李东垣阴火论之实质是内脏之火
李东垣“阴火”论观点临床运用浅析
创立“阴火”论。
阴火实乃内伤之火，其病因为饮食伤干扰心包。
人以胃气为本，受水谷之气以生，内伤脾胃，对证施治，往往能获得满意的疗效。
”“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。
“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。
“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。
该火因热自内生故谓之“阴火”。
《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。
此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。
火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。
”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。
元气升发温煦心肺，下济肝肾。
五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。
东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。
”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。
“阴火”一论，后世有医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。
刘炳凡在其《脾胃论真铨》中提出，此火不是温煦机体新陈代谢的“少火”，“少火”与元气互相资生。
而离位的“阴火”，实为“食气的壮火”，故曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，称其为“元气之贼”［2］。
2 “阴火”的临床表现、治则及代表方剂《灵枢·五邪篇》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
”胃为阳土，喜润，以通为用；脾为阴土，喜燥，以升为补。
阳有余，则胃气有余，相对而言，则脾阴不足，阳有余化为热中，热主化谷，则善饥。
清代医家叶天士，对脾胃学说进行发挥与创新，他提出“脾胃为病，最详东垣”，在前人经验的基础上，提出了：“治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘润通降”。
李东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。
李东垣“阴火”病机探讨
李东垣“阴火”病机探讨摘要】李东垣是我国中医学史上“金元四大家”之一，为中医学脾胃学说的创立做出了巨大贡献。
李东垣在有关内伤发热的论述中，提出了“阴火”的概念，由于论述过于简洁，引起后世医家对“阴火”的概念、病位、病性、病机、症状、治疗等方方面面进行了激烈的讨论，众说纷纭。
就“阴火”而言，笔者认为是脾胃内伤，元气不足的基础上，由相火和心火转化而成。
【关键词】李东垣；阴火；元气；相火；心火【中图分类号】R226 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）20-0236-01“阴火”是李东垣学说中的重要概念，后世医家对此议论纷纷。
以下，笔者对李东垣“阴火”病机谈谈自己的一孔之见，不当之处，敬请指正。
1.脾胃内伤，元气不足阴火是在元气不足的基础上内生而出的一种火热邪气，脾胃内伤，元气不足是阴火产生的第一步。
王武兴先生[1]认为：李东垣所论述的元气包括包括谷气、营气、清气、卫气、少阳上升之气、五脏六腑之气、十二经脉之气等在内的生理之气，凡脾胃受病就会导致元气虚，而凡种种阴火证的产生都是因为东垣所论之元气亏虚所导致的，而“相火离位、心火上冲、虚阳外越、血虚阴亏”等都是元气不足导致的，只是发病的方式和类型不同而已。
阴火起于脾胃内伤，元气不足，李东垣在著作中曾多次强调，如：《内外伤辨》：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。
夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。
既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。
气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。
惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。
其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。
”李氏认为，百病根源可以归结为四个方面：喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤，归根到底是四者都能使“中气不足”；阴火发病，更是这样，脾胃内伤，元气不足，升降失常，这是阴火产生的始发环节。
李东垣的阴火论
李东垣的阴火论上述讲的这些方剂作用清虚热兼养阴血，用药规律就是滋阴清热的药物配合清透浮热的药物，如果热盛耗津严重，还要加上养阴血的药物，来清除身体的虚热，去骨蒸潮热。
身体的这种虚热，还有另外一种情况，也就是李东垣所说的“阴火论”，关于“阴火论”和对“阴火”的理解，更是众说纷纭，李东垣提出阴火，在他的《脾胃论》和《内外伤辩或论》中，多处提到阴火为肾火、肝火、胃火、五志化火、虚火等，所以我们如果想用某一种定义来说明阴火，难免有狭隘之处，而是要结合临床，理解阴火。
我们理解的阴火，就是由于饮食劳倦或误治之后，伤及脾胃，使脾胃元气损伤，运化失常，引动阴火，阴火就是身体不在其位没有发挥正确作用的火，比如说肝肾之火应该是在下焦温煦全身，心肺之火，在上焦以清降为主，天一生水，把上焦的阳气化为水降下来，脾胃居中为升降出入的枢纽，负责全身的气机循环，脾胃健壮，清阳一升浊阴则能降，肝随脾升，胆随胃降，各司其职，这样身体运行正常，风调雨顺，但是当脾胃虚损时，脾气不升，清阳不能升，火也降不下来，阴火不在本位开始流窜时，人体的清阳升浊阴降的规律就会被打破，所以阴火可以表现为上焦的心火，肺火，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火，湿热等，火在上焦，症状多见头闷头疼，口舌生疮，面部长疮，下面火不足，不能温暖肠胃，就会出现脾胃虚弱饮食不调等问题，下焦的相火，导致下焦湿热，常见妇科问题，这种阴火在治疗的时候，如果单纯用清热的方法，用药后当时见效，但会伤及脾胃元气，也容易复发。
