消毒隔离及医院感染控制防范知识(姜婷)

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消毒隔离制度
5.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物 品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期， 以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识 ，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁 干燥。 使用纺织品材料包装的无菌物品储存的有效期宜为14 天；未达到环境标准时（温度低于24℃相对湿度低于70％换 气次数4-10次/h)，有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无 菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无 纺布包装的无菌物品，有效期宜为3个月；使用一次性纸塑袋 包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物 品，有效期为6个月。
消毒隔离与医院感染 防范知识培训
镇原县第一人民医院 姜 婷 2016.10.12
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预防和控制医院感染是保障病人安 全，提高医疗质量以及维护医务人员 职业健康的一项非常重要的工作。
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什么是医院感染?

医院感染（Hospital lnfection）是指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。
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消毒与灭菌方法的选择原则
根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法； 1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌或经血传播病原体（ 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，应 采用高水平消毒或灭菌； 2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、ห้องสมุดไป่ตู้原体、支原体等病原微生 物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法； 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平 或低水平的消毒方法； 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和(或 )延长消毒时间。 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量 和(或)延长消毒时间。
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消毒隔离制度
7.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口 依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或 病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封 。 8.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注 射器“一人一针一管一用”。，严禁使用用过的针头及注射器再次 抽取药液。 9.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和 时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超 过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用 时间不得超过24小时。 32
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低温过氧化氢包装材料（无纺布
纸塑袋 )
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高温包装材料（纸塑袋）
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四、消毒隔离制度
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消毒隔离制度
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口 罩，严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范，穿工作服 不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医 疗用品。 3、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患 者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清 洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
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标准预防的概念及措施

标准预防主要措施包括：1、手卫生，接 触污染物品后立即洗手，在两个病人之间一 定要更换手套；手套不能代替洗手；2、使用 个人防护用品，避免接触患者的体液和非完 整的皮肤；3、呼吸道卫生，避免喷溅，防止 经空气飞沫传播；4、正确处理医疗废物；5 、保持环境清洁及时处理污染物。
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六、医疗废物分类及处置
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医疗废物分类
感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物： 化学性废物：
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医疗废物分类及处置
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一、有关术语及定义
隔离 将传染源传播者、高度易感人群安置在 指定的地方，暂时避免和周围人群接触， 防止病原体向外传播，同时保护易感人群 免受感染 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处 理。常用方法有热力、电离辐射、甲醛、 戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等。
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一、有关术语及定义
消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使 其达到无害化的处理。

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消毒与灭菌方法的选择原则
根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 1、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首 选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等 应采取干热灭菌； 2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方 法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体 灭菌；

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过氧化氢低温等离子体灭菌的优点 灭菌过程环境无污染，仅排出少量氧气 和水蒸气，对环境无害，灭菌周期短，相比 低温甲醛灭菌、环氧乙烷灭菌时间大大减少 ，仅需1小时左右，适用于紧急情况时手术 器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。
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消毒隔离制度
4 .医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌 ；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。 2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用 一灭菌。 4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合 国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用 。 5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的 诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》 （WS/T367-2012）有关规定执行。
消毒隔离制度
10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等 应密闭保存，每天更换1次。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精， 启封后使用时间不超过7天。 11.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用 后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单 位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备 用。 12.特殊区域如手术室、产房、导管室、新生儿病房、血透、 检验科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等，每日用消毒液擦 拭物表与地面，每日空气消毒1次；每季一次细菌学监测，要有 记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分 别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

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二、医院常用的消毒剂
含氯消毒剂

浸泡法 对 细菌繁殖体污染的物品用含有效氯 500mg/L的消毒液浸泡10分钟，对经血传播病原体 、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯 2000~5000mg/L的消毒液浸泡>30分钟. 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用 擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。


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根据物品污染后造成危害程度
高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有
无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品。 如口腔科的车针、手术室器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜、心 脏导管、植入物等。
中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组
织、器官和血流，也不接触破损皮肤、粘膜的物品。如胃肠镜 、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压 舌板等。

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还 有 很 多！！！！! !

