离子交换和细胞内液缓冲②肾脏代偿调节（与代谢性碱中毒一致）3．血气分析过度通气PaCO2降低，AB减少，AB<SB反映代谢因素的指标SB、BB降低和BE负值增大4．对机体的影响①对中枢神经系统的影响：头痛，头晕，易激动。
②对神经肌肉的影响：应激性增高，手足抽搦，气促。
5．防治原则①防治原发病②吸入含CO2气体③对症处理五、混合型酸碱平衡紊乱（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常见于心跳呼吸骤停患者，通气换气功能停止，引起急性呼吸性酸中毒，组织缺氧引起乳酸性酸中毒，PH显著降低，HCO3-浓度降低，PaCO2增高。
（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于慢性肺源性心脏病患者，慢性阻塞性肺疾患引起显著呼吸性酸中毒，同时由于心力衰竭而长期大量应用利尿剂，不断丢失Cl-和K+，合并代谢性碱中毒。
PH值可高可低，多在正常范围，PaCO2, HCO3-浓度显著加大。
（三）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒常见于肾功能不全患者，已有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气，引起呼吸性碱中毒。
PH值多在正常范围内，也可高可低，P a CO2降低，HCO3-浓度减少。
（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒常见于发热呕吐的患者，因发热过度通气引起呼吸性碱中毒，严重呕吐丢失胃酸而致代谢性碱中毒。
通常PH值显著增高，PaCO2降低, HCO3-浓度增高。
（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于肾功能衰竭或糖尿病病人引起代谢性酸中毒，剧烈呕吐引起代谢性碱中毒。
PH值HCO3-,PaCO3均在正常范围内。
试题[A型题]1.缺钾性碱中毒时，尿液呈现：A.酸性尿B.碱性尿C.酸、碱度正常D.蛋白尿E.血尿2. 输入大量库存全血引起的代谢性碱中毒的机制是：A.氢离子经消化道丢失过多B.氢离子经肾丢失过多C.柠檬酸盐经代谢后生成HCO3-增多D.碳酸根离子在血中含量过多E.库存血中钾离子含量低A3.经消化道丢失氢离子过多，引起代谢性碱中毒的原因不包括：A.胃管引流B.高位肠梗阻C.大量应用阳离子交换树脂D.氯摄入不足E.幽门梗阻4.高位肠梗阻出现的剧烈呕吐易引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒5.甘草摄入过度引起的代谢性碱中毒，下述哪项描述是正确的：A.对用生理盐水治疗有效B.对用生理盐水治疗后无效C.尿液呈碱性D.尿液酸碱度正常E.尿中氯含量高6.二氧化碳结合力增高提示：A.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒7.碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：A.血清K+减少B.血清CI-减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清H+减少8.引起急性呼吸性酸中毒的原因包括：A.老年性肺气肿B.气道异物堵塞C.胸廓畸形D.重症低钾血症E.重症肌无力9. 呼吸性酸中毒时，血浆生化指标变化是：A.血浆ＰＨ趋于降低而ＳＢ、ＡＢ、ＢＢ和ＰaCO2均下降B.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢC.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，ＰaCO2＞6.25kPaD.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，经调节ＢＥ负值增大E.血浆ＰＨ趋于降低，ＡＢ、P a CO2升高，ＳＢ、ＢＢ降低10.代谢性酸中毒时，肺功能变化及调节，下列哪一种代偿意义项相对较大：A.氢离子的作用引起呼吸深度增加B.氢离子的作用引起呼吸频率增加C.二氧化碳的作用引起呼吸深度增加D.二氧化碳的作用引起呼吸频率增加E.氢离子与二氧化碳引起的呼吸深度、频率均增加11.碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）大量应用易引起：A.AG正常型低氯性酸中毒B.AG正常型高氯性酸中毒C.AG增大型高氯性酸中毒D.AG增大型低氯性酸中毒E.AG减少型低氯性酸中毒12.摄入过量阿斯匹林的酸碱平衡紊乱的特征是：A.AG增大，高氯性酸中毒B.AG增大，血氯正常性酸中毒C.AG正常，血氯正常性酸中毒D.AG正常，高氯血性酸中毒E.AG减少，氯血升高型酸中毒13.急性呼吸性酸中毒时，AB和SB变化特征为：A.AB（实际碳酸氢盐）升高B.SB（标准碳酸氢盐）升高C.AB＜SBD.AB＞SBE.AB↓、SB↓、AB＝SB14. 呼吸性碱中毒时，血中下列指标变化特征是：A.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ正常B.ＰaCO2下降，ＡＢ、ＳＢ减少C.ＰaCO2下降，ＡＢ＞ＳＢD.ＰaCO2下降，ＡＢ＜ＳＢE.ＰaCO2升高，ＡＢ＞ＳＢ15.婴儿过度啼哭易引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒16.慢性呼吸性碱中毒时机体强有力的代偿方式是：A.细胞内外离子交换B.血液中缓冲系统缓冲的缓冲作用C.肾脏代偿性调节D.肺脏代偿性调节E.以上都不是17.癔病时出现的呼吸运动急促常引起：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒18.严重复合性创伤患者，抢救时呼吸停止，应用人工呼吸造成通气过度，使患者酸碱平衡紊乱的类型为：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒19.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢下列哪一种变化能说明体内酸碱紊乱是以急性呼吸性碱中毒为主：A.AB升高B.SB升高C.AB＜SBD.AB＞SBE.AB↓、SB↑、AB＝SB20.