中国头颈部粥样硬化诊治共识
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识(2022版)
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD 的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C 在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
【全文】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗专家共识
ICAS的治疗
③ 合并高血压的ICAS患者应积极控制血压，降压治疗的启动时机及血压 目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜＜140/90 mmHg， 原则为逐步平稳降压（B-NR级证据，强推荐）；选择降压药物应充分 考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效降 压药物（C-EO级证据，中等推荐）。
ICAS的治疗
▪ 推荐意见： ① 药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。 ② 药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实（CEO级证据，弱推荐）。 ③ 对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架 （C-EO级证据，弱推荐）。
低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。 ② 单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的
血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选 择直径为责任血管参考直径的50%~80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。
ICAS的治疗
ICAS的治疗
▪ ICAS的治疗方法包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗。外科治疗因为 有较高的并发症，迄今没有得到全球范围内指南的推荐，而内科治疗与 血管内治疗一直在被探索以求证ICAS的最佳治疗。目前的证据仍然支持 内科治疗是ICAS的一线治疗方式。
（一）抗血小板药物治疗及危险因素管理 ▪ SAMMPRIS研究奠定了强化药物治疗在防治ICAS中的一线地位，包括
ICAS的治疗
症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识
症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识约10%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞所致，这类疾病可统称为颅内大血管闭塞性疾病（LAOD），其卒中年复发风险为3.6%～22.0%，存在血流动力学障碍的患者，年卒中风险更高。
颅内动脉狭窄为50%～69%的年卒中风险为6%，狭窄为70%～99%的年卒中风险高达19%，而症状性慢性颅内动脉闭塞的患者年卒中风险可达23.4%。
颅内大动脉闭塞除引起更严重的神经功能缺损导致严重残疾甚至死亡外，还有更高的卒中/TIA复发率。
对于颅内大动脉闭塞患者，即使经过系统的内科治疗，其一年内卒中/TIA复发风险（7.27%）仍显著高于颅内大动脉狭窄（重度狭窄复发率为5.16%，轻度狭窄为3.82%）或无狭窄（复发率为3.27%）患者。
此外，颅内大动脉闭塞还能导致认知功能及情感障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，神经科工作者一直在探索有效、安全的非急性期颅内动脉闭塞的治疗方法。
1 非急性颅内大动脉闭塞的概念1.1 冠状动脉慢性闭塞病变在心血管领域，冠状动脉慢性闭塞病变有严格的定义：冠状动脉造影显示完全无前向血流通过，心肌梗死溶栓分级（TIMI）0级，且临床判定血管闭塞时间≥3个月。
慢性冠状动脉闭塞的主要原因为动脉粥样硬化性闭塞。
目前尚无人群冠状动脉CTO发生率资料。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者群中，慢性冠状动脉闭塞约占全部冠状动脉造影的18.4%～52.0%，并随年龄增长而增加。
由于冠状动脉慢性闭塞均由斑块破裂急性发展而来，而在急性期无论从临床症状还是从实验室检查、心肌电生理检查均很容易诊断，因此通常都能确定患者急性期闭塞的准确时间。
1.2 非急性颅内大动脉闭塞相比冠状动脉慢性闭塞，颅内大动脉非急性期闭塞情况就复杂得多。
首先，从发病机制上，非急性颅内大动脉闭塞的机制除了原位斑块破裂导致颅内大动脉急性闭塞发展而来之外，其他机制还包括栓塞、血管夹层及脑血管炎等；第二，由于脑组织供血的代偿、动脉闭塞部位的不同，部分颅内大动脉闭塞患者可能无症状，或者症状轻微而被患者忽略，同时也很难像冠状动脉闭塞那样从简单的血液检查、心肌电生理检查得到明确诊断。
动脉粥样硬化中西医防治专家共识(2021年)
动脉粥样硬化中西医防治专家共识（2021年）一、AS 的病因及发病机制1.西医对AS 病因的认识AS 危险因素分为不可改变危险因素和可改变危险因素，尽早识别危险因素有助于预防AS 发生和进展。
不可改变危险因素包括年龄、性别、遗传因素。
AS 发生是遗传与环境因素长期相互作用的结果。
性别和年龄间存在交互作用。
早发冠心病家族史（男性<55 岁，女性<65 岁），近亲患AS 几率明显增高。
可改变的危险因素包括不合理的饮食结构、不良生活方式、某些疾病等：不合理的饮食结构高脂高胆固醇饮食会加速AS 发生。
不良生活方式如吸烟和饮酒是AS 的两个主要危险因素；久坐及缺乏运动会影响颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块；睡眠质量差、时间不足与亚临床AS的风险增加独立相关。
