神经系统反射的评定(优化版)
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康复评定——神经系统反射的评定ppt课件
上肢 对侧性联 合反应
肩关节抗阻力水平内收 健侧紧握拳 健侧髋关节抗阻力内收或 外展
下肢
健侧下肢抗阻力屈曲 健侧下肢抗阻力伸展
同侧性联合反应
患侧下肢抗阻力屈曲
三、中脑水平反射
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。
2021联合反应诱发方法患侧肢体应反应合反应上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳患侧抓握反射对称性下肢健侧髋关节抗阻力内收或相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展非对称性健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲非对称性同侧性联合反应患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加2021临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为反应它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射
• 反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动 的反应。 • 反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经 、神经中枢、传出神经和效应器。
二、反射发育的过程和基本特点
• 运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、 婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平 、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动 反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。
反射发育水平的延迟或倒退常因中 枢神经系统的损害而破坏。
三、反射的分类及评定目的
反射的分类
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反 射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干
水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反
神经系统反射的评定
神经系统疾病诊断辅助手段
1 2
反射异常与神经系统疾病关联
通过评定神经系统反射，可以辅助诊断多种神经 系统疾病，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等 。
早期诊断价值
神经系统反射异常往往早于临床症状出现，因此 反射评定有助于早期发现神经系统疾病迹象。
3
鉴别诊断依据
不同类型的神经系统疾病可能导致相似的临床症 状，但反射异常表现可能有所不同，因此反射评 定可为鉴别诊断提供依据。
03
反射评定方法与步骤
观察法
观察反射表现
通过直接观察受试者的反射表现 ，如姿势、运动等，来评定其神 经系统反射功能。
记录观察结果
详细记录观察过程中的反射表现 ，包括反射的出现时间、持续时 间、强度等，以便后续分析。
叩击法
选择叩击部位
观察并记录反射反应
根据评定的反射类型，选择相应的叩 击部位，如肌腱、骨膜等。
效应器是执行反射活动 的器官或组织，能将神 经冲动转化为相应的生 理效应。效应器的类型 多样，包括肌肉、腺体 等。
反射类型及其特点
非条件反射
非条件反射是生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动，是人和动物在长 期的种系发展中形成的，它使人和动物能够初步适应环境，对于个体生存和种系生存具
有重要意义。非条件反射包括屈肌反射、伸肌反射、食物反射等。
异常反射出现
不对称反射
如两侧肢体反射不对称，可能提 示一侧神经系统受损或病变。
病理反射出现
如巴宾斯基征、查多克征等病理反 射的出现，是神经系统受损的重要 体征，可能提示锥体束受损或病变 。
其他异常反射
如吸吮反射、握持反射等原始反射 在成人中出现，可能提示神经系统 发育异常或病变。
神经反射及反射发育的评定完整版
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
康复评定-神经系统反射的评定
（七）惊吓反射
出现时间：出生时 消失时间：维持终生
二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。 • 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之 后被抑制，不易表现。 • 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
（一）非对称性紧张性颈反射
视频
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
（六）阳性支持反射
出现时间：出生时 消失时间：出生后6个月
（七）联合反应
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生 的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动 使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。
出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后 偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月
（六）抓握反射
视频
出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周 消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
躯干翻正反应 （一）调整反应 头部迷路翻正反应 视觉翻正反应
（二）保护性伸展反应
（一）翻正反应 1. 颈部调整反应
阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个 月仍为阴性为发育反射迟缓。
2. 躯干调整反应
阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个 月前仍为阴性为发育反射迟缓。
3. 头部迷路调整反应①
神经系统反射的评定
第一种头部迷路调正反射 检测体位：将患者遮上眼睛， 置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部呈垂直位，口呈水平位
身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整 体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间 的躯干部分的旋转，如先是 头转，然后是肩，最后是骨 盆
抬躯反射 检测体位：用手托 住患者胸部，俯卧 位置于空中。 诱发刺激：主动地 或被动地抬头。 阴性反应：脊柱和 下肢维持屈曲位。 阳性反应：脊柱和 下肢伸直（当头向 腹侧屈曲时，脊柱 和下肢屈曲）
拥抱反射 检测体位：患者取半仰卧位。 诱发刺激：突然将头伸向后下方。 阴性反应：无或轻微的惊愕反应。 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋， 手指伸直和外展
常见的浅反射有角膜反射、咽反射、 轻触咽后壁、呕吐反应、上腹壁反 射、中腹壁反射、下腹壁反射、提 睾反射、跖（足底）反射、肛门反 射等。
深反射减弱或消失 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 上运动神经元损害的重要体征
病理反射系指巴宾斯基（Babinski）征。
巴宾斯基征是最重要的锥体束受损害的体征。
保护性伸展反应 检测体位：患者俯 卧位，两上肢向头 的方向伸展。 诱发刺激：抓起踝 或骨盆将患者悬吊 在空中，然后突然 将头向地板方向运 动。 阴性反应：上肢不 能保护头，但显示 原始反射 阳性反应：上肢立 即伸展伴手指外展 和伸直以保护头
出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象
2
双膝立位平衡反应 检测体位：患者呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使患者向一侧倾 斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正， 无平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的 一侧上下肢外展、伸直（平衡反 应），较低的一侧出现保护性反 应
身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整 体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间 的躯干部分的旋转，如先是 头转，然后是肩，最后是骨 盆
抬躯反射 检测体位：用手托 住患者胸部，俯卧 位置于空中。 诱发刺激：主动地 或被动地抬头。 阴性反应：脊柱和 下肢维持屈曲位。 阳性反应：脊柱和 下肢伸直（当头向 腹侧屈曲时，脊柱 和下肢屈曲）
拥抱反射 检测体位：患者取半仰卧位。 诱发刺激：突然将头伸向后下方。 阴性反应：无或轻微的惊愕反应。 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋， 手指伸直和外展
常见的浅反射有角膜反射、咽反射、 轻触咽后壁、呕吐反应、上腹壁反 射、中腹壁反射、下腹壁反射、提 睾反射、跖（足底）反射、肛门反 射等。
深反射减弱或消失 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 上运动神经元损害的重要体征
病理反射系指巴宾斯基（Babinski）征。
巴宾斯基征是最重要的锥体束受损害的体征。
保护性伸展反应 检测体位：患者俯 卧位，两上肢向头 的方向伸展。 诱发刺激：抓起踝 或骨盆将患者悬吊 在空中，然后突然 将头向地板方向运 动。 阴性反应：上肢不 能保护头，但显示 原始反射 阳性反应：上肢立 即伸展伴手指外展 和伸直以保护头
出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象
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双膝立位平衡反应 检测体位：患者呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使患者向一侧倾 斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正， 无平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的 一侧上下肢外展、伸直（平衡反 应），较低的一侧出现保护性反 应
第3章 -康复评定-神经系统反射的评定
一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在
神经系统反射的评定
判断中枢神经系统 的损害状况
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 检查注意事项
• 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。
• 出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
（一）屈肌收缩反射
检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快
在显微镜下
在功能上
通过观察统合、分化作用 的姿势反应、自发运动的 发育阶段来进行
运动发育性反射和反应
在 脑生干后水2平个的月反内射为仍正m称H常oe为脊“n髓nc反ttoe水s射平”oAu及ubst
Wo rk
Da ta
Ot her
s
生后第4～12个月出现且终生 存在中脑及大脑皮质水平的反 射称为“反应”
（七）足背屈平衡反应（18）
阳性：头胸调正，足背屈
浅反射
01
深反射
02
病理反射
03
患者合作，肢体放松。 采用标准姿势 刺激部位、速度及强度适中。 避免精神紧张或注意力过于集中。 多次反射检查。注意神经反射的对称
性。 认真填写检查记录。
反射是在大脑皮层参与下,机体对内外 刺激作出的规律性应答。这句话错在哪?
四、反射的分类及评定目的
（一）反射的分类 按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的
反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
为制订康复 治疗方案提 供依据
判断中枢神经系统 的发育状况
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 检查注意事项
• 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。
• 出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
（一）屈肌收缩反射
