肺结核影像诊断2017

继发性肺结核（III）：多形性病灶，厚 壁空洞（壁厚≥3mm）
→
干酪性肺炎 双上肺片状密度不 均的模糊影，并中 下肺支气管播散， 伴钙化点、与壁胸
膜粘连
结核球
▪ 因干酪坏死纤维包绕、或空洞干酪物充填。 ▪ Xห้องสมุดไป่ตู้表现:①.2—3cm，上肺野（上叶尖后段及
下叶背段），类圆形，轮廓光滑，密度较高， 多为单发，可有裂隙状小空洞或层状点状钙 化。 ▪ ②.周围“卫星灶”：散在纤维增殖灶。 ▪ ③.需鉴别肿瘤影像.
▪ B.淋巴管炎：从原发病灶到肺门的数条高 密影
▪ C.淋巴结增大：肺门、纵隔结节影
▪ ②胸内淋巴结结核：表现为肺内或纵隔内淋 巴结肿大，分为炎症型和结节影
原发综合征影像：
①
②
↘↘ ↘
∟ ① 2013-04-25 ② ③ 2013-04-25
同
一
患
儿
，
原
发
综
合
征
在
治
2013-06-28
疗
后
影
像
表
▪ 原发型肺结核（I型）：①原发综合征；②胸 内淋巴结结核；
▪ 血行播散型肺结核（II型）：①急性粟粒型； ②亚急性、慢性血行播散型；
▪ 继发性肺结核（III型）：①浸润性；②慢性 纤维空洞性；
▪ 结核性胸膜炎（IV型）：干性、渗出性胸膜 炎、结核性脓胸；
▪ 肺外结核（V型）：以部位及脏器命名。
一.原发性肺结核(I)
肺结核医学影像诊断
主治医师
学习要点
▪ 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ▪ ⒈熟悉结核病的病理表现和分类 ▪ ⒉掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、
继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现
【临床与病理】
▪ 1．病源：人型或牛型结核杆菌 ▪ 2．病理：基本变化为渗出、增殖、变质
基本病变转化示意图
中华结核病学会1998分型
②
亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点
“三不均”（分布、大小、密度不匀），第二张胸片可 见并右上肺叶、左下肺叶背段增殖硬结、纤维化、钙化
三、继发型肺结核（III）
▪ 为外源性再感染或原病灶复发； ▪ 机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多； ▪ X线及CT表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、
纤维化、钙化、空洞等均可同时存在。
▪ 1.渗出浸润为主型：渗出及增殖病灶为主，病变好 发于上叶尖后段、下叶背段（肺尖及锁骨上下区）
▪ 2.干酪为主型（结核球和干酪性肺炎）： ▪ 3.空洞为主型(慢纤洞）：以纤维厚壁空洞，广泛
的纤维性变及支气管播散, ▪ 4.纤维化、钙化为主表现，提示病灶愈合。
继发型肺结核（III）
病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化同时存在影像
D-0109615,男、18岁、2013-08-29
五.肺外结核(V)
腰椎结核,病灶累及L2-3椎体及骨间关节
肺外结核(V)
男、55岁，左肾结 核，并班点样钙化， 肾萎缩、肾功能受 损。
谢谢!
▪ 多见于儿童、青少年，成人少见,机体初次感 染结核菌
▪ 【影像学表现】 ▪ X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴
结肿大 ▪ CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋
巴结肿大，肺叶肺段不张
▪ ①原发综合征：典型为“哑铃”状包括：
▪ A.原发浸润灶：肺中部近胸膜处模糊影 （肺实质急性渗出性炎症）
现
2013-09-28
二.血行播散型肺结核（II）
▪ 急性粟粒型肺结核：特点“三均匀”（分布、 大小、密度）CT有优越性；
▪ 亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三 不均”（分布、大小、密度）；
急性粟粒型肺结核（II）：特点“三
均匀”（分布、大小、密度）CT有优越 性
急性粟粒型肺结核（II）
①
▪ 病灶稳定：增殖（少）、纤维化，钙化（结 核球）灶为主
四、结核性胸膜炎（IV）
▪ 可不肺内病变同时出现，也可单独发生 ▪ 结核性干性胸膜炎：无异常发现或膈运动
降低 ▪ 结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液表现→胸
膜增厚、粘连、钙化
结核性胸膜炎（IV）
CAN YONG HAI D-0082943
结核性胸膜炎（IV）
结核球
左肺下叶背段一 3.5cmX1.6cm椭圆形 高密度影，边界清晰、 光滑、有分叶，钙化。
结核球
结核球
双侧中上肺野多发纤维化、钙化、椭圆形结核球班点样钙化，卫星灶钙化
回顾继发型肺结核诊断要点
▪ 病灶多样性：渗出、增殖、播散、纤维化、 钙化、空洞等均可同时存在
▪ 病灶活动：渗出、实变、空洞、增殖、干酪 性肺炎、支气管播散灶