这种脾胃虚弱，饮食劳倦或精神因素导致的阴火，患者多见发热倦怠，头疼恶寒，骨蒸劳热，阴火发热有时表现为热势较盛，四肢肌体发热，筋骨间也热，且表热如火，扪之烙手，发热多在午后，阴火发热是脾胃内伤，卫阳不足，常表现为畏寒，遇风寒则会更明显，因为中气不足，则容易少气懒言，疲劳倦怠，浑身懒洋洋的不爱动弹，这也可以说是身体存在的表证，其次患者多见肠胃不适，不思饮食，或食后胁肋胀闷，恶心不消化，伴有烦躁，身体虚热，心情郁闷，惨惨不乐。
浅析李东垣阴火理论
知， 东垣 阴火的实质 是在元气 虚弱 的情 况下 ， 人体气 火失衡 ，
升降失常 。①气火 失调 ： 饮食 失节 ， 或饮食 失调 ， 致使 中气 不 足， 而“ 火与元气不两立 ， 一胜 则一负 ” 。元气不 足时 ， 阴火 则 亢盛 。究其病 机 ， 或 为气虚 而 阴火 上 冲， 或 为 气虚 而 虚 阳外
在 阴火产生过程 中， 既有单个病 因致病者 ， 也有两种 以上 因素交互或先后致病 。如饮食劳倦 ， 损 伤脾 胃， 脾 胃虚 则火邪 乘之而 生 大 热 ， “ 饮食失节， 及 劳 役形 质 ， 阴火 乘 于 坤 土 之 中 ’ 。或先 由喜 、 怒、 悲、 忧、 恐为 五贼所 伤 ， 而后 胃气不 行 ， 劳役 、 饮食 不节继之 ， 则元气乃伤 。 ２ ． ２ 病机 结合李东垣阴火形成 的原 因及病理 变化 ， 从 而可
论， 结合临床实践 ， 辨别 内伤 和外感 发热不 同的基础上 的一 种
的产生 ， 多因情 志 内伤所致 。心为君 主之 官 ， 主 血而 藏神 ， 情
志所伤 ， 影 响心 神 ， 导致脏 腑气机 失调 ， 元气 损伤 ， 阴火上 升 ，
更 助 长 了心 火 暴 盛 。 “ 凡怒 、 忿、 悲、 思、 恐惧 ， 皆损 元 气 。夫 阴 火之炽盛 ， 由 心 生凝 滞 ， 七情不安故也 。 ” ＿ ２ Ｊ
云 南 中 医 中 药 杂 志
２ ０ １ ４ 年第３ ５ 卷第８ 期
浅 析李 东垣 阴火 理 论
王 海明 ，郭希 勇 △ （ １ ．浙 江省奉 化 市疾病预 防控 制 中心 ，浙 江 奉化 ３ １ ５ ５ ０ ０ ；２ ．中华 中 医药 学会 ，北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
再释东垣之“阴火”
＊作 者 系 浙 江 中 医学 院 中 西 结 合 专 业 １９ ９７届 学 生 。
１１
维普资讯
濒 江 中医学 院学报 ２ ｏ ｏ２年 ８是第 ２ ６卷第 ４期
火 ， 温热 药 能 消除 的是 阴火 ； 用 而今 之 临床 反 复验 证 ， 温热 药 只 除 内伤 虚火 ， 外感 阳火用 之 则 犯 “ 虚 实实 ” 虚 之 戒 。以方 药测 证 亦 可悟 “ 阴火 ” 谛 ， 内伤 虚火 也 。 真 乃 另外 ， 非所 有 内伤 虚火 均称 “ 并 阴火 ” 诚 如王 安道 在 《 ， 内伤余 义 》 中阐 释道 ： 窃 意 内热之 作 ， 皆 阴火也 ， “ 非 但 有 郁 而成 热 耳 。” 阴火不 是 “ 故 内伤 虚火 ” 的代 名词 ， 只 是一 部 分 内伤 虚 火病 情发 展 演 变而 成 的一 种病 证 。 它
Байду номын сангаас
于心 与小 肠 中以补 脾 胃之 根 蒂者 ， 温 之药 为 之 主 。 故 补 中益 气 汤寓 “ 甘 ” 甘温 除热 ” 意 。 之 然何 火 可 以甘 温 逐之 ？ 李 时珍 在 《 草纲 目》 本 中答 日 ： 诸 阳火 ， “ 遇草 而 螨 … …可 以水 灭 ； 阴火 ， …愈 水愈 炽 … … ， 诸 … 以火逐 之 ， 灼性 则 自消 ， 火焰 自灭 。 汪 寅 谷 亦在 多 年临 床后 得 悟 ： 阳火 一 清便 退 ， 火 愈清 愈起 。 可见 ， 寒 凉药 能 消 除 的是 阳 ” “ 阴 ” 用
李东垣阴火论
李东垣阴火论1、从阴火之名认识阴火含义古人凡事必先正名，名正则言顺。
东垣命名阴火，其用心良苦，分析其根据和道理有三方面。
第一，东垣运用阴阳学说将人身生理之火分为阴和阳，《内经》称之为“少火”，同时又根据阴阳之中可再分阴阳，把属于人身阳气的生理之火又分阴阳，在《脾胃论》中引用《内经》原文“阳气者，若天与日，精则养神，柔则养筋”作为立论之据，以区分阳气精和柔之不同作用，因此运用阴阳学说将生理之火分为“ 阴火”和“阳火”是顺理成章的；他在《内外伤辩惑论·吐法宜用辨上部有脉下部无脉》也说：“阳火之根，本于地下，阴水之源，本于天上。
”这是从生理角度将水和火作为一对阴阳。
阳气在人身是无处不在的，故五脏六腑都各自有其自己的火，此火在正常情况下，主要表现为各个脏腑的生理功能活动，通常生理上将火分阴阳实际意义不大，因为无论阴火还是阳火，在人体都是阳气，都属《内经》所言的“少火”范畴，共同发挥温煦作用，所以他从生理上更突出地、多次的强调阳气和元气。
同时他把人身病理之火也分为阴阳，《内经》称之为“壮火”，不论是阴火还是阳火，都是耗散元气的，他又称为“元气之贼”和“七神之贼”，如《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》说：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。
”又在《脾胃论-安心养神调治脾胃论》说：“《灵兰秘典论》云：‘心者，君主之官，神明出焉。
’凡怒忿悲思恐惧，皆损元气。
夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。
心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。
”可见他说的“元气之贼”的壮火，范围很广泛，自然包括内外伤因素所导致的实火、虚火、郁火和君相邪火等，如何区分这些邪火的来源、虚实，东垣以阴阳为纲分类，更便于指导临床治疗。
第二，阴火之名，源于《素问》而又富含新意，可能是受《素问·调经论》“阴虚生内热”之文的启发，他在《脾胃论?脾胃虚实传变论》引用《素问·调经论》篇原文“‘阴虚生内热奈何？……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。
李东垣在《脾胃论》中所说的“阴火”，该如何理解
李东垣在《脾胃论》中所说的“阴火”，该如何理解在《脾胃论》中，李东垣有这样的论述：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。
