以预防为先导的健康照顾-梁兴伦201508_PPT幻灯片
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以预防为先导的健康照顾
糖尿病 心血管疾病
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累 ；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就 医等
脑卒中
预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异 常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等
◆强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识， 通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积 极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。
◆社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患 关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生 服务的质量和水平
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生
临床预防医学服务
临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病 和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下 第一级预防和第二级预防的结合
目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预
7、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益 、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消 耗和 伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全 性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高 社会效 益和经济效益。
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
全科医学概论
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第九章以预防为先导的健康照顾
四、全科医生的预防医学优势
1、全科医生以社区为基础，提供预防服务机会较 多； 2、以人的健康为中心，有利于制订个性化的预防 保健计划； 3、以家庭为单位，能全面评价健康危险因素； 4、善于早期发现健康问题，采取三级预防； 5、能充分利用社区资源，协调预防服务。
第二节 参与社区人群疾病预防控制
一、健康危险因素评价
（一）一般项目 （二）个体健康危险因素： （三）个体健康危险因素评价
二、早期发现、早期诊断
（一）筛检试验：是指应用快速的检验、检查或其他手段， 对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中 查出可能患某病者。 （二）定期体格检查与周期性健康检查 定期体检：以年度进行体检，以单位为主。 周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年 龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计 划。检查项目以突出针对性和个性化为主要着眼点，同时 兼顾健康检查时间周期和项目内容上完整性。 （三）病例发现：是对应诊病人实施的一种检查、测试或 问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾 病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血 压病。
第三节 临床预防医学
临床预防又称个体预防，是指在临床服务过程中，由社 区卫生服务团队向病人、无症状者、健康人提供的预防保健 服务。 临床医学从个体的治疗扩大到预防服务，而预防医学从 重视社会和环境的预防扩大到社区预防与个体预防，临床预 防医学由此将弥合预防医学与临床医学的间隙空白，为社区 居民提供连续性、综合性的卫生服务。 临床预防的对象主要是健康人和无症状的患者，比较适宜 采用一级和二级预防方法。 临床预防的主要目的是防止疾病的发生、发展和传播，早 期发现、早期治疗疾病不仅可以有效地阻断疾病的发生和发 展，而且可以显著地提高临床疗效。
以预防为导向的健康照顾
概念（简）
预防医学是研究环境因素对健康的影响、疾
病的分布规律，以及制定防制疾病、提高生
命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。
1.影响健康的主要因素
环境因素
生活方式 卫生服务 生物遗传因素
2.研究特点
空间
宏观：各种环境因素 微观：细胞、分子水平 时间 过去、现在、未来 生前(胚胎期)到死后 服务对象 个人、家庭、人群
第二节
临床预防服务的概念及方法
30
一、临床预防的概念和特点
（一）预防医学内涵的演变
预防观念的转变
疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变
医学重心的转变
慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有
个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共 卫生措施将难以奏效
预防医学任务再次转变
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
三早—— 一般疾病 早期发现 五早 —— 传染病 三早
早期诊断
早期治疗
疫情早报告
患者早隔离
二级预防服务措施
筛检试验
定期健康检查
周期性健康检查 高危人群和重点人群健康项目检查 自我检查和自我发现 疾病早期的及时治疗
疾病早期的心理疏导
社区的规范和合理用药
第三级预防 tertiary prevention
共同参与性
先导性 合理性
1. 健康筛检的内容 选择 2. 美国临床预防指 南
针对性
自我管 理性
（一）
以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾预防为先导的健康照顾，是指通过预防性的方法来保护和维护个人的健康。
与传统的治疗性医疗不同，预防为先导的健康照顾注重的是在人们还没有患病或出现健康问题之前，通过积极的预防措施和生活方式的改变，来降低患病风险，提高个体的健康水平。
因此，预防为先导的健康照顾具有重要的意义和作用，并被广泛应用于健康管理和医疗领域。
在预防为先导的健康照顾中，最重要的一项工作就是健康教育。
健康教育是指通过向个体传授健康知识、提供健康信息和培养健康意识，来使他们了解保持健康的重要性，并且学会自我管理和采取积极的健康行为。
