截肢病人的护理

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截肢部位 取决于：肢体受伤的
程度、该处血液循环的情 形，而截肢的原则尽量保 留关节的功能与适合装义 肢的长度为宜。
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截肢平面的选择
（一）上肢截肢
1. 肩部
保留肱骨头
2. 上臂
肩关节以下18cm
3. 肘部
保留肱骨远端
4. 前臂
肘关节以下15cm
5. 腕部
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
O： 患者恐惧的行为表现消失
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护理诊断及措施
P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关
I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像
I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞 扬，以增强自信心，恢复自尊心。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天3
次，每次3个。
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出院指导
1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假 肢的穿戴。
2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后 3～6个月安装正规假肢。
O：病人面对现实，积极功能锻炼。
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护理诊断及措施
P4：疼痛 与创伤及手术有关
I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。
O：疼痛被控制
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术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
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术后护理诊断及措施
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护理诊断及措施
P1 ：体液不足 与创伤后出血有关
I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质
不平衡状态。 I4、床头备止血带。
O ：未发生体液不足
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护理诊断及措施
P2：恐惧 与术后肢体残缺有关
I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。
3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍， 保持心情舒畅。
4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
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良好的义肢和适当的训练可 以 让患者再度站起来走路和工作。
❖ 肢体丧失不是世界末日
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拇指
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截肢平面的选择 （二）下肢截肢
❖ 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
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截肢平面的选择
❖ 2. 腿部截肢:
（1）膝上截肢： 大腿远端
（1）
股骨上段2/3
（2）膝下截肢： 小腿近端
小腿中上1/3
（2）
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截肢平面的选择
❖ （3） 足部截肢 尽量保留足部长
度
3
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简要病史
为什么要截肢呢？
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简要病史
❖1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
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❖ 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
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❖ 3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命
的感染。
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4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
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残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
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如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
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术后主要并发症
二
残端肿胀
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残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
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残端肿胀的护理
1、早期抬高患肢；
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀；
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。
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术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
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1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
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幻肢痛：
❖ 发生率：60-80% ❖ 持续时间：3~6个月，长
护理诊断及措施
P5：有感染的危险： 与开放伤有关
I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
O ：无感染发生
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术后体位
要点1
截肢病人围手术期护理
骨一区 徐 娟
2012年7月
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目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习， 从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人 打下良好的基础。
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目的 1. 截肢的病因及定义 2. 术前及术后的护理
3. 如何应对术后并发症 4. 康复指导
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骨肉瘤，软骨肉瘤， 纤维肉瘤。
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5、先天性肢体发育 异常
先天性缺肢，多 指/趾，长短脚。
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❖ 截肢的定义：
截肢是指通过手术切除 失去生存能力，没有生理 功能，危害人体生命的部 分或全部肢体，以挽救病 人生命。
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小截肢
有限地切除部 分组织
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根 部
术毕后24～48h 抬高患肢
（消肿、舒适）
要点2
术毕48小时后
患肢放平，勿抬 高
（防止关节挛缩 、畸形）
要点3
每天至少俯卧1h （很重要）
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心理护理
❖ 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该 有针对性加强宣教，减轻心理负担。
❖ 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心 理感受。
❖ 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的 理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
❖ 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者 树立生活的信心和勇气。
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术后主要并发症
一
残端大出血
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原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿 疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急 诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨 折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严 重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9 度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱， 右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口 见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、 感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在 腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.
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康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
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残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
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残肢关节活动训练
直腿抬高运动
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
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残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2
对下肢离断术后，紧急时用手指按压股
动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
达1年，甚至终生。 ❖ 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 ❖ 夜间比较明显
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幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
(方 法)
1 、按摩：每次5min，3-4次/天 2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循 序渐进。