某些疾病如糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高血压病、重度抑郁症和双相情感障碍、睡眠呼吸暂停综合征等可增加AS 的风险。
此外超重和肥胖，感染（包括肺炎衣原体和幽门螺杆菌等细菌、牙周微生物以及巨细胞病毒、肝炎病毒、流感病毒和人类免疫缺陷病毒等病毒），高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及凝血因子高水平，体内储存铁增多，血管紧张素转换酶基因表达过高，高尿酸水平，睾酮减少等因素也与AS 发病相关。
2.西医发病机制AS 发病机制主要包括脂质浸润学说、内皮损伤- 反应学说、血小板聚集和血栓形成假说、平滑肌细胞克隆学说等。
在AS 的起始期，动脉局部血流紊乱导致内膜破裂，影响内皮细胞功能，LDL-C 在动脉内膜沉积，激发炎症反应；在AS 的进展期，平滑肌细胞向内膜迁移和增殖，同时平滑肌细胞、巨噬细胞以及T淋巴细胞可能经历细胞死亡、凋亡，构成AS 斑块的坏死核心。
在AS 的复合期，AS 斑块有钙盐沉着，AS 不稳定斑块破裂引发局部血栓形成，持续性和闭塞性血栓可引发缺血性损伤，如急性冠状动脉综合征和中风。
颈动脉粥样硬化闭塞症的诊疗和护理
认识CAD——4. 临床表现
4.3.2 低灌注视网膜病变：眼部长期慢性灌注不足引起的视网膜病变 。眼底改变包括：视网膜动脉变窄，视网膜静脉扩张但不迂曲｡视网 膜中周部点状出血和微血管瘤形成，黄斑区樱桃红点，视网膜动脉 自发性搏动，视盘或视网膜新生血管形成棉絮斑；严重时出现视网 膜脱离或玻璃体出血等｡ 4.3.3 眼前节缺血综合征：临床可见角膜上皮水肿，发生缺血性色素 膜炎时可见前房浮游细胞、闪光阳性，房角新生血管形成；晚期可 出现晶状体混浊｡
4.3 眼部缺血综合征 ➢ 由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征｡ ➢ 主要发生在老年患者，男女比例 2：1。 ➢ 病变可累及任意一只眼， 双眼受累约占 20%｡ ➢ 当颈内动脉狭窄>90%，患者才会有明显症状｡
4.3.1 一过性黑朦：是同侧颈动脉狭窄的特征性表现，为眼部缺血综 合征最常见的临床表现（ 30%~40% ）｡临床特点是突发无痛性单 眼视力丧失，可持续数秒或数分钟，发作后视力可恢复正常｡
个体化及精细化用药
➢阿司匹林、氯吡格雷进行基因检测 ➢根据结果个体化精细化指导用药
C认A识DC的A治D疗——策4.略临床—表—现2.1 颈动脉内膜斑块切除术（CEA）
CEA适应证 ➢围术期手术风险低的中重度狭窄(>50%)的有症状患者或无症状的重度 狭窄(≥70%)患者均推荐考虑行 CEA 治疗｡
CEA禁忌症 ➢合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍难以承受手术和(或)麻醉 ➢急性期脑卒中 ➢颈动脉颅内段闭塞 ➢重度脑卒中，伴有意识障碍 ➢颈动脉轻度狭窄(<50%) ➢不能控制的高血压、糖尿病等
CAD的治疗策略——2. 2常见手术方式
A: 直接缝合式CEA
（CEA with primary closure）
中医药治疗颈动脉粥样硬化临床研究近况
２ ． ３ 化 痰 通 络 立 方 以化 痰 治 疗 为 主 ， 通 络 等 活 血 方 法 为 辅 治
疗 。胡 敏 珠 自拟 中药 方 （ 】 炒党参 、 黄 芪、 丹参 等） ， 联 用 西 药 证 实治疗动 脉粥样 硬 化 在降低 Ｉ ＭＴ、 粥 样 斑 块 横 切 面 最 大 面 积 （ Ｓ … ） 方 面优 于 单 纯 西 药 治 疗 。 王 志 强 等 ｜ １ ９ ｌ 在 常规 西 药 治疗 的 基础上加用化痰通 络汤 ， 发 现 能 有 效 干 预 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 中斑 块 的发 生 、 发 展 ，并 可 一 定 程 度 减 少 脑 血 管 事 件 的 发 生 。 邓鸣等¨ ２ 以活 血 祛 瘀 ， 清 热化 痰为 治 法 ， 自拟 清 化 消 瘀 方 （ 黄 芩、 大黄、 山楂 、 马齿 苋 、 丹参等） 联合西药治疗 ， 能 改 善 糖 尿 病 患
变， 导 致动脉 管壁增厚 变硬 、 弹性减 弱和管腔缩 小 ， 其 中颈 动 脉 粥样硬化 （ ｃ Ａ ｓ ） 是脑血管 病发 生的重要 危 险因素 ， 与 急 性 脑 卒 中的发生密切相关口 ］ ， 尤 其 颈 动 脉 严 重 狭 窄 伴 软 斑 块 形 成 是 卒 中高危状态 ， 应早诊断 、 早 干预［ ２ ］ 。且 颈 动 脉 超 声 动 脉 内膜 中层
动脉粥样 硬 化 （ ＡＳ ） 是 一种 非 炎症 性 、 退 行 性 和 增 殖 性 病
测患者高敏一 Ｃ 反应 蛋 白（ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 内皮 素 （ Ｅ Ｔ 一１ ） 及 血 脂 相 关 指 标 的变 化 ， 发现其相对于辛伐他汀更能减轻炎性反应 ， 调 节 血脂代谢 ， 对 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 有 一 定 的 消 减 和稳 定 作 用 。邝
中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
完善预防和治疗体系
进一步完善预防和治疗体系，提高基层医疗机构的服务能力，实现早
发现、早诊断、早治疗。
THANK YOU.
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族遗传等 也是动脉粥样硬化的影响因素。
动脉粥样硬化的早期表现
无症状
动脉粥样硬化早期可能没有明显的症状， 表现为无症状性血管病变。
心绞痛
当冠状动脉受到粥样斑块的影响时，可能 引起心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状。
疲劳和虚弱
动脉粥样硬化可能导致身体各部位供血不 足，引起疲劳和虚弱等表现。