健康教育包括多个方面的内容，如饮食和营养、体育锻炼、心理健康、疾病预防等。
通过提供针对性的健康教育，可以帮助个人了解自身的健康风险和潜在的健康问题，从而采取相应的预防措施和行为，提高健康水平。
除了健康教育，预防为先导的健康照顾中还涉及到其他一些重要的方面。
其中之一是定期进行健康检查。
健康检查可以帮助个人了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并且采取相应的措施进行干预和预防。
常见的健康检查项目包括血压、血糖、血脂、胸部X光等，可以用来检测高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病的风险，并进行及早的预防和干预。
此外，预防为先导的健康照顾还包括积极的生活方式的改变。
生活方式是人们日常生活中的一系列行为和习惯，如饮食、运动、睡眠、情绪等。
通过改变生活方式，可以减少不健康的行为和习惯，如过量饮食、缺乏运动、睡眠不足、长期压力等，从而降低患病风险，提高健康水平。
例如，保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物，减少摄入高脂肪和高糖食品，可以降低肥胖和慢性疾病的风险；适度的锻炼可以增强身体的抵抗力和免疫力，降低心脏病、糖尿病等慢性疾病的风险。
最后，预防为先导的健康照顾还需要注重环境和社会因素的影响。
环境因素包括空气质量、水质、土壤污染等，社会因素包括社会经济地位、教育程度、社会支持等。
通过改善环境和社会因素，可以提供一个有利于个人健康的环境和条件，从而降低健康风险，提高健康水平。
第七章以预防为导向的健康照顾
第二节 健康促进及健康教育
1995 年 WHO 西太区办事处发表《健康新地
平线》指出 " 健康促进是个人与其家庭、社区
和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强
人们改进和处理自身健康问题的能力。" 综上所述，健康促进是指包括健康教育在 内的，能促使行为、环境改变的组织、法律、 政策、社会支持的一切活动的全部过程。
预防医学的定义
以环境-人群-健康为模式 以人群为主要研究对象 用预防为主的思想针对人群疾病发生发 展的规律 运用基础科学、临床医学和环境卫生科 学的理论和方法来探查自然和社会环境 对人群健康和疾病作用的规律；
预防医学的特点
工作对象包括群体和个体 着眼于健康和无症状患者 研究重点为人群健康与环境（工作、生 活、社会环境）的关系 采取的对策更具积极的预防作用和更大 的效益 研究方法注重微观和宏观相结合
学习内容
第一节 第二节 第三节 全科医生应树立预防医学的观念 健康促进和健康教育 临床预防医学
第一节 全科医生应树立预防医学的观念
一．预防医学的定义 是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响 疾病在人群中的分布规律，以及制订预防与控制疾 病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合 性学科。 是一门研究如何通过采取适当的干预措施而达 到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和 恢复机体的功能、最终维护和促进个体和人群健康 之目的的医学学科。
四．全科医生的预防医学优势
2、全科医生在提供连续性服务的过程中，有 机会了解个人、家庭、社区的完整背景，充分 了解个人、家庭、社区的健康状况，能进行全 面的健康危险因素评价，有利于制订规划性的 预防医学计划，对维护和促进个人、家庭、社 区的健康极为有利。
第6章以预防为先导的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
1.基于疾病自然史的预防策略
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。包括四个时期：生物学发病期、亚临床期、临床期 和结局。
第一级预防（primary prevention)亦称病因预防、发病前 期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群 的危害。
个体预防的措施：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心 理状态；（3）合理营养、平衡膳食；（4）创造良好的劳动条件和生活 环境；（5）适量的体育锻炼等。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
第三节 121 以预防为先导的社区居民自我保健
自我保健（self-health care) 内容涉及健康行为的 培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治 后的继续治疗和康复活动等。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健
一、社区居民自我保健的组织与发动 1. 推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒
（4）行动方案具体化。 （5）形成新的健康行为。 （6）营造建立健康行为的环境， （7）恰当运用医生的权威性。 （8）获得咨询对象明确的承诺。 （9）体现人性化的咨询方案。 （10）团队协作的工作方式。 （11）随访与监测。
疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。包括四个时期：生物学发病期、亚临床期、临床期 和结局。
第一级预防（primary prevention)亦称病因预防、发病前 期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群 的危害。
个体预防的措施：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心 理状态；（3）合理营养、平衡膳食；（4）创造良好的劳动条件和生活 环境；（5）适量的体育锻炼等。
85三、临床服务指南
我国2002年,卫生部疾病控制司就发布了《慢性非传染 性疾病预防医学诊疗规范(试行)》；另外,卫生部2011年颁 发的《国家基本公共卫生服务规范》
86（一）健康咨询
1.咨询的原则和方法 健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾
病相关问题提供的医学服务指导。 1.咨询的原则和方法 （1） 根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。 （2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时 间。 （3）有限目标，逐步推进。
第三节 121 以预防为先导的社区居民自我保健
自我保健（self-health care) 内容涉及健康行为的 培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治 后的继续治疗和康复活动等。
第三节 以预防为先导的社区居民自我保健
