小儿脑瘫早期诊断与干预策略.pptx

早产儿系统管理的必要性
• 早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要 原因。
• 早产儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
• 抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
早产儿系统管理的目的
• 尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 • 发现体格、运动和智力的发育异常，及早
纠正 • 及时发现和治疗并发症 • 对家长进行咨询、指导和健康教育 • 有关信息给产儿科大夫
小儿脑瘫早期诊断与干预策略 早产儿出院后管理
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性 中枢性运动障碍。
• 表现为： 1.运动发育落后； 2.肌张力和姿势异常； 3.主动运动减少和/或出现异常运动； 4.反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等， 除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩；
(3) 围产/新生儿。 • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、
爬和站立等 • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
2.发育性体格检查：
• 头围 • 异常体征 • 对环境反应 • 各感觉器官功能活动情况 • 行为特点。
高危儿系统管理的方式
• 定期随诊：由专人（儿保医生）负责定期 的随诊。半岁以内每月一次，以后根据情 况1-2个月一次，一年后3-4个月一次不等。
• 专项或俱乐部管理：可会员制形式，提供 更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发 育测评、就诊优先、热线咨询、家长课堂 和活动等。
轻伤残。
(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到 早期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。
早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。
1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
重点管理对象
• 早产儿，尤其VLBW、ELBW • 有围产期缺氧、宫内感染史 • 严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 • 呼吸机、吸氧时间较长 • 肠外营养时间较长 • 宫内外生长迟缓
随诊内容
• 体格发育和营养状况评价：早产儿根据校 正月龄
脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律 有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落 后、反射、肌张力和姿势异常。 结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早期作出 脑瘫的诊断。 脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前 进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起 到事半功倍的效果。
特异性(82~100%)。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型
(1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8)张力障碍 9)运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
• NBNA
• 0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
早产儿系统管理的方式
• 围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论 母婴的风险和处理方式；高危分娩必须到 场参与复苏和转运。
• 出院前家长谈话交待：有病房主管、经治 医生和负责随诊的三线医生共同参加。使 家长了解孩子目前的状况和出院后可能出 现的问题，进行喂养和护理相关知识及早 期干预重要性的指导，增加随诊的依从性。
不完全。 • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程
度和范围的诊断。
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和 评估，才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育 是相辅相成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的 良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强， 干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量
GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周
至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后
6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和
议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统
正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。
诊断2.脑瘫
• 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2)3～4个月内有GMs肯定异常， (3)肌张力不正常， (4)原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或
5 . 实验室评价
有选择性的检查 • 血尿常规、血清铅、 • TORCH 筛查、甲状腺功能、PKU、 尿液氨基酸筛查、 • CT、MRI 等， • 有抽风者做EEG.
6. 诊断1.发育延迟
当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建
*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊 的征象、影像学或实验室试验。
*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。
*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。
*运动异常在婴儿期出现较晚。
*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的 纠正神经系统的各种缺陷。