头颈部动脉粥样硬化诊治技术相对成熟，在社 区和基层医疗机构也可以开展，有利于提高医 疗资源的可及性和均等化。
目前取得的成果与经验
临床研究与实践
近年来，国内外的临床研究和实践积累了丰富的经验，证实了头颈部动脉粥样硬化的诊治 效果和安全性。
技术创新与进步
随着医学技术的不断创新和进步，如高分辨率超声、CTA等检查手段的广泛应用，为头颈 部动脉粥样硬化的早期发现和治疗提供了更好的手段。
02
AS在中国的患病率呈逐年上升趋势，且与心血管疾病(CVD)的发病和死亡密切 相关，给社会和家庭带来了沉重的负担。
03
中国头颈部动脉粥样硬化(CSHA)是指发生在颈总动脉、颈内动脉颅外段和椎动 脉等部位的AS，具有较高的致残率和致死率，严重危害人民群众的生命健康。
动脉粥样硬化的危害
CSHA可导致缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发 作(TIA)、颅内动脉瘤破裂等严重后果。
02
动脉粥样硬化的发生机制
动脉粥样硬化的病理生理
脂质条纹
动脉粥样硬化的病理生理过程起始 于血管内皮细胞受到损伤，导致血 脂在血管壁沉积，形成脂质条纹。
我国头颈部动脉粥样硬化诊治共识培训课件
基因治疗是一种具有前景的治疗方式，通过改变致病基因的表达，从根本上治疗 动脉粥样硬化。最新的研究进展包括对相关基因靶点的发现和基因治疗技术的改 进。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位55岁男性，长期吸烟史，因 短暂性脑缺血发作（TIA）入院，
诊断为颈内动脉粥样硬化狭窄。
病例2
一位68岁女性，高血压病史，突发 右侧肢体无力，影像学检查显示左 侧大脑中动脉粥样硬化狭窄。
血管扩张剂
对于有明显血管痉挛或狭窄的患者，血管扩张剂如硝苯地平等可缓解症状，改善血流灌注 。最新的研究进展包括对血管扩张剂的优化使用和新型血管扩张剂的研发。
手术治疗的最新研究进展
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
CEA是治疗颈动脉粥样硬化的常用手术方法，最新的研究进展包括对手术指征 的进一步明确、手术技巧的优化以及围手术期管理和并发症防治的改进。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐他 汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂水平，稳定动脉 粥样硬化斑块。
其他药物
如血管紧张素转换酶抑制 剂、β受体拮抗剂等，根 据患者具体情况选择使用 。
手术治疗
颈动脉内膜切除术
通过手术切除增厚的颈动脉内膜，消 除粥样硬化斑块，恢复颈动脉血流。
其他手术
如支架植入术、球囊扩张术等，根据 患者具体情况选择使用。
02
头颈部动脉粥样硬化的临床表 现与诊断
头颈部动脉粥样硬化的症状
短暂性脑缺血发作
脑卒中
由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞， 引起脑部短暂性缺血，表现为一过性肢体 麻木、无力、口角歪斜等。
动脉粥样硬化导致血管严重狭窄或闭塞， 引起脑部长时间缺血，导致脑细胞死亡， 表现为偏瘫、失语、意识障碍等症状。
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(全文)
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（全文）过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。
2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。
如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50％。
因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。
动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60％、女性约45％首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70％首发症状即为脑卒中[2006stroke]。
一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。
ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。
我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。
共识中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
手术治疗
1 2
颈动脉内膜剥脱术
切除增厚的颈动脉内膜及斑块，恢复血流。
颅外-颅内动脉搭桥术
在颅外和颅内之间建立新的血流通道，改善脑部 供血。
3
其他手术
如血管成形术等，根据具体情况选择合适的手术 方式。
04
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持健康的生活方式：合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、控
制体重、心理平衡等。
降脂药物
他汀类药物等，可降低血 脂水平，减少动脉粥样硬 化斑块的形成。
其他药物
如降压、降糖等药物，控 制相关危险因素，预防动 脉粥样硬化的进展。
介入治疗
球囊扩张
通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管 ，恢复血流。
支架植入
在球囊扩张的基础上，植入血管 支架，维持血管通畅。
斑块旋切或抽吸
使用特殊设备将动脉粥样硬化斑 块切除或吸出，度压 力和焦虑。
05
展望与挑战
未来研究方向
强化临床研究
01
进一步深入探讨头颈部动脉粥样硬化的发病机制，研究新的治
疗策略，为临床实践提供科学依据。
关注疾病预后
02
