哈尔滨市0-6岁小儿脑性瘫痪流行特征及早期干预策略研究

哈尔滨市0-6岁小儿脑性瘫痪流行特征及早期干预策略研究

发表时间：2014-01-03T11:09:24.483Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：刘丽1 蒋艳红1 李伟 2 王春华1 杨春玲1 李[导读] 为了解哈尔滨市0-6岁脑瘫患病率、病因及预防，我们进行了小儿脑瘫流行病学调查并进行早期干预策略研究。

刘丽1 蒋艳红1 李伟 2 王春华1 杨春玲1 李佳 1 林玮1 王鹏1 张丽新3 （1哈尔滨市妇幼保健院 150010 ；2黑龙江省农垦医院 150001) (3道外东源社区 150026）

【摘要】目的了解哈尔滨市0-6岁脑性瘫痪患病率、病因、预防情况并进行早期干预策略研究。方法①依据《1-6岁儿童发育情况调查基础表》集中筛查或入户筛查，并填写《儿童发育情况筛查表》等调查表，对疑似病例进行确诊，并填写《脑瘫儿童调查表》等；②确诊病例及对照组填写《儿童发育情况调查表》；③对确诊病例进行康复干预，康复干预采用现代神经促进技术。结果①脑性瘫痪患病率

1.21‰；②与脑性瘫痪最相关的因素为羊水吸入或胎粪吸入、怀孕1个月后入住新装修居室、父亲文化程度、产前超声检查次数、感冒；③康复干预总有效率为9

2.5%，其中显效61.8%。结论①脑性瘫痪病因与产前、产时等因素密切相关；②现代神经促进技术在脑性瘫痪的预防及治疗中具有显著疗效。

【关键词】脑性瘫痪患病率病因

【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0085-02 脑性瘫痪即脑瘫指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为一过性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有其他如智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍[1]。脑瘫的直接原因是在脑发育成熟前，脑损伤和/或发育缺陷导致以运动障碍和姿势异常为主的综合症。脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，及出生前、围产期和出生后。临床表现多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始发射延迟消失、立直反射及平衡反应延迟出现、肌张力异常为主。为了解哈尔滨市0-6岁脑瘫患病率、病因及预防，我们进行了小儿脑瘫流行病学调查并进行早期干预策略研究。

1 对象与方法

1.1对象：

对哈尔滨市道里区、南岗区、道外区的社区卫生服务中心及双城4个乡镇社区卫生服务中心辖区的0-6岁儿童进行小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治研究；患病率以调查地域内2005年1月1日至2010年12月31日出生的所有儿童为脑瘫患病率调查对象。

1.2调查方法：

①由社区卫生服务中心医生实施集中筛查或入户调查。依据《1-6岁儿童发育情况调查基础表》集中筛查或入户筛查，并填写《儿童发育情况筛查表》、《儿童精神发育筛查表》。

②专家确诊：对筛出疑似病例由专家逐个确诊，对确诊的脑瘫儿童填写《脑瘫儿童调查表》、《儿童发育情况调查表》、《脑瘫防治现状调查表》。

③设立对照组：按1:4比例对确诊脑瘫儿童匹配4名正常儿童作对照（对照儿童选择标准：居住地附近，年龄上下不超过3个月，民族、性别相同）填写《儿童发育情况调查表》。

④质量控制：搞好筛查工作的抽查检测工作，漏查率不得高于5%，诊断符合率大于95%，保质保量完成工作。

⑤资料整理：对调查数据进行整理，包括对超出设定值范围的数据、缺失数据及不符合逻辑关系的数据进行检查及修正。

⑥统计方法：SSPS19.0。

1.3康复干预：

康复干预：对确诊的脑瘫儿童进行康复训练，康复训练采用现代神经促进技术治疗，包括物理治疗、作业治疗、语言治疗和传统康复等技术，其中主要物理治疗与作业治疗为主。物理治疗主要采用Bobath技术，又称神经发育疗法,根据小儿神经发育顺序,利用抑制、促通、扣击手技,抑制异常姿势和运动,促通正常的运动感觉和运动模式。

作业疗法：根据患者精细运动发育年龄选择不同作业疗法，具体有：①拇指关键点控制法:②对于语言理解较好并且可以配合的患儿采用如下方法:治疗师用手轻柔患儿的大鱼际肌,并把大拇指用力向外拉,连续活动几次后,再诱导患儿把大拇指往上翘,并且用语言提示“用力向外伸”。在训练过程中,可先把患儿其余四指握住,再诱导拇指外展,并反复地做,加强信息反馈;③先引导患儿双手合掌,对于不能合掌者,治疗师要帮助患儿把手指并好,分开,再并好,并保持一定的时间,再松开,反复做此动作,然后用语言引导或强迫患儿完成这个动作。④通过玩具、游戏等方式引导患儿肩、肘、腕关节外旋、外展、伸展,同时拇指外展的训练,这主要体现诱导肩肘关节的屈伸功能和灵活性训练；

康复治疗师采取“一对一”康复训练，常规30～45ｍｉｎ／次，2次／ｄ，30ｄ一疗程，根据患儿功能和瘫痪程度，适当调整训练强度和训练时间，3个疗程后观察临床疗效。

2 结果

2.1患病率：对哈尔滨市双城4个乡镇社区卫生服务中心及道里区、南岗区、道外区的社区卫生服务中心的辖区0-6岁儿童进行小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治进行流行病学调查；调查4944例，其中确诊6例，患病率1.21‰。

2.2应用SSPS19.0，进行条件logistic回归，确诊6例，按1:4比例对确诊脑瘫儿童匹配4名正常儿童作对照，最终进入方程的危险因素分别为父亲年龄、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭人均年收入、居住地、母亲是否长期接触有害物理因素、怀孕##月后入住新装修居室、感冒、产前超声检查次数、产前X线或CT检查次数、孕妇被动吸烟、自然流产、分娩方式、羊水吸入或胎粪吸入、脐带绕颈、出生体重、出生头围、出生身长、重度黄疸或迁延性黄疸。p＜0.01。其中最相关的因素为羊水吸入或胎粪吸入、怀孕1个月后入住新装修居室、父亲文化程度、产前超声检查次数、感冒。

2.3治疗

小儿脑瘫的康复评定一般包括运动评价中的:(1)粗大运动评价;(2)神经反射评价;(3)肌力评价;(4)肌张力评价;(5)异常姿势与运动模式评价;(6)联合反应降低;(7)关节可动度改善;(8)运动协调功能评价。凡达6项指标为显效，达2项为有效，达1项为无效。按上述标准经过3个疗程后，本次调查确诊6例脑瘫患儿，总有效率为92.5%，其中显效61. 8%。