喜、怒、忧、恐，损耗元气。
既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也。
起于下焦，其系系于心。
心不主令，相火代之。
相火，下焦胞络之火，元气之贼也。
火与元气不两立，一胜则一负。
脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。
盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。
脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。
上文中提出了“阴火”，阴火证为李东垣首创，上面的论述是后世认识和理解阴火证的依据。
前人对火分阴阳，一般都认为阳火是指心之君火，阴火是指肾、肝、心包络、三焦与胆之相火。
火在人身即阳气，故五脏六腑都各自有其自己的火。
此火在正常情况下，主要表现为各脏腑的生理功能活动。
由于心为五脏六腑之主，心火活动正常，心神清明，心血流畅，人体的上下、内外的一切生机为之活跃，所以古人比喻它为“君火”。
而把其他脏腑的生理功能活动的火称为“相火”。
但在“相火”所指的脏腑中，既把肾中命门之火称之为“相火”，又说它是先天之本，生命之根，并指出心火乃命火之焰，则命火自为心火之根。
至于火分阴阳，在生理上，因心居上焦阳位而肾属下焦阴位，大都以心火为阳火，肾火为阴火，在病理上的火，也分阴阳，是以阳火病性属热，而治法宜清忌温，阴火病性属寒，而治法宜温忌清。
心火或肾火为病，都各自有其阴阳之分，并非心火病性都属热而宜清，肾火病性都属寒而宜温。
火分阴阳，在生理上无所谓，但在病理上则是不可混的。
还应指出，火有邪正之分，凡是得正常之火，都能养人，正如《内经》所说“少火生气”。
即指能够养人的正常之火而言；凡是失常的邪火就是害人之火，即《内经》所说“壮火散(食)气”，即指能够害人的反常之火。
浅论李东垣之“阴火”
浅论李东垣之“阴火”东垣学说重脾胃，倡“阴火”。
然“阴火”概念，历来争议较多，而东垣自己也莫衷一是。
如《脾胃论》言：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦胞络之火，元气之贼也。
”《内外伤辨惑论》言：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾。
”又言：“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。
”后世对“阴火”注解，更是众说纷纭，有谓“脾胃之气下陷，挤占相火上行”者；有谓“脾胃为营卫之源，中虚则营卫失和而热”者；有谓“脾虚不能运化水湿、饮食，致郁热内生”者；有谓属“心火”者，有谓“妄动肾阳”者……更使后学者无所适从。
但总结一点，多认为阴火产生的本质是脾胃气虚，属“虚火”范畴，中气旺则阴火除。
我们从东垣的一首方看起，那就是补脾胃泻阴火升阳汤。
组成：黄芪、人参、炙甘草、苍术、羌活、柴胡、升麻、黄芩、黄连、石膏（原方注：少许，长夏微用，过时去之，从权）十味药。
可以分为三组：补脾胃用人参、黄芪、苍术、炙甘草；升阳用升麻、柴胡、羌活；泻火用黄芩、黄连、石膏。
依据方名，后一组三味药是针对“泻阴火”。
实火要清，虚火宜补。
如果阴火因于气虚，益气健脾升阳即可，但东垣治疗阴火常用黄连、黄芩、黄柏等清热泻火药，而此类苦寒之品，并不适于脾胃虚弱者。
所谓阴火，笔者认为就是在脾胃气虚基础上夹杂火热。
这种火比较亢盛，很难单纯从“虚实”分，来源也未必一定是脾胃虚损。
阴火可以表现为上焦的心火、肺热，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火、湿热等。
所谓“壮火食气”，火旺则易耗气，故在人参、黄芪、甘草益气的基础上，佐以黄芩、黄连、黄柏苦寒药的主要目的是祛邪，邪去正自安。
从临床实际看，很多辨证属气虚的患者（表现为乏力气短、汗出神疲、反复外感、纳差便溏等）来诊时常说：“我体虚，但不能补，一补即上火。
”阳虚则寒，气虚亦寒，临床有气虚而热吗？笔者临床观察，此类患者并不少见。
如素体脾胃不足者，饮食不慎则有食积，积下多郁热，这时健脾益气、和胃消食、清热导滞之法常并进；再如气虚易外感，感邪则不易散，邪郁肌表日久，里热易生，故益气解表与清热泻火可并投。
李东垣“阴火”的因机浅探
李东垣“阴火”的因机浅探作者：陆万科冯珂纪立金来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】李东垣的《内外伤辨惑论》《脾胃论》等书对内伤脾胃病进行了充分的阐发，然而书中“阴火”这一概念不甚明确，后世医家认识也颇多不同。
文章从阴火之因、阴火之机、阴火之状、阴火之治四个方面进行较全面的剖析，由此认为阴火可分为原发阴火和继发阴火。
原发阴火产生的机制是由于脾胃虚衰、元气不足，最终谷气下流闭塞于肾间引动胞络之火向上向外布散；继发阴火是在原发阴火的基础上，局部元气不足而显现出局部的火。
【关键词】阴火；脾胃论；李东垣【中图分类号】R228 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0112-03DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406024A Brief Exploration of the Cause and Mechanism of Li Dongyuan’s “Yin Fire”LU Wanke FENG Ke JI Lijin*Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，ChinaAbstract：Li Dongyuan’s books， such as Nei Wai Shang Bian Huo Lun and Pi Wei Lun provide a comprehensive exposition of internal injuries and diseases of the spleen and stomach. However，the concept of “Yin Fire” in th ese books is not very clear， and later medical practitioners have different understandings of it. This article provides a comprehensive analysis of Yin Fire from four aspects： the