完善头颈部动脉粥样硬化患者的预后评估体系，以便更准确地
预测患者病情发展趋势，提高治疗效果。
优化诊疗流程
03
进行柔韧性训练
如瑜伽、太极拳等，以增加关节灵活性和肌 肉伸展性。
健康生活方式
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动或75分钟的高强 度有氧运动。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
合理饮食
多摄入富含纤维素的蔬菜和水 果，减少高脂肪、高糖分、高 盐分的食物摄入。
《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》要点
《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》要点1996年版“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍被作为我国脑血管病诊断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要点进行更新修订。
本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。
一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作【诊断要点】：1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内（多数不超过1h）完全恢复，可反复发作。
2. 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。
3. 排除非缺血性病因。
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）【诊断要点】：1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。
2. 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。
3. 排除非缺血性病因。
附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。
1. 动脉粥样硬化性脑梗死：2. 心源性栓塞性脑梗死：3. 小动脉闭塞性脑梗死：4. 其他原因所致脑梗死：5. 原因未明的脑梗死：附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂。
1. 脑分水岭梗死：2. 出血性脑梗死：（三）脑动脉盗血综合征【诊断要点】：1. 锁骨下动脉盗血综合征：（1）发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg 以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。
中国头颈部动脉夹层诊治指南 2024
二 诊断
（一）临床特征 1、年龄
二 诊断
（一）临床特征 2、性别
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 3、危险因素和诱因
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（一）临床特征 4、临床症状
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 3、MRI
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
图4 数字减影血管造影(DSA)显示动脉夹层所致 血管改变(左侧大脑中动脉)。DSA显示左侧大脑 中动脉夹层表现,框内可见内膜瓣及双腔征象。
二 诊断
（二）辅助检查 4、DSA
A1：数字减影血管造影(DSA)图像,箭头指示部位为左侧 颈内动脉“双腔征”及“内膜瓣”; A2：磁共振血管造影(MRA)图像,箭头指示部位为狭窄 的左侧颈内动脉; A3、A4：增强前后高分辨率磁共振成像(HR-MRI)轴位 对比图像,箭头指示部位见高信号的“新月形"壁内血肿。
B:动脉粥样硬化:
B1、B2：DSA.NRA图像箭头指示部位见右侧大脑中动 脉狭窄: B3、B4:增强前后HR-MRI轴位对比图像,箭头指示部位 见右侧大脑中动脉管腔内斑块形成,斑块内有强化。
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
三 治疗
（三）介入治疗或手术治疗
四 预防与预后
四 预防与预后
四 预防与预后
T
H
A
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基底动脉狭窄 或闭塞
颈动脉溃疡型斑块
椎动脉狭窄或闭塞
大脑前动脉狭窄 或闭塞
大脑后动脉狭窄 或闭塞
颈动脉斑块内出血
锁骨下动脉狭窄 或闭塞
颈动脉附壁血栓
头臂动脉狭窄 或闭塞
16
头颈部动脉粥样硬化的治疗原则
1. 颈动脉内中膜增厚的治疗：颈动脉内中膜增厚为继 Framingham危险因素之后又一重要的脑梗死危险因素， 美国心脏病协会已经将颈内动脉内中膜增厚作为IIa级危 险因素写入指南。
中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
内二科 陈胡娟
1
背景
缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡 率高，在缺血性脑卒中的防治中，不仅要 重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、 吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥 样硬化的治疗。
2
研究
2014年中国一项22个中心、纳入2864例 发病在7d内的急性缺血性脑卒中患者的前 瞻性登记研究显示，颅内动脉狭窄发生率 为46.6%，其中9.11%合并颈动脉与椎动脉颅 外段狭窄。