一、社区居民自我保健的组织与发动 1. 推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导 2.有针对性地开展自我保健知识宣传 3.多渠道综合开展 4.循序渐进、持之以恒
（4）行动方案具体化。 （5）形成新的健康行为。 （6）营造建立健康行为的环境， （7）恰当运用医生的权威性。 （8）获得咨询对象明确的承诺。 （9）体现人性化的咨询方案。 （10）团队协作的工作方式。 （11）随访与监测。
8以预防为先导的健康照顾PPT课件
第八章 以预防为先导的健
康照顾
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重
8
个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
9
社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进Fra bibliotek一级预防
17
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
21
二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
康照顾
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第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
第一级预防—病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重
8
个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
9
社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进Fra bibliotek一级预防
17
第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
21
二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
以预防为先导的医疗照顾 课件PPT
问题：如果你了解了上述情况，你将采取 哪些措施？
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
以预防为先导的健康照顾
三次不同的卫生革命
第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康 长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。
政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求 发生了较大的转变。
二、临床预防服务内涵、特点及内容
内涵：个体预防，属预防医学的分支。指
的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。
特点：具有公共卫生的理念，使用的是临
70%未经治疗 的高血压患者 死于冠心病或 心功能不全
15%死于 脑血管病
10%死于肾 功能不全
高血压分型
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高 血压
潜在、不明 原因导致
继发性高 血压
有特定疾 病导致
高血压的临床预防
步骤： • 评估 • 临床诊断与处理流程 • 病人教育 • 家庭教育 • 咨询与干预
病人教育
教育的重点还是病人在生活方式改变和药物 治疗的依从性方面。
限制对健康不利的生活方式，提倡积极的生 活方式，适当锻炼身体。主动坚持治疗，并做家 庭血压日记。
高血压的临床预防
家庭教育
教育主要是动员家庭成员了解疾病的基本知 识，配合病人的家庭治疗计划，改变以往的不良 生活方式。
高血压的临床预防
劝说
重点在于促使病人 的行为改变
宣教
引导
示范
案例教育为主
对健康的重新认识
改善健康的工作
第三节 常见健康/行为问题的临床预防
以肥胖症为例
主要内容
流行
危害
诊断
病史
干预
肥胖
肥胖定义
肥胖表现为大量不正常脂肪的堆 积。客观的肥胖诊断方法是将身体重 量用标准身高体重来表示，超过标准 身高体重的20%或30%即为肥胖。
以预防为先导的健康照顾(1)
7.乙肝高效免疫球蛋白 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应与乙肝疫苗一起在出 生24小时内尽早接种乙肝高效免疫球蛋白。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
4版第九章 以预防为先导的健康照顾1
第二级预防
早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。
— 16 —
第一节
第二级预防
概
述
早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。
— 17 —
第一节
(1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
选择发病率高、
(4)要有明确的筛检效益
要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。
死亡率高、致残
率高
第二节
(三)筛检试验
临床预防医学服务
高血压筛检
乳腺癌自查和筛检
2型糖尿病筛检
宫颈癌筛检
常见慢性非传性疾病的筛检
— 48 —
第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC） 筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵 行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的 居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每 轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》
— 33 —
第二节
临床预防医学服务
(二)健康咨询
健康咨询 ----- 是医生与咨询对象之间所进
行的交流，通过开展有针对性的健康教育， 改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降
低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生
和发展。
— 34 —
第二节
9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
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This Family.
looks like a house , means the
Family Medicine =
in Chinese .
aims at the Family
Human is Above the King. Family Medicine is Human -oriented.