cause， mechanism， manifestation， and treatment of Yin Fire. It is believed that Yin Fire can be divided into primary Yin Fire and secondary Yin Fire. The mechanism of primary Yin Fire is due to spleen and stomach weakness and insufficient vital energy， which leads to the obstruction of grain and energy flow. The fire in the cell network is forced to spread upwards and outwards， and eventually becomes blocked between the kidneys. Secondary Yin Fire is manifested as local fire due to local insufficient vital energy on the basis of primary Yin Fire.Key words：Yin Fire;Treatise on the Spleen and Stomach;Li Dongyuan李东垣晚年集一生之所学所悟著成《内外伤辨惑论》《脾胃论》，然而在其著作中并未专篇论述阴火，这导致后世医家对阴火的本质各执一词，至今未形成统一的观点。
李东垣阴火理论研究概况
◎ 健 Ｅ￣ Ｎ 哼ＭＩ远擞 Ｍ为ＳＵＦ ＥＯＴＣＣ ＤＤ代Ａ篡 ＩＥＣＴ ＣＦＥＯ 厦ａ ＤＯ Ｉ＂ 程 Ｎ现 ｉ Ｄ Ａ Ｎ
李 东垣 阴火理论研 究概况
陈 洁 天津第一 中心 医院中西医结合科 （ ０ １２ ３０９ ）
既在 肾间，而肾包 络命 门所藏乃是相 火，故此阴火 即是 相火无疑 ，是李东垣 “ 以名命气 ， 以气命 处 ”观点 的具 体体现 。 ２ 对阴火病机的认识 李东垣 秉承 《 内经》人 以胃气 为本 的思想 ，在 《 脾 胃论 ・ 饮食劳倦所伤 始为热 中论 》中云： “ 盖人受水谷 之气 以生 ，所谓清 气、荣气 、卫气 、春升 之气， 皆胃气 之别称也 …若饮食 失节 ，寒温不适 ，则脾 胃乃伤 ，喜怒 忧恐 ，损耗元气 。即脾 胃气衰 ，元气 不足，而心火独盛， 心火者 ，阴火也，起于下焦 ，其系 系于心 ，心不主令 ， 相火代之 。相 火，下焦胞络之火 ，元气之 贼也。火与元 气不两立 ，一胜 则一负 。脾 胃气虚 ，则下流于肾 ，阴火 得 以乘其土位 ” 后人对于阴火的病机与本质 的分歧多源 。
产生 的本质 ，阴火的形成 皆因饮食 劳倦 ，情志过极所致 脾 胃虚损 。如 《 胃论・ 脾 饮食 劳倦 所伤始 为热中论》日：
理论与著作 皆以重脾 胃为主 。李 氏博学众家经 典，精读 《 黄帝 内经 》 难经 》等经典 ，在实践 中亦积 累了大量 、《 的临床经验 ，他所提 出的阴火理论有效地指 导着 临床 实 践 ，但李 氏本人却 并未对 “ 阴火 ”这一概念进行 明确的 阐述 ，致使后世 医家对其颇 有争议 ，莫衷一是 。余近 日 重读李 东垣先 生的论 著，为能深入理解 “ 阴火 ”理论， 故依李东垣先 生论著 原文 为基 ，结合各家学者研 究与释 解近况如下， 以求对此有一概解 。 １ 对阴火概 念的研 究 “ 阴火 ”一词 多次出现 于李 氏著作 中，其概 念之重 要不言 自明 。有学者 ［ 结在 东垣 的 《 胃论》 内外 １ 】 总 脾 、《 伤辨惑论》 兰室秘藏》 医学发 明》等 ４部著作中， 、《 、《 使用 “ 阴火 ”一词共 ４ ３处 （ 重复略 ） ，明确指 “ 阴火 ” 为心火者 ２处 ，为肾火者 ５处 ，为脾火者 ３处，为 胃火 者 １ ，为肝火者 １ ，为肺火者 １处，为经脉 之火者 处 处 ６处，为五 志化火者 ２处，为实火 者 １处 ，为虚火者 ６ 处 。 阴火”实为一种继 发于脾 胃内伤 、七情 不遂 等病因 “ 之后的一种致病 的 “ 壮火 ” 阴火 ”相对于 “ 。“ 阳火 ”而 言 ，是一个特定 的概念 ，如果试 图用某 种火（ 如心火 、肾 火、相火 、实火 、 火等） 虚 来代替它 ，恐有 以偏概全之嫌 。 叶显存Ｉ 为所谓 “ ２ 认 阴火 ”既指 “ 热 ” 虚 ，包括 阴虚发热 与气虚发热两种 。虽然二者 的病因、症状 以及治法有所
关于阴火本质李东垣“阴火”理论
关于阴火本质李东垣“阴火”理论李东垣“阴火”理论探析李东垣以《黄帝内经》理论为基础，总结前人的经验，又根据他本人多年的临床医疗实践体验，以脾胃立论，创脾胃学说，为内伤发热证治提供了截然不同的新途径，其首创的“甘温除热法” ，至今在临床上仍发挥着显著的作用。
但他的脾胃学说中提到了“阴火” 这个非常重要却又很模糊的概念。
所以，明确阴火为何物，其产生机制究竟如何，对学习脾胃学说有着重要意义。
关于阴火本质的认识有学者 [1] 通过对李东垣《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》及《医学发明》4部著作的总结，发现共有43处出现“阴火” 一词，然而所指并不相同，包括心火、肾火、脾火、肺火、相火、五志之火等，因而导致后世众说纷纭。
但是，阴火既然包括上述诸火，说明诸火只是阴火的一种表现形式，而张关生 [2] 也指出，阴火是以脾虚症状为主，火热症状为次的综合症候群。
所以，若单以一脏具体之火来定义阴火，显然是不够全面的。
那么，阴火是个什么概念呢？《脾胃论·脾胃胜衰论》中云：“夫脾胃不足，皆为血病。
是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。
诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。
夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也。
如阴气附于上，阳气升于天，则各安其分也” 。
又云：“泻阴火，以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也”。
由此观之，若脾胃虚弱，阳气不能居于阳分，而入于阴分，则成阴火，且容笔者试论之。
上述原文提到，阴盛则上乘阳分，导致阳道不行，那么，阳分之中本来存在什么呢？原文中还提到，泻阴火的方法，是以诸风药，升发阳气，上出阴分，再以辛甘温药接其风药，散火于阳分，所以，阳分之中存在的即是来自阴分的“火” 。
结合“夫阳气走空窍者也” ，“使火发散于阳分，而令走九窍也” ，可以推断阳分之中存在的“火” ，就是阳气。
