全科医学

人口老龄化的标准：○160岁以上人口超过总人口的10%或65岁以上人口超过总

人口的7%或人口平均年龄超过34岁。

2000年我国开始进入人口老龄化。

医学模式：指医学整体上的思维或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为医学观。经历阶段：古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式、最新的生物-心理-社会医学模式。1977年美国医生恩格尔提出生物-心理-社会医学模式。

理想的医疗保健体系—正三角（1）基层医疗（常见健康问题、高危险人群、健康人群）（2）二级医疗（需专科诊治的问题）（3）三级医疗（疑难危重病）。

通科医生诞生于18世纪的美洲，命名于19世纪的欧洲英国。

1910年在美国，A.Flexner 对Johns Hopkins医学院的报告中肯定了该校将临床分析、教学和科研融为一体的新型教育模式。

全科医学成立的里程碑：1969年美国家庭医疗委员会(ABFP)成为美国第20个医学专科委员会，标志着全科医学的成立。 1971年美国家庭医师学会定名。1972年，世界全科/家庭医师学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立。

1933年11月，中华医学会全科医学分会的成立，标志着我国全科医学的诞生

通科医生（general practitioner GP）：19世纪初，英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为通科医生

全科医学：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭和社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科，其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体

全科医学的特点：○1学科范围广○2内容丰富○3具有地域/民族。

全科医学的性质：临床二级学科。

全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。

全科医生：又称家庭医生或家庭医师，是全科医疗服务的提供者。是毕业后经全科医学教育/全科医学住院医师培训合格后，在基层开展医疗服务的新型医生。

全科医生的素质：○1强烈的人文情感○2娴熟的业务技能○3出色的管理能力○4执著

的科学精神和自我发展能力。

全科医疗与专科医疗的区别与联系：

一、联系：（1）各司其职：全科负责常见病和多发病定位于基层；专科负责疑难杂症，定位于二、三级医疗。（2）互惠互利，分工协作：会诊，双向转诊，继续医学教育。（3）接力棒式的服务：全科医生首诊→通过转诊分流病人接受专科化、高技术服务→回到社区在家庭由全科医生指导进行保健和康复。

二、区别：（1）服务宗旨与职责上的区别：专科对抗疾病、全科全面的身心健康照顾；专科只负责临床阶段，全科长期的疾病全权的负责式照顾。（2）服务内容与方式上的区别：专科治疗为主，全科六位一体的服务；专科分科，全科综合。全科医学的基本原则：（1）科学技术与人文相统一（2）以生物—心理—社会医学模式为基础（3）个人—家庭—社区一体化（4）预防—医疗—康复整体性

全科医学的基本特点：

（一）基础性照顾：医疗保健体系的基础—首诊服务；迅速对服务对象的健康问题做出初步判断，对一些常见病进行合理的处理，或根据人们的需求开展预防保健工作。

（二）人性化照顾：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将患者看作是有个性、有感情的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是寻找有病的器官，更重要是维护服务对象的整体健康。全科医生应能“移情”，即从患者的角度看问题。（三）可及性照顾：（1）可及的、方便的基础医疗照顾（2）考虑当地民众的可及性（3）“守门人”角色赋予他们一项特殊任务：为医疗保险，也为患者节省经费。（4）预防疾病特别是预防慢性病及并发症是全科医生主要任务之一。（5）杜绝浪费，意味着减少不必要的检查、治疗或用药。

（四）持续性照顾：全科医学倡导生命全过程的持续性照顾，全科医学与服务对象建立长期的服务关系，理解健康状况，生活习性、家庭背景、经济实力、文化等各方面信息，根据各个阶段不同健康问题，针对性开展医疗和预防保健服务；（五）综合性照顾：体现全方位、立体性、周期性的照顾。服务内容包括医疗、预防、保健、康复和健康教育促进、计划生育；服务层面涉及生理、心理、社会文化；服务项目包括临床诊疗、预防保健、周期性健康检查、心理咨询、健康教育、家庭医疗护理等

（六）协调性照顾：协调作用主要通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与专科医生、患者家庭合作，调动社会、社区及其他资源解决问题，确保其获得正确、有效和高效率服务。

预防性照顾：家庭医生对不同愿意来就诊的病人，应主动评价其健康危险因素并加以处置，并将预防措施看作是日常诊疗应该执行的程序。

双向转诊：把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复。

文化传统及其辩证关系的研究内容研究对象的科学体系。

人文：人类文化，人类精神文化。

科学技术的积极作用：（1）改变着人类的生产和生活面貌、精神世界。（2）不断

拓展认识空间和更为广阔的心灵空间。（3）改变着人类的思维方式、价值观念和智能结构。

科学技术的负面作用：（1）科学技术的工具性质和一定的自我发展潜力（2）科学技术与人文背景带来一系列麻烦和忧虑。（3）科学技术也是一个能够自我发展的系统：它可以“不以人的意志为转移”，径直向前发展，结果是偏离人文轨道，甚至与人文精神对立。

人文精神：是人之所以为人的一种理性觉识，理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，也是高科技时代的精神支柱。

人文精神的内涵：尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。本质：以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。

医学人文精神的内涵：对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。核心：关爱生命。

人文关怀是医学的本质：人文关怀就是对人的生存状态的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。人文关怀就是关注人的生存与发展。

现代医学精神是科学精神与人文精神的统一。

生物医学模式造成人文精神的缺失：（1）生物医学模式忽视了人的社会属性（2）生物医学模式忽视人的整体性（3）生物医学模式造成技术至善主义（4）生物医学模式带来了物质化倾向。

生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的影响：

（一）对临床工作的影响：临床医学要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定有效的、全面的治疗方案。

（二）对预防工作的影响：由医学预防、环境生态学预防转向社会大预防、科学发展观，重新定位人与环境的关系。

（三）对卫生服务的影响：（1）从治疗服务扩大到预防保健服务（2）从生理服务扩大到心理服务（3）从医院内服务扩大到社区服务（4）从医疗服务扩大到社会服务

（四）对医学教育的影响：要求提高学生的人文素养（高中文理分科、医学教育忽视人文教育，导致语言表达、社会功德、行为规范、人际交流、言谈举止出现问题）

（五）对医学科学研究的影响：一切发明创造要方便、高效、价廉、无痛苦或少痛苦。

（六）对医疗体制改革和卫生资源规划的影响：不仅考虑少数人需要，更要关注大多数人需求。

（七）对护理影响：采用整体护理。

疾病（disease）:是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定

病患(illness)：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。