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐值均下降说明：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒21.引起急性呼吸性酸中毒的原因不包括：A.脑血管意外B.气道异物堵塞C.慢性肺气肿D.呼入过量的二氧化碳E.严重气胸22.AB>SB能有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒23. 对呼吸性H+的缓冲,主要靠：A.HCO3-缓冲系统B.HCO3-以外的缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其他缓冲系统24.对代谢性H+的缓冲主要靠：A.HCO3-缓冲系统B.血浆蛋白缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统25. 某慢性肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.40 PaCO267mmHg, HCOI3-40mmol/人血Na+140mmol/人CI- 90mmol/人诊患者的酸碱平衡诊断为HCO3-：A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒26.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.26,PaCO285.8mmHg, HCO3- 37.8mmol/人 CI- 90mmol/人 Na+140mmol/人下列诊断中最有可能是哪一种：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒27.肝功能异常并合并代谢性酸中毒患者，在纠正酸中毒时，不宜采用下列：哪一种药物：A.0.9％ NaClB.1.5％NaHCOC.乳酸钠D.三羟甲基氨基甲烷E.氯化镁28.代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力为45～30％状态下，中枢神经系统常出现：A.轻度的烦躁B.萎糜C.昏睡D.昏迷E.精神错乱29.呼吸性酸中毒时，对中枢神经系统功能影响较大的因素是：A.氢离子浓度升高B.r－氨基丁酸减少C.PH下降D.二氧化碳升高E.高血钾30.酸中毒时对机体影响危害最大的是：A.对中枢的抑制作用B.对血管的扩张作用C.高血钾对心肌细胞的毒性作用D.低血钾对心肌细胞的毒性作用E.溶骨作用31.急性碱中毒时出现手足搐搦和四肢抽动的主要原因是：A.血清K+减少B.血清Cl 减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少32.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸困难的最佳指标：A.pHB.PaCOC.SBD.AB33. 低血钾引起的酸碱失衡紊乱的特点是:___________________________________________________________血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿液H+____________________________________________________________A.↓↑↑↑B.↓↑↓↓C.↑↓↓↓D.↑↓↑↑E.↓↑↑↑_____________________________________________________________34. 血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有HCO3-升高，可诊断为：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒35.碱中毒时血红蛋白氧离曲线呈现：A.右移B.左移C.先左移后右移D.先右移后左移E.不移动36.慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿37.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于：A.慢性肺心病患者长期服用利尿剂B.水杨酸中毒C.心跳呼吸聚停D.革兰阴性杆菌败血症E.幽门梗阻长时间进食少38. 血液中pH值主要取决于血浆中：A.CO2CPB.PaCO2C.HCO3-D.HCO3-与H2CO3的比值E. H2CO339. 反映血浆中HCO3-实际量的指标是：A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血红蛋白缓冲系统D.氧合血红蛋白缓冲系统E.其他缓冲系统40.慢性呼吸性酸中毒时,机体代偿的主要方式：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.血液系统的缓冲41.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:PH 7.15 PaCO2 80mmHg,HCO3-27mmol/L应诊断：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒42. 碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：A.血清K+减少B.血清CI-减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少43.不同类型脱水的分型依据是：A.体液丢失的总量B.电解质丢失的总量C.细胞外液的总量D.细胞外液的晶体渗透压E.细胞外液的胶体渗透压44. 血浆中含量最多的阴离子是：A.HCO3-B.HPO42-C.SO42-D.CI-E.NO245.体内体液中各部分间渗透压关系是：A.细胞内高于细胞外B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液D.组织间液低于细胞内液E.细胞内外基本相等46. 细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：A.Na+B.K+C.H20D.