而此处李东垣以“火” 来代指阳气，难道不是说明阴分中阳气已经化为火邪了吗？既然泻阴火需要让已化火的阳气上出阴分，则说明停留在阴分的阳气，便是阴火的来源。
李东垣“阴火理论”之甘温除大热，泻阴火
李东垣“阴火理论”之甘温除大热，泻阴火继而上一篇文章我们探讨了李东垣之补中益气汤，其药类法象，以人法天地。
在补中益气汤方后加减中，有一条：心烦而乱，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。
如烦犹不止，少加生地黄补肾水。
水旺而心火自降。
气虚之病人为何会有心烦？—因肾水不足，不能制心火，心火不降，故心烦不已（肾火旺用黄柏，肾水亏用生地，肾火旺加肾水亏使肾水不足）。
另有一条，如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。
用朱砂安神丸亦为泻心止心火。
从此条加减中可看出李东垣的另一个理论，即阴火理论。
问：何为阴火？阴火为虚为实？阴火位于上焦、中焦、下焦？从李东垣的书中可以看出，阴火，既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火伐之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。
从此可用看出，火与元气不能两立，一胜则一负，元气盛则阴火退，元气虚则阴火进。
此处张景岳批为：火与元气不能两立，那寒与元气能否两立。
当然也是不能，由此又引入李东垣的另一个概念，即他所说的内伤初为热中，后为寒中。
热中是李东垣的主要研究领域，他的补中益气汤就是为了热中而设立，他说：补中益气汤，上一方加减，是饮食、劳倦、喜怒不节，始病得之，则可用之，若末传为寒中，则不可用。
第一个阶段是热中，此时有阴火，故名热中，用补中益气汤，第二个阶段是寒中，此时无阴火，为寒与元气不两立，此时应用四逆辈理中汤。
故而，热中即有阴火。
《黄帝内经》中云：'血并与阳，气并与阴（血偏盛与外，气偏盛于内），则为炅中（炅即是火）；血并于上，气并于下，心烦喜怒'。
又云'其生于阴者，得之饮食居住，阴阳喜怒。
此时气有余便是火'。
后黄帝问曰：'阴虚生内热何也？'答曰：'有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘（焦）不通，胃气热，热气熏于胸中，故曰内热'。
这两条可能是李东垣的立论基础，即使脾胃失调，寒热七情内伤，而导致气并于阴，气并于下，而致上焦不行，下焦不通，此之气有余与气机不畅，而阴火得生。
从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论
从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论
罗玥;杨潇;金哲;刘子玉;郭风宜;王智民;尹远平;高天舒
【期刊名称】《辽宁中医药大学学报》
【年(卷),期】2024(26)1
【摘要】“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。
“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。
其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。
补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论
的关键。
文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医
家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理
论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。
【总页数】5页(P79-83)
【作者】罗玥;杨潇;金哲;刘子玉;郭风宜;王智民;尹远平;高天舒
【作者单位】辽宁中医药大学;辽宁中医药大学附属第二医院;辽宁中医药大学附属
医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.李东垣从脾胃论治阴火思路初探
2.应用李东垣“补脾胃泻阴火升阳汤”治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究
3.李东垣“补脾胃泻阴火升阳汤”治疗胃癌术后吻合口炎52例
4.李东垣阴火理论与脾胃的关系及四时用药法微探
5.基于“治阴火十二方”的李东垣阴火学术思想探究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医阴火学说秘谈
中医阴火学说秘谈“脾胃内伤”学说是李杲学术思想的主要内容，而“阴火”学说、“甘温除热法”以及在方药配伍上重补益阳气与升阳散火相结合，是李杲学术思想的重要组成部分。
可以这样说，这三部分既是李杲“脾胃学说”的主要精华，也是李杲丰富发展医学的重要贡献，然而李杲本人对“阴火”的阐述确有矛盾和罅漏之处，致使后世学术在探讨和解释“阴火”学说时，众说纷纭，莫衷一是。
余不揣愚陋，浅谈此说，阐述如下。
1 “阴火”有生理病理之分李杲认为元气与阴火具有相互制约的关系，指出“火之与气，势不两立”，阴火愈炽，元气就愈被伤耗，因此，李杲把这种阴火，叫做“元气之贼”。
并谓:“元气不足而心火独盛，心火者，阴火也。
起于下焦，其系于心。
心不主令，相火代之。
相火，下焦包络之火，元气之贼也。
火与元气不两立，一胜则一负”。
可见李杲之“阴火”实际上包含有相火之意。
阴火即为相火说，后世医家赞同颇多，如朱丹溪认为:“以位而言，生于虚无，宁位禀命。
因其动而可见，故谓之相。
……肝肾之阴，悉具相火，人而同于天也”，或曰:“相火，天人之所同，李东垣以为元气之贼。
又曰火与元气不两立，一胜则一负。
然则如何而可以使之无胜负也?”丹溪接着说:“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。
……盖衷其暴悍酷烈，有甚于君火者也。
故曰:'相火元气之贼'。
……盖处乎火者，主之以静。
彼动火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有?（《格致余论·相火论》)”可见朱氏也认为相火藏于肝肾，乃生长元气的物质基础，是为生理之“阴火”。
相火离开肾肝而妄动，便是伤害元气的邪火，即病理之“阴火”。
近代不少医家诸如任应秋说:“李杲所说之阴火，实际上是指相火，相火与元气，是相互对立的，元气充沛则相火戢降，而发挥其正常的生理作用……元气不足，则相火妄动而发生病变（《中医各家学说》1986)”。