第一次卫生革命，以急、 慢性传染病和寄生虫病 为主要对象
•主要措施
杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物
第二次卫生革命以 非传染性疾病和慢 性病以及意外伤害 为主要对象
•主要措施
社会医学
行为医学
环境医学
防患于未燃
第三次卫生革命
• 以提高生活质量，促进全人类 健康长寿和实现人人享有卫生 保健为目标；
• 主要防治目标是：文明病、社 会病、富裕病
之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃， 火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何 也。今在骨髓，臣是以无请矣。”
居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣， 桓侯遂死。
这个古老的故事说明了什么？
• 四川阿坝羌族 藏族自治州的 经历
我国的预防医学战果辉煌
• 急性传染病发病率由解放初期首位下降到第 10位。
三早
三级预防又称为临床预防，这一 级预防主要是借助各种临床治疗方法， 对患某些病者及时治疗，防止恶化使 疾病早日康复，减少疾病的不良作用， 预防并发症和防止伤残。
三防
“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病 易感受期 二级预防：早查早治 症候前期+临床早期 三级预防：既病防残 临床中后期+濒死期
• 主要卫生措施：自我保健、家 庭保健和发展社区卫生服务。
从社会病、富裕病看预防
• 高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动； • 紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复
杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒 和慢性疲劳； • 饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律； • 楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和 孤独； • 酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神 障碍成为威胁人类健康的主要因素.
临，
• 分为针对环境的措施和针对机体的措施。 • 这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，
如病原体的感染，精神过度紧张、营养不良、平素缺 乏锻炼、家庭发生变故等。 • 这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段 的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调 整、加强营养等。 • 此阶段可称为易感染期。
审因
• 二级预防又称为临床前期预防或发病期预防， 即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、 早期治疗的“三早”预防措施。
• 这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进 行早期的治疗，来防止疾病临床前期或临床初 期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗， 避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或 缩短致残的时间。
- 谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？
全科医生使命：承担三级预防
扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠 理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁 鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”
居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将 益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。
居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将 益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。
居十日，扁鹊望桓侯而还走。 桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨
• 自从上游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂 后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成 河水污染。大米中的镉含量增加，农民吃了这 种米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会 震裂胸骨，病态十分凄惨。
人类健康面临的新挑战
1、第一次卫生革命的胜利 2、第二、三次卫生革命的到来 3、新医学模式的提出
三次卫生革命的对象和手段的区别
现代社会与心因性疾病
157例违法犯罪青少年分析 • 12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。 • 11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤
独残忍，具有冲动冒险的精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
全科医生的 临床预防医学观念
在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预 防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则， 采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略， 走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以 预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服 务。
• 此外，为迎战慢性非传染病，我国重点 开展了心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、 口腔疾病的预防控制，取得了一定成绩。
临床医学与预防医学的分化
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布— 对策：公共卫生执法，预防医学措施（免疫
接种，健康检查和特殊人群保健），健康教育
• 临床医学：个体，内环境，器官系统--治疗
一种怪病的原因
1931年，日本富山县神通川流域出现 了一种怪病，劳动过后腰、手、脚等关节 疼痛，在洗澡和休息后则感到轻松，延续 一段时间后全身各部位都痛，骨痛尤烈， 进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳嗽带来 难忍之苦，痛不欲生！
许多妇女故而自杀。
• 原因：在横贯日本中部有条神通川，两岸居民 世世代代喝这条河的水，同时也用河水灌溉农 田。
• 我国早在六十年代初就比全世界提前16年消 灭了天花；以后又陆续基本消灭丝虫病、麻 风病；有效控制了麻疹、百日咳、白喉、破 伤风、脊髓灰质炎等计划免疫针对传染病；
• 控制了鼠疫、黑热病、伤寒等重大疾病 的流行；
• 克山病、大骨节病、地方性氟中毒、碘 缺乏病的患病率大为减少，血吸虫病的 疫区大大缩小，识别和控制新发传染病 的能力进一步增强。
全科医生的预防医学观念
与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预 防为主的思想观念：
1、以人为中心认识健康与疾病—采取综合预防保健和 防治措施；
2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发 病机制；
3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供 预防服务；
4、着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、 医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体的综合 预防服务。