无数的医院感染事件说明，一次医院感染 暴发事件对我们医院对个人来说，都是一场 灾难！而且这些事件也给我们敲响警钟。加 强法律法规、规章制度和标准的落实势在必 行！！！只有医院每个部门、每个员工的共 同努力，才能有效控制医院感染的发生。
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一、 有关术语及定义
一、有关术语及定义
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五、标 准 预 防
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标准预防
在20世纪90年代中期，美国疾控中心提 出了“标准预防”。 是针对所有医院中接受治疗的病人而采 取的预防措施（不必考虑其诊断）。

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五、标准预防的概念及措施

标准预防的概念
是指接触所有患者(不论患者是否诊断为感染性 疾病)及其污染的器械（不论是否确认器械是被感染 性疾病患者所使用），都应使用防护用品，建立“ 保护医务人员避免接触感染因子的屏障“。从而更 加有效控制感染源、切断感染途径，保护易感人群 ，最大限度降低医务人员与患者之间，患者与患者 之间可能造成的疾病传播，实现双向的保护。
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过氧化氢低温等离子体灭菌的缺点

禁忌灭菌物品 布类：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球等。 纸类;脱敏胶布 、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类 日期标签等。 油类：石蜡油等。 水份;未进行彻底干燥处理的器械、管道内外的水份等。 粉剂：滑石粉、粉针剂药品等。 木类：压舌板等。 植入物 带有尼龙（ Nylon）拼和表面的物品 一端封闭的内腔
员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。
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关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！
1998年深圳妇儿医院166例手术切口分支杆菌感 染暴发，患者家属索赔高达2000万！ 1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶发分支 杆菌感染暴发； 2008年9月：西安新生儿感染暴发事件，8例死亡
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医院感染的发展史

对医院感染的研究是从对产褥热的研究开始。 18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产妇的出现 ，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇 大量死亡。奥地利的赛麦尔维（Semmolweiss) 医生对产褥热进行了系统的研究。
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医院感染的发展史

20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世 ，为预防和治疗各种感染性疾病提供了有利武器， 一度缓解了医院感染问题。
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三、消毒与灭菌方法的选择原则
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三、消毒与灭菌方法的选择原则
医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入 人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌， 接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。
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消毒与灭菌方法的选择原则
根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的 消毒与灭菌方法 。 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效 果的消毒方法； 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做 清洁处理；
低度危险性物品： 与皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听
诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥；墙面、 地面、痰盂（杯）和便器等。
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二、医院常用消毒剂
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二、医院常用的消毒剂
戊二醛 灭菌：常用浸泡法，2%浓度作用10小时，用 无菌水冲净，无菌擦干后使用。 消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体作用 10分钟；肝炎病毒作用30分钟，灭菌水冲净 使用。 碳钢器械要防锈：注意戊二醛的副作用。

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二、医院常用的消毒剂

碘伏
擦拭法 皮肤黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的无 菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。
外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分钟。手 术部位的皮肤消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭2~3遍， 作用至少2分钟。
注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍 。作用时间遵循产品的使用说明。
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一、有关术语及定义

高水平消毒 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌、及其孢子和 绝大多数细菌芽孢的消毒处理。有含氯制剂、臭氧、碘酊、过 氧乙酸、二氧化氯、邻苯二甲醛等。 中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处 理。有碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘）、酚类。 低水平消毒 仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性 病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如苯 扎溴安（新洁尔灭）、氯已定等。
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关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！
广东18名患者手术切口感染 调查发现，该院在院内感
染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，
存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用 戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品 的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达 标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人
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灭菌物品的干燥

灭菌的物品应清洗彻底，必须经过彻底干燥后才能灭菌 如果干燥不彻底，灭菌过程器械温度降低，器械上的 水分会快速降温形成冰，对灭菌过程产生以下影响： 降低过氧化氢分子运动活性，过氧化氢扩散不均匀

器械表面结冰，导致过氧化氢无法穿透，灭菌失败 ● 过氧化氢气体冷凝，导致器械可能损坏。