葡萄糖E.Ca2+47. 组织间液和血浆所含的溶质含量的主要差别是：A.Na+B.CIC.蛋白质D.有机酸E.Ca2+48. 决定细胞外液渗透压的主要因素是：A.球蛋白B.白蛋白C.Na+D.K+E.Ca2+49.中度高渗性脱水患者的失水量相当于体重的：A.1～2%B.2～5%C.5～10%D.10～15%E.15%～20%50.低渗性脱水时,下列描述哪项正确：A.细胞外液渗透压增高,容量降低B.细胞内液渗透压增高,容量降低C.细胞外液渗透压降低,容量降低D.细胞内液渗透压降低,容量降低E细胞内液渗透压不变,容量不变51.高渗性脱水患者的处理原则是补充：A.5%葡萄糖液B.0.9%NaCl液C.先5%葡萄糖液后0.9%NaCl液D.先3%NaCl液后5%葡萄糖液E.同时给予5%葡萄糖液和3%NaCI液52."失盐性肾炎"患者的肾脏内,哪一部位对钠重呼吸发生障碍：A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.髓袢降支D.远曲小管和集合管E.髓袢升支细段53.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：A.细胞内液和外液均有明显丢失B.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液C.细胞内液无丢失,仅丢失血浆D.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液E．细胞内液丢失，细胞外液无丢失54.下列哪一种情况的早期出现精神神经症状：A.急性水中毒B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.等渗性脱水55.急性低钾血症对神经肌肉组织中生理的影响是：_____________________________________________________________ 静息电位(负值) 阈电位静息电与阈电位差值_____________________________________________________________A.↑不变↑B.↓不变↓C.↑↑不变D.↓↓不变E．↓↓不变_____________________________________________________________ 56.急性低钾血症时心肌电生理特点是：___________________________________________________________ 静息电位与阈电位差值兴奋性___________________________________________________________A. ↑↑B. ↓↓C. ↑↓D. ↓↑E．不变不变__________________________________________________________ 57.低钾血症对心肌的影响是：___________________________________________________________ 兴奋性传导性自律性收缩性____________________________________________________________A. ↑↑↑↑B. ↓↑↑↑C. ↑↓↑↑D. ↑↑↓↑E．↓↓↓↓_____________________________________________________________ 58.高钾血症对心肌的影响是：____________________________________________________________ 兴奋性传导性自律性收缩性_____________________________________________________________A. ↑→↓↓↓↓B. ↓→↑↓↓↓C. ↓↑↑↑D. ↑↓↓↓E. ↓↓↓↓____________________________________________________________59.神经肌肉应激性增强可见于：A.低血磷B.低血钾C.高血钙D.低血镁E.高血钾60.下列哪种情况可产生低镁血症：A.甲状旁腺功能低下B.甲状腺激素分泌过多C.促性腺激素分泌过多D.肾上腺功能减退E.高血钾61.AG增高反映发生了：A.高氯血性代谢性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒62.从动脉抽取血样后,如不与大气隔绝,下列哪一项指标将受影响：A.SBB.ABC.BED.BBE.BD63.急性代谢性酸中毒,最主要的代偿方式是：A.肾脏代偿B.血液代偿C.呼吸代偿D.细胞外液缓冲E.骨骼缓冲64.某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析结果:PH 7.39 PaCO2 43.8mmHg HCO3- 26.6mmol/人 Na+ 142mmol/人 Cl- 96.5mmol/人诊断属哪一种酸碱失衡：A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒65.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心衰：A.甲状腺功能亢进症B.贫血C.心肌病D.维生素B1缺乏E.动-静脉瘘66.常引起呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的疾病是：A.严重的肝功能衰竭合并败血症B.严重的慢性阻塞性肺病合并中毒性休克C.糖尿病患者合并剧烈呕吐D.剧烈呕吐伴有严重腹泻E.严重高热67.剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者可引起的酸碱平衡紊乱类型为：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼呼性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒68.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起：A.呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒69.