与朱氏之观点相同。
再看李氏对“阴火”的另一论说:“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲（《内外伤辨惑论·辨寒热》)”。
李东垣“阴火”的内涵及特征浅议
李东垣“阴火”的内涵及特征浅议【摘要】“阴火”是李东垣脾胃内伤学说中的关键，笔者从金元时代的医学背景出发剖析“阴火”的内涵，认为“阴火”是病理“心火”，即君火失制、相火妄为之“心火”，病因为脾胃气衰，湿气下流。
“阴火”致病，主要表现为非独发热、首犯冲、督二脉、致病广泛、证候多端、法时升降等特征。
【关键词】阴火 Yin Fire；内涵 Connotation；特征 Feature【中图分类号】R228 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0865-02Extraction of the connotation and feature of Lidongyuan’s “Yin Fire”【Abstract】The "Yin fire" is the key in Lidongyuan’s Spleen and Stomarch Internal Injuries theory, the author analyze the connotation of the “Yin Fire” embarking from the medical background of the era of Jinyuan, that "Yin Fire" is the pathological "Heart Fire", also means that King’s fire out of control and Premier’s fire audacity. Disease caused from qi failure of spleen and stomach and moisture following down. The causative of "Yin fire", main show is not exclusively a fever, first infringing upon Impact pulse and Du meridian, pathogenic widely, multiterminal, lifting and other characteristics.“阴火”一词为李东垣首创，是其脾胃内伤学说的关键词汇，但因他对“阴火”的内涵并未阐述清楚，导致后学者颇多争议。
如何理解李东垣的脾胃论思想
如何理解李东垣的脾胃论思想
东垣脾胃论之生理——
1. 脾胃之机一一运化精微，升清降浊，《内经》有“饮入于胃，游溢精气。
上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。
2. 脾为土脏，分气血两大端，而其所伤，为脾之气分多，非血分为多，脾主气分为气阴与气阳。
脾之气阳功能为运化精微，脾之气阴功能为升清降浊。
东垣脾胃论之病机——
本病由饮食劳倦引发，过伤脾胃之气阴，致脾胃之气阴偏虚且无法上输于肺，气之不升则郁而生火，阴火上升，火乘土位(土中伏火)。
东垣脾胃论之治法——
代表方为补中益气汤，全书卷中主要以此方加减化裁。
其治法精神不在温补，不完全专事燥烈、专事温，而完全在于分消，拨乱反正，如升阳散火、升阳益胃、升阳除湿之类。
这是认识了“左升右降”，认识到脾胃两者酝酿在一起会郁而生火，此名之日“阴火”(不过后人有异议)。
这阴火非完全为壮火，实为虚火，此火非大黄芒硝所能泻，又非竹叶石膏所能清，阴虚既非肾之精水，又非心肝之血，而为津气空虚，其病源为饥火中烧，劳动则火动，其机转为郁而生火。
所以应益其气，于阳则用升清，升清不是助火，为升气阴之轻者，从而“游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。
试分析补中益气汤，主方以黄芪为君，人参、甘草为臣,以补脾肺之气阴；白术健脾祛湿，兼祛脾气之运化失常所生之湿；升麻、柴胡引清气上升；升麻兼可清郁热；橘皮理中兼可散气陷之瘀滞，当归身以和血，气伤易涉血，与橘皮配伍，理气和血，协助恢复脾之运化。
东垣脾胃论之他方鉴别——
附子理中汤为脾气阳衰证，此处探讨之补中益气汤类为脾之阴衰证。
四君子汤为脾气虚而湿浊不降，补中益气汤类为气阴虚而不升。
李东垣的阴火观_李菲
， “荣 气 ” 二者乃是同一过程的两个阶段 ， 尤其是 气” 一支 ， 行于血脉 ， 由 此 奠 定 了“胃 气 ” 与“阴 血 ” 的必 ， “卫气 ” 然联系 即阳气 ， 行于皮肤分肉 。 由此 ， 可以比较清晰 地 了 解“夫 脾 胃 不 足 ， 皆为 ， 血病 ” 指出 了 脾 胃 受 损 则 气 血 之 化 源 不 足 而 出 现 气血俱损 、 气血两虚的结论 。 1. 2 阳气不足 ， 阴气有余 “夫脾胃 不 足 ， 皆为血病” 之 后， 李东垣由此 即 “阳 气 不 足 ， 而产生了 阴 气 有 余， 故九窍不通” 的推 浊阴气郁闭清窍 论 。 清阳之气渐衰 而 致 清 阳 不 升 ， “九窍不通 ” 。 以致 ， 从字义上解析 ， 此“阳 气 不 足 ” 之“阳 气 ” 并非 “阳热 ” 。同 之 气， 而 是 充 盈 在 清 窍 之 中 的“清 阳 ” “阴气 ” “阴 寒 ” “浊 阴 ” 此 亦非彼 之 气， 而是 之所 样， 。“阳 气 不 足 ， 谓 阴气有余” 的发生是由于脾胃虚 “元 气 ” 无以化生精微 ， 令而 不 足， 中焦之所出不 弱， 足 。 于是宗气出上 焦 ， 在心与肺的作用下所化生的 阳气与阴血皆不足 。 但由于脾胃虚弱而导致心火相 “心火乘脾 ” 对亢盛的 病 理 状 态 的 出 现， 令火热邪气 阳陷阴中 ， 阴血伏火 ， 阳气不得升腾 ， 阴血亦不 偏盛 ， 能沉降 。 故而清阳之气不足 ， 阴血受火邪而躁扰 ， 曰 “阳气不足 ， 。 阴气有余 ” 1. 3 阳陷阴中 ， 阴血伏火 脾胃不足的出 现 ， 首先无可争议地形成了以上 以此病理状态为条件 ， 李东垣进一步 两种病理状态 ， ： “诸 阳 气 根 于 阴 血 中 ， 阴血受火邪 得出了以下结论 ， ， ， 则阴盛 阴盛则上 乘 阳 分 而 阳 道 不 行 无 生 发 升 腾 ， 之气也 。 夫阳气走 空 窍 者 也 ， 阴气附形质者也” 阐 “阴火 ” 述了 发 生 的 基 本 原 理， 也 进 一 步 解 释 了“是 阴气有余 ， 故九窍不通 ” 的道理 。 阳气不足 ， 阳气与阴血同根而 生 ， 血 载 气 行， 所 以“诸 阳 气 。 气 与 血 这 种 相 互 依 存 的 特 点， 正是 根于阴血 中 ” 阴火产生的形态基础 。 “阴血受火邪 则 阴 盛 ” 这 句 最 易 令 人 费 解。 阴 血既受火邪 ， 自当是 火 邪 令 血 煎 熬 沸 腾 ， 又 如 何“阴 “阴盛 ” “盛 ” ， 呢？ 此 之 并 非“阴 胜 其 阳 而 寒 ” 的 盛” “胜 ” ， 、 ， “ ” 不是胜出 超 过 的 意 思 这 里 的 盛 是 兴 盛 、 盛大 、 繁茂之义 ， 所 以 这 一 句 应 该 理 解 为：阴 血 受 火
