李东垣阴火论之实质是内脏之火

学术探讨

李东垣阴火论之实质是内脏之火

田雨河

(山西省孝义市中医院消化科　孝义　032300)

【关键词】　李东垣;阴火论;内脏之火;理论研究

【中图分类号】　R 223.11;R 24　【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-2619(2004)11-867-02

作者简介:田雨河(1957-),男,副主任中医师。从事中医四部经典研究。

金元四大家之一的李东垣,是具有创新思想的医学家。他具有比较丰富的治疗经验,在一定程度上做到了理论联系实际,摆脱古人的束缚,立论创新,提出了“火与元气不两立,一胜则一负”,其病理状态是阳气下陷,阴火上乘。

李东垣的阴火是相对于阳火而言。阳火者,由外而受之火,即六淫之风、热、暑、燥;阴火者,由内而生之火,即七情之五志化火、饮食停滞之火、病理产物阻滞气血郁而所化之火。东垣阴火论之实质,实为耗伤元气存在于人体之内的壮火,即元气之贼,人体堡垒内之邪气,内脏之火邪。

1　阳气的生理功能

《素问・生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。”就是说,人身的阳气,好象天上的太阳一样重要,假若阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用,人就会减损寿命或夭折,生命机能暗弱不足,所以天体的正常运行,是因太阳的光明普照显现出来,而人的阳气也应在上在外,并起到保护身体、抵御外邪的作用。《素问・阴阳应象大论》指出:“壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。”意即阳气太过,能使元气衰弱,阳气正常,能使元气旺盛,因为过度亢奋的阳气,会损害元气,而元气却依赖正常的阳气。所以过度亢盛的阳气能耗散元气,正常的阳气能增强元气。从而可知,气是人体生命活动的动力和源泉,它既是脏腑功能的表现,又是脏腑活动的产物。正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。”他又在《内外伤辨惑论・辨阴证阳证》中说:“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行,胃气之异名,其实一也。”他还在《脾胃论・脾胃虚实传变论》中说:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”他反复论述脾胃是元气之本,元气是健康之本,元气衰则疾病所由生。

2　阴火的成因

2.1　饮食不节　李东垣在《脾胃盛衰论》云:“饮食不节则

胃病,胃病则气短精神少,而生火热,有时而显火上行,独燎其面。”《黄帝针法》云:“面热者,足阳明病。胃病则脾无所禀受,故亦从而病焉。”李东垣认为:饮食没有节制,就要发生胃病。胃病消化不良,谷气下流,下焦阴火得以离位上行,助长心火亢盛。火灼肺,表现气短;火伤脾,表现精神少;火伤胃,表现身热,面赤而热,象火烤一样。《灵枢・邪气脏腑病形篇》说:“面热是足阳明胃经病。”胃既受病,饮食减退,脾就难以承受胃中水谷而行其输散精气的作用,因此造成营养来源缺乏,脾气陷,阴火升的病机。

2.2　精神刺激　《脾胃虚实传变论》云:“此因喜、怒、忧、

恐,损耗元气,资助心火。火与元气不两立,火胜而乘其土位,此所以病也。”李东垣认为:情绪上出现过度的喜、怒、忧、恐也可能损伤元气。元气受伤,不能制止阴火上升,阴火上升,助长了心火暴盛。火旺更侵侮脾胃,伤害脾胃的元气,而发生脾胃病。

饮食不节,精神刺激,损伤元气,阴火离位,扰乱脏腑,而成内火。

3　阴火的病理

3.1　气火失调　李东垣认为元气与阴火具有相互制约的

关系。内伤病的病理变化,就在于气与火关系的失调。元气不足时,阴火则亢盛;反之,元气若充沛,阴火自降敛。他说:“火与气,势不两立,故《内经》曰:‘壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。’”阴火愈炽,元气将愈被伤耗,因此李东垣称这种阴火叫做“元气之贼”。并指出:“元气不足而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之,相火,下焦包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜则一负。”可见李东垣所说的阴火,实际上是相火。相火与元气相互对立,元气充沛,则相火戢敛,而发挥正常的生理作用,这就是“气食少火,少火生气”的对立统一。元气不足,则相火妄动而发生病变,这就是“少火生气”的对立统一受到破坏,即所谓“壮火散气”。

3.2　升降失常　李东垣在《兰室秘藏・内障眼病》说:“元

气不行,胃气下流,胸中三焦之火及心火乘于肺,上入脑灼髓,瞳孔开大。”说明阴火通过冲脉上冲,督脉上行。《伤寒论》第6条指出:“太阳病,发病而渴,不恶寒者,为温病。

若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便

不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疒从;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。”仲景证明内热上冲入脑灼髓,瞳孔开大,故尔直视。正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中所说:“脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。”九窍是受五脏支配的,五脏接受了水谷的营养而发挥其正常作用,九窍才能通利。若脾胃气衰,则胃不能分化水谷,脾不能为胃行其津液,正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“故六腑之气已绝,致阳道不行,阴火上乘。”上下升降转输的枢机失常,五脏无所禀气,九窍就不通利,这就是《素问・生气通天论》所谓“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通”的道理。