检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快
在显微镜下
在功能上
通过观察统合、分化作用 的姿势反应、自发运动的 发育阶段来进行
运动发育性反射和反应
在 脑生干后水2平个的月反内射为仍正m称H常oe为脊“n髓nc反ttoe水s射平”oAu及ubst
Wo rk
Da ta
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生后第4～12个月出现且终生 存在中脑及大脑皮质水平的反 射称为“反应”
（七）足背屈平衡反应（18）
阳性：头胸调正，足背屈
浅反射
01
深反射
02
病理反射
03
患者合作，肢体放松。 采用标准姿势 刺激部位、速度及强度适中。 避免精神紧张或注意力过于集中。 多次反射检查。注意神经反射的对称
性。 认真填写检查记录。
反射是在大脑皮层参与下,机体对内外 刺激作出的规律性应答。这句话错在哪?
四、反射的分类及评定目的
（一）反射的分类 按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的
反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
为制订康复 治疗方案提 供依据
判断中枢神经系统 的发育状况
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能提示反射发育迟缓。
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(四)第二种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
的存在可能提示反射发育迟缓。
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(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
提示反射发育迟缓。
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(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存 在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性 伸展反射等。
脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至 出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反 射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持 反射等。
中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应等。
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(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背
屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能
大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现 并且终生存在。包括各种平衡反应等。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
提示反射发育迟缓。
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(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性 反应可能提示反射发育迟缓。
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(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
提示反射发育迟缓。
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二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经 节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身 体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关 系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌 张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童 ，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示 运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
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评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
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一、脊髓水平的反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运 动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的 肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童 阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系 统的发育迟缓，阴性反应是正常的。
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(一)非对称性紧张性颈反射
(Asymmetrical Tonic Neck)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧
上下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强
神经系统反射的评定
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学习目标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
了解：结果记录与分析
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反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势 反射。
按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反 射）、内感受器反射（深反射）。
按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水 平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反 射。
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发育性反射的分类
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(四)第二种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
的存在可能提示反射发育迟缓。
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(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
提示反射发育迟缓。
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(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存 在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性 伸展反射等。
脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至 出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反 射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持 反射等。
中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应等。
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(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背
屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能
大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现 并且终生存在。包括各种平衡反应等。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
提示反射发育迟缓。
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(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性 反应可能提示反射发育迟缓。
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(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
提示反射发育迟缓。
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二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经 节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身 体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关 系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌 张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童 ，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示 运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
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评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
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一、脊髓水平的反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运 动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的 肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童 阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系 统的发育迟缓，阴性反应是正常的。
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(一)非对称性紧张性颈反射
(Asymmetrical Tonic Neck)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧
上下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强
神经系统反射的评定
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学习目标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
了解：结果记录与分析
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反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势 反射。
按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反 射）、内感受器反射（深反射）。
按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水 平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反 射。
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发育性反射的分类