经颅内多普勒超声（TCD）通过测定血管的血流速度来评 估颅内动脉狭窄程度，在监测狭窄程度>50%的大脑中动 脉敏感度和特异度较强，但准确性受骨窗和操作者技术影 响较大。
血管超声难以检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄病变。
13
血管造影诊断方法
CT血管造影（CTA）可以清楚显示头颈部动脉的斑块与 狭窄程度。CTA三维成像效果较好，空间分率率高。CT血 管分析测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑 块类型。可根据斑块的密度将斑块分为： 软斑块 （<60HU）混合斑块（60-130HU）钙化斑块（>130HU）。
20
锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的治疗 推荐意见：（1）对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议
控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素 （I级推荐，A类证据)。（2）对于有症状的锁骨下动脉或 头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗（II级 推荐，C类证据）。(3)锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄 （>70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时，参照《中国缺 血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，建 议使用支架或内膜剥脱术治疗（II级推荐，C类证据）。
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谢谢聆听
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例如，多发性头颈部动脉硬化（4支）：左侧大脑中动脉 和大脑前动脉严重狭窄，右颈动脉颅外段中度狭窄，左侧 椎动脉颅外断闭塞。
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头颈部动脉硬化的影像学诊断方法
1. 血管超声诊断方法： 2. 血管造影诊断方法： 3. DSA诊断方法
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血管超声诊断方法
血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。可以清楚显示 颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为高回 声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块 （易 损斑块 ）。
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3. 颈动脉颅外段狭窄的颈内动脉剥脱术（CEA）与颈动脉 支架植入术（CAS）治疗：CEA和CAS是颈动脉重度狭窄 的主要治疗方法。
推荐意见：（1）对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制 高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮酒等相关危险因素 （I级推荐，A类证据）。（2）对于有症状颈动脉狭窄， 建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预 防指南2014》（I级推荐，A类证据）。(3)对于颈动脉狭窄 的CEA和CAS的治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血 管内介入诊疗指南2015》（I级推荐，A类证据）。
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2. 颈动脉斑块的治疗：颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主。其能通 过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已 有的动脉粥样硬化斑块。
推荐意见：（1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控 制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈 动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状， 无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在 1.8mmol/L以下（I级推荐，B类证据）。对于颈动脉斑块伴狭窄50% 以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑 块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗 （III级推荐，D类证据）。（2）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生 缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，参照《中国缺血性脑卒中 和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（I级推荐，A类证据）。
椎动脉 颅内段
大脑 中动脉
大脑 前动脉
大脑 后动脉
基底动脉
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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解剖分类