结合李东垣阴火形成的原因及病理变化,从而可知,东垣阴火的实质是在元气虚弱的情况下,人体气火失衡,升降失常,正不胜邪,内热滋生。因于内,郁于内,故称阴火,即内脏之火邪。揭示了东垣阴火的实质便有利于指导临床实践,尤其用于热病证治可以收到奇特疗效。清代温病学家叶天士认为“脾胃为病,最详东垣”(《临证指南・脾胃病案》),对东垣阴火有明确的认识,并在东垣“益元气,泻阴火”的理论基础上,揭示了“养胃阴”的论点和方法,进一步完善、丰富、发展了脾胃学说。

结　语　李东垣有深厚的文化功底,是《内经》序列研究家,深刻揭示出人体生命活动的奥秘,即升降出入无器不有,谨察升降出入而调之,以平为调,尤其热病清内热,人皆惧补,人参、黄芪入方岂不闭门留寇。然欲攻邪气正气为先。东垣积50余年临床经验证明了这一点,提出了阴火论,确立了补元气降阴火的思想,创立了补中益气汤甘温除大热的理论方药,对于顽固性发热属脾胃虚弱,阴火上乘者,多所痊济。临床实践证明,阴火就是内火,相对于由外感受之六淫阳火。

(收稿日期:2004-07-06)

对“柴胡劫肝阴”之说的认识

邢梦秋

(天津市人民医院　天津　300130)

【关键词】　柴胡;肝阴;药理学

【中图分类号】　R223.11;R282.71　【文献标识码】　A　【文章编号】　1002-2619(2004)11-868-01

柴胡劫肝阴之说,元明之后,论者颇多。人们对此早有不同的看法。当前,肝病较多,柴胡在临床应用广泛,因而“柴胡劫肝阴”问题仍为人们关注。自从《神农本草经》而后,论柴胡功能综合有:长于和解,能引邪外出,升阳举陷,引药上行,疏肝解郁,理气而和血,祛邪以养正。在临床运用时能入和、汗、下、补、泻火、滋阴诸剂。

柴胡苦辛微寒,辛可散邪,寒可制热,质轻气薄,气薄则发泄。故善疗少阳寒热,升清阳,疏肝胆,对少阳相火敏感。首则柴胡以北方产品最佳,虽出生寒地,二月出苗得春升之令最早,故善升阳。因此,柴胡升阳各家有不同见解,也是特点所在。近人张山雷曰:“柴胡主证只有二层:一为邪实,则外邪之在半表半里者,引而出之……一为正虚,则清里之陷于阴分者,举而升之……此外,则有肝络不舒之症……实为阳气不宜。”木失条达而致应用药中少入柴胡以为佐使而做向导奏效甚捷。张山雷之言简单扼要。柴胡基本功能确为升清阳、疏肝胆、和解表里。柴胡升阳气升少阳之阳,若谓伤阴当是少阳之阴,于是柴胡劫肝阴之说,乃有所本。

药物通过配伍后,确有协调和制约的作用存在。例如,柴胡合黄芩,清热的功能更大;配生姜、半夏,善治伤寒烦热呕吐;配白芍药、牡蛎、夏枯草,肝病日久,胁肋胀痛,用之有软坚泻热、止痛之功;若遇香附、郁金、木香、青皮,疏肝理气之力更大;配人参、黄芪、白术、甘草等,则发挥升阳气之功能;配当归、白芍药、牡丹皮、栀子,发挥条达肝木、调经活血之作用;若佐青蒿、鳖甲、地骨皮等,能除骨蒸劳热;在黄芩、栀子、生地黄、龙胆草的制约下,治肝胆郁火证,并无升阳之害,反能发挥清肝泄热之功效。可见,药物功能可适当配伍有所变易,必须在辨证的理论指导下应用柴胡才能有效无害。

笔者认为“柴胡劫肝阴”之说不可偏废属于相火偏亢的肝火,肝风实证和属于水不涵木的肝病虚证,二者发病的机制不同。淡用柴胡的后果则动劫肝阴,属于相火不走的中虚阳气下陷证,柴胡能使少阳之气得升,表气升动则万物化安。

柴胡升阳散火,亦善平肝胆之火,看来似有矛盾,但矛盾可以统一。柴胡性本微寒,退热功能有限。因为长于和解表里,故能除少阳寒热,特性升阳原不利于肝胆实火,但又能平肝胆郁火,实因其善疏郁结,再加适当配伍制约故不显升阳而起泄热之用。个别肝胆实火之证有人善用柴胡取效,恐非以寒制热之旨,实乃“火郁发之”之意,但还不能离开配伍有方,庶免升阳贻害。

因此,柴胡升阳在一定范围内可劫肝阴,但是,柴胡升清阳、疏肝胆、解表里的治病功能不可煞,还必须加以重视。

(收稿日期:2004-07-19)