李东垣阴火理论及升阳散火治法对消渴病治疗启示
李东垣阴火理论及升阳散火治法对消渴病治疗启示董广通; 魏军平【期刊名称】《《世界科学技术-中医药现代化》》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】5页(P96-100)【关键词】李东垣; 阴火; 消渴【作者】董广通; 魏军平【作者单位】中国中医科学院广安门医院北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R255.4易水学派五大中坚（张元素、张壁、李东垣、王好古、罗天益）尤以东垣先生为胜。
李东垣为金元四大家之一，学术上主张“内伤脾胃，百病由生”学说。
愈病无数，对后世影响深远。
李东垣对消渴病的论治独具一格，对临床上消渴病的施治不无裨益，笔者受其启发尝试从阴火及子母补泻理论予以探讨发掘，以期能够为临床治疗提供一种新的思路和治疗手段。
1 阴火理论阐述：火与元气不两立，阴火内生1.1 阴火理论渊源关于阴火理论的起源，后世医家大都一致认为当归之于《素问·调经论》中关于“阴虚则内热”的阐述[1]。
《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
”虽未明确说出“阴火”二字，但说明内伤正气而导致发热的发病机理，中气（脾胃）不足为内伤发热的基础。
“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”，《素问·阴阳应象大论》也阐述了阴火与元气之间对立统一关系的认识。
从李东垣在《脾胃论》、《兰室秘藏》等著作中多处引用《内经》经文可以看出他正是在此基础上提出了“阴火”理论，“脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，……为热所伤，元气不能运用”。
因此，阴火理论便是由《黄帝内经》“阴虚生内热”发展来的。
而元代医家王履在其所著的《医经溯洄集》中提到“东垣所谓劳役形体，所谓饮食失节而致热者，此言正与《调经论篇》之旨相合，故宜引此段经文于《内外伤辨》之主”。
由此进一步证明李东垣的内伤发热理论巧源于《内经》。
可见阴火之说源于《内经》而其名首见于李东垣。
此外，《内经》中还有一处经文并未引起学者们重视。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学术探讨李东垣阴火论之实质是内脏之火田雨河(山西省孝义市中医院消化科 孝义 032300) 【关键词】 李东垣;阴火论;内脏之火;理论研究【中图分类号】 R 223.11;R 24 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2004)11-867-02作者简介:田雨河(1957-),男,副主任中医师。
从事中医四部经典研究。
金元四大家之一的李东垣,是具有创新思想的医学家。
他具有比较丰富的治疗经验,在一定程度上做到了理论联系实际,摆脱古人的束缚,立论创新,提出了“火与元气不两立,一胜则一负”,其病理状态是阳气下陷,阴火上乘。
李东垣的阴火是相对于阳火而言。
阳火者,由外而受之火,即六淫之风、热、暑、燥;阴火者,由内而生之火,即七情之五志化火、饮食停滞之火、病理产物阻滞气血郁而所化之火。
东垣阴火论之实质,实为耗伤元气存在于人体之内的壮火,即元气之贼,人体堡垒内之邪气,内脏之火邪。
1 阳气的生理功能《素问・生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿不彰。
故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。
”就是说,人身的阳气,好象天上的太阳一样重要,假若阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用,人就会减损寿命或夭折,生命机能暗弱不足,所以天体的正常运行,是因太阳的光明普照显现出来,而人的阳气也应在上在外,并起到保护身体、抵御外邪的作用。
《素问・阴阳应象大论》指出:“壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。
”意即阳气太过,能使元气衰弱,阳气正常,能使元气旺盛,因为过度亢奋的阳气,会损害元气,而元气却依赖正常的阳气。
所以过度亢盛的阳气能耗散元气,正常的阳气能增强元气。
从而可知,气是人体生命活动的动力和源泉,它既是脏腑功能的表现,又是脏腑活动的产物。
正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。
”他又在《内外伤辨惑论・辨阴证阳证》中说:“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行,胃气之异名,其实一也。
”他还在《脾胃论・脾胃虚实传变论》中说:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。
”他反复论述脾胃是元气之本,元气是健康之本,元气衰则疾病所由生。
2 阴火的成因2.1 饮食不节 李东垣在《脾胃盛衰论》云:“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少,而生火热,有时而显火上行,独燎其面。
”《黄帝针法》云:“面热者,足阳明病。
胃病则脾无所禀受,故亦从而病焉。
”李东垣认为:饮食没有节制,就要发生胃病。
胃病消化不良,谷气下流,下焦阴火得以离位上行,助长心火亢盛。
火灼肺,表现气短;火伤脾,表现精神少;火伤胃,表现身热,面赤而热,象火烤一样。
《灵枢・邪气脏腑病形篇》说:“面热是足阳明胃经病。
”胃既受病,饮食减退,脾就难以承受胃中水谷而行其输散精气的作用,因此造成营养来源缺乏,脾气陷,阴火升的病机。
2.2 精神刺激 《脾胃虚实传变论》云:“此因喜、怒、忧、恐,损耗元气,资助心火。
火与元气不两立,火胜而乘其土位,此所以病也。
”李东垣认为:情绪上出现过度的喜、怒、忧、恐也可能损伤元气。