颈部动脉
颈动脉
椎动脉颅外段
锁骨下动脉变分类
动脉粥样硬化性病变 颈动脉内中膜增厚 动脉斑块形成 血管狭窄 血管闭塞
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动脉斑块的病理学分类原则
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4. 椎动脉颅外段狭窄的治疗：
推荐意见：（1）对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、 糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素(I级推荐，A类证 据)。（2）对于有症状椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性 脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（I级推荐， A类证据）。(3)对于椎动脉狭窄的支架介入治疗，建议参照 《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》（II级推 荐，C类证据）。
推荐意见：（1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性 脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟 饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）。如果血脂在 正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗（III级推荐， D类证据）。（2）对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近 期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（II级推 荐，B类证据)。
高分辨磁共振成像（HR MRI）显示斑块形态、斑块体积， 可以分析斑块性质、斑块纤维冒、脂质核心大小、斑块钙 化、斑块内出血。
磁共振血管造影（MRA）可显示头颈部动脉狭窄，并测 量狭窄程度。
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DSA诊断方法
DSA—直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准。
CTA或MRA不能明确的头颈部动脉闭塞性病变， 有头颈部动脉狭窄支架治疗指征的患者应进行 DSA检查。DSA可以明确病变部位、测量管腔狭 窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧 支循环的建立。
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头颈部动脉斑块与狭窄的分类原则
根据动脉斑块性质分为动脉钙化斑块、溃疡型斑块、斑块 内出血、斑块附壁血栓。
根据动脉狭窄程度分为轻、中、重度狭窄。动脉狭窄50% 以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度 狭窄。如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞，可 以定义为多发性头颈部动脉硬化。但是，诊断应标明动脉 名称、狭窄程度、狭窄或闭塞的动脉支数和左右侧。
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头颈部动脉狭窄目前的形势
1.导致严重残疾与死亡的主要类型。 2.伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者 入院时症状、体征更严重，住院时间更长， 复发性脑卒中比例更高。所以，头颈部动 脉狭窄应作为脑卒中发生前一级预防的重 要干预目标。
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怎样诊断？
哪些需要治疗？
怎样合理治疗？
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解剖分类
头部动脉
颈内动脉
DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏 及辐射量较大等问题。
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头颈部动脉粥样硬化的诊断分类
头颈部动脉粥样硬化
颅外动脉粥样硬化
颅内动脉粥样硬化
多发性头颈部动脉 粥样硬化
颈动脉内中膜增厚
颈动脉斑块
动脉狭窄或闭塞
颈内动脉狭窄 或闭塞。
椎动脉V4段狭窄 或闭塞
颈动脉钙化斑块
颈动脉狭窄或闭塞
大脑中动脉狭窄 或闭塞
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颅内动脉狭窄的治疗：他汀类药物对颅内动脉狭窄的治疗 作用存在争议。抗血小板治疗对颅内动脉狭窄没有治疗作 用，但对颅内动脉狭窄引起的缺血性脑卒中有预防作用。
推荐意见：（1）对于无症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建 议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素 （I级推荐，A类证据）。（2）对于有症状性颅内动脉狭 窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二 级预防指南》。（3）对于症状性颅内动脉重度狭窄 （70%），在药物防治无效时，对介入手术风险较低者， 可选择血管内介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病 血管内介入诊疗指南2015》（III级推荐，C类证据）。