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒70. 对代谢性H+的缓冲主要依靠：A．HCO－３缓冲系统 B.血浆蛋白缓冲系统C.Hb缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统71. 机体新陈代谢时产生的挥发性酸是：A.r－羟丁酸B.Ｈ2CO3C.Ｈ2SO4D.尿酸E.磷酸72.肾脏产氨的主要部位是：A.远曲小管B.近曲小管C.集合管D.髓袢E.肾小球73.关于PH值的描述，下列哪项是错误的：A.PH值代表[H+]的负对数B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算C.PH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱D.PH值正常表明无酸碱平衡紊乱E.PH值正常不排除有酸碱平衡紊乱74.下述哪种情况不引起呼吸性碱中毒：A.大气氧分压过低B.人工呼吸时过度通气C.长时间在密闭小室中D.癔病发作E.革兰阴性杆菌败血症75. 血液中具有最强缓冲能力的缓冲对是：A．NaHCO3/H2CO3B．Na2HPO4/NaH2PO4C．Na-Pr/H-HbD．KHCO3/H2CO3E．K-Hb/H-Hb76.下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现：A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒77. PaCO2升高至何种程度能使肺的通气量增加２倍：A.PaCO2为5.32kPaB.＜5.32KPaC.＞5.32kPaD.＞8.3kPaE. ＞9.0kPa78.下列哪一种对血PH意义是错误的：A.PH= -Log[H+]B.PH= Log[H+]C.PH= pka ＋Log[HCO -]/0.03×PCO2D.PH= 6.1＋Log[HCO -]/H CO ]E.PH= 6.1＋Log[HCO -]/ a×PCO79.对二氧化碳结合力的表述，下列哪一项是错误的：A.其正常范围是25～35mmol/LB.是指血浆中化学结合的二氧化碳量C.以容积表示时正常值为50-70ml％D.可以反映血浆中碳酸氢钠的含量E.正常血浆平均为27mmol/L80.能反映血液中全部缓冲碱的指标是：A.ABB.PaCOC.SBD.BBE.BE81.PaCO ＜4.39KPa(33mmHg)常提示：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒82.AG增高提示机体可发生：A.高氯血性代谢性酸中毒B.正氯血性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒83.酸中毒时血钾的变化规律是：A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升84.严重的心力衰竭患者发生酸碱平衡紊乱的类型：A.乳酸增多的代谢性酸中毒B.酮体增多的代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒85. 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：PH＞7.48,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO－３36mmol/L该病人酸碱失衡的类型是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒86. 氯摄入不足引起代谢性碱中毒的机制是：A.H+经消化道丢失过多B.H+—Na+交换加强致重吸收HCO3-C.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸增加D.H+—Na+交换减少，致HCO 重吸收减少E.H+—Na+交换无改变而致HCO 重吸收增加87.呼吸性碱中毒，经肾脏代偿调节后，血生化指标常为：A.AB.SB.BB和CO C P均正常，BE正常B.AB.SB.BB和CO C P均升高，BE负值升高C.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE负值增大D.AB.SB.BB和CO C P均下降，BE增大E. AB.SB.BB和CO C P均正常，BE减小88.饥饿引起的酸碱平衡紊乱属于：A.乳酸酸中毒B.酮症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒89.严重腹泻常引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG正常高氯血性酸中毒D.AG增大低氯性酸中毒E.呼吸性酸中毒90.阴离子间隙（AG）增高的代谢性酸中毒常见于：A.腹泻B.使用乙酰唑胺利尿C.糖尿病D.肾小管性酸中毒E.大量输入生理盐水91.输入大量生理盐水引起：A.AG增大，高氯性酸中毒B.AG正常，低氯性中毒C.AG增大，低氯血性酸中毒D.AG正常，高氯血性酸中毒E.AG降低性高氯性酸中毒92.应用人工呼吸机治疗呼吸衰竭和无自主呼吸的病人，若通气量过小，可导致：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒93.矿井塌陷引起通风不良可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒94.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿95.下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因：A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹B.气道阻塞C.肺部疾患通气障碍D.肺泡弥散障碍E.通风不良96.慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿97.酸中毒对心肌收缩性的影响是：A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强E.不变。