元气受伤,不能制止阴火上升,阴火上升,助长了心火暴盛。
火旺更侵侮脾胃,伤害脾胃的元气,而发生脾胃病。
饮食不节,精神刺激,损伤元气,阴火离位,扰乱脏腑,而成内火。
3 阴火的病理3.1 气火失调 李东垣认为元气与阴火具有相互制约的关系。
内伤病的病理变化,就在于气与火关系的失调。
元气不足时,阴火则亢盛;反之,元气若充沛,阴火自降敛。
他说:“火与气,势不两立,故《内经》曰:‘壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。
’”阴火愈炽,元气将愈被伤耗,因此李东垣称这种阴火叫做“元气之贼”。
并指出:“元气不足而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之,相火,下焦包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜则一负。
”可见李东垣所说的阴火,实际上是相火。
相火与元气相互对立,元气充沛,则相火戢敛,而发挥正常的生理作用,这就是“气食少火,少火生气”的对立统一。
元气不足,则相火妄动而发生病变,这就是“少火生气”的对立统一受到破坏,即所谓“壮火散气”。
3.2 升降失常 李东垣在《兰室秘藏・内障眼病》说:“元气不行,胃气下流,胸中三焦之火及心火乘于肺,上入脑灼髓,瞳孔开大。
”说明阴火通过冲脉上冲,督脉上行。
《伤寒论》第6条指出:“太阳病,发病而渴,不恶寒者,为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被下者,小便不利,直视失溲。
若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疒从;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
”仲景证明内热上冲入脑灼髓,瞳孔开大,故尔直视。
正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中所说:“脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。
”九窍是受五脏支配的,五脏接受了水谷的营养而发挥其正常作用,九窍才能通利。
若脾胃气衰,则胃不能分化水谷,脾不能为胃行其津液,正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“故六腑之气已绝,致阳道不行,阴火上乘。
”上下升降转输的枢机失常,五脏无所禀气,九窍就不通利,这就是《素问・生气通天论》所谓“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通”的道理。
结合李东垣阴火形成的原因及病理变化,从而可知,东垣阴火的实质是在元气虚弱的情况下,人体气火失衡,升降失常,正不胜邪,内热滋生。
因于内,郁于内,故称阴火,即内脏之火邪。
揭示了东垣阴火的实质便有利于指导临床实践,尤其用于热病证治可以收到奇特疗效。
清代温病学家叶天士认为“脾胃为病,最详东垣”(《临证指南・脾胃病案》),对东垣阴火有明确的认识,并在东垣“益元气,泻阴火”的理论基础上,揭示了“养胃阴”的论点和方法,进一步完善、丰富、发展了脾胃学说。
结 语 李东垣有深厚的文化功底,是《内经》序列研究家,深刻揭示出人体生命活动的奥秘,即升降出入无器不有,谨察升降出入而调之,以平为调,尤其热病清内热,人皆惧补,人参、黄芪入方岂不闭门留寇。
然欲攻邪气正气为先。
东垣积50余年临床经验证明了这一点,提出了阴火论,确立了补元气降阴火的思想,创立了补中益气汤甘温除大热的理论方药,对于顽固性发热属脾胃虚弱,阴火上乘者,多所痊济。
临床实践证明,阴火就是内火,相对于由外感受之六淫阳火。
(收稿日期:2004-07-06)对“柴胡劫肝阴”之说的认识邢梦秋(天津市人民医院 天津 300130) 【关键词】 柴胡;肝阴;药理学【中图分类号】 R223.11;R282.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2004)11-868-01 柴胡劫肝阴之说,元明之后,论者颇多。
人们对此早有不同的看法。
当前,肝病较多,柴胡在临床应用广泛,因而“柴胡劫肝阴”问题仍为人们关注。
自从《神农本草经》而后,论柴胡功能综合有:长于和解,能引邪外出,升阳举陷,引药上行,疏肝解郁,理气而和血,祛邪以养正。
在临床运用时能入和、汗、下、补、泻火、滋阴诸剂。
柴胡苦辛微寒,辛可散邪,寒可制热,质轻气薄,气薄则发泄。
故善疗少阳寒热,升清阳,疏肝胆,对少阳相火敏感。
首则柴胡以北方产品最佳,虽出生寒地,二月出苗得春升之令最早,故善升阳。
因此,柴胡升阳各家有不同见解,也是特点所在。
近人张山雷曰:“柴胡主证只有二层:一为邪实,则外邪之在半表半里者,引而出之……一为正虚,则清里之陷于阴分者,举而升之……此外,则有肝络不舒之症……实为阳气不宜。
”木失条达而致应用药中少入柴胡以为佐使而做向导奏效甚捷。
张山雷之言简单扼要。
柴胡基本功能确为升清阳、疏肝胆、和解表里。
柴胡升阳气升少阳之阳,若谓伤阴当是少阳之阴,于是柴胡劫肝阴之说,乃有所本。
药物通过配伍后,确有协调和制约的作用存在。
例如,柴胡合黄芩,清热的功能更大;配生姜、半夏,善治伤寒烦热呕吐;配白芍药、牡蛎、夏枯草,肝病日久,胁肋胀痛,用之有软坚泻热、止痛之功;若遇香附、郁金、木香、青皮,疏肝理气之力更大;配人参、黄芪、白术、甘草等,则发挥升阳气之功能;配当归、白芍药、牡丹皮、栀子,发挥条达肝木、调经活血之作用;若佐青蒿、鳖甲、地骨皮等,能除骨蒸劳热;在黄芩、栀子、生地黄、龙胆草的制约下,治肝胆郁火证,并无升阳之害,反能发挥清肝泄热之功效。
可见,药物功能可适当配伍有所变易,必须在辨证的理论指导下应用柴胡才能有效无害。
笔者认为“柴胡劫肝阴”之说不可偏废属于相火偏亢的肝火,肝风实证和属于水不涵木的肝病虚证,二者发病的机制不同。
淡用柴胡的后果则动劫肝阴,属于相火不走的中虚阳气下陷证,柴胡能使少阳之气得升,表气升动则万物化安。
柴胡升阳散火,亦善平肝胆之火,看来似有矛盾,但矛盾可以统一。
柴胡性本微寒,退热功能有限。
因为长于和解表里,故能除少阳寒热,特性升阳原不利于肝胆实火,但又能平肝胆郁火,实因其善疏郁结,再加适当配伍制约故不显升阳而起泄热之用。
个别肝胆实火之证有人善用柴胡取效,恐非以寒制热之旨,实乃“火郁发之”之意,但还不能离开配伍有方,庶免升阳贻害。
因此,柴胡升阳在一定范围内可劫肝阴,但是,柴胡升清阳、疏肝胆、解表里的治病功能不可煞,还必须加以重视。
(收稿日期:2004-07-19)。