医务社会工作

（一）、涵义的理解（两个层次）
医务社工的任务：解决因疾病所导致的社会心理问题，关注重点是在医院里开展对病人个体的服务。

医务社会工作是指综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。

它与人们把本职工作之外的福利性、公益性和非专业性助人活动称为的医务社会工作有本质的不同。

2、现代层次：生物—心理—社会模式
医务社工的任务：内容扩展至对健康的促进与保护，对疾病的社会预防等。

疾病为中心——以病人为中心
针对个体——针对个体、家庭和社区
（二）、医务社工的功能（作用）
1、诊断与评估
2、咨询与辅导
3、寻求与整合资源
4、倡导工作
5、咨询与协调
二、生活适应模式
生活适应模式的三个核心概念：压力；因应；适应
生活适应模式在医务社工领域的应用：
二、医务社会工作的主要内容
1、对病人及其家庭的社会工作
2、医疗机构中的社会工作
3、公共卫生领域的社会工作
4、其他服务形式
义工服务
出院计划
三、医务社会工作方法
n （一）、医务个案工作—基本的方法
n 要旨与重点：了解问题—会谈方式—收集资料—分析—找出症结—社会心理诊断—处置
n 重要内容：社会心理的诊断
（1）问题和原因；（2）经济、心理动力、社会支持系统；（3）动机、能力、资源；（4）角色、适应、人际、情绪反应
（二）、医务团体工作
对象：患者、家属
目的：协助病人及家属对疾病的反应与治疗有深切的了解，帮助他们恢复生活的信心，解决所面临的问题和恢复正常的生活功能的专业活动。

主要类型：教育性团体；治疗性团体；自助团体；社会改变团体
（三）、医务社区工作
实质：是资源整合的过程
主要任务：把医院的资源和社区的资源联系起来
核心：是对资源的开发、利用、协调和整合。

——既是目标又是技巧。

四、重要的实务领域
一、临终关怀与社会工作
二、慢性病照顾与社会工作
1、慢性病的定义
2、慢性病治疗模式的变化：医疗模式——整合模式
3、介入的目标
三、艾滋病的社会工作服务
艾滋病导致的社会心理问题中，最严重的是社会歧视和社会排斥。

社工的介入点：加强社会认知；消除歧视；维护病人权利；整合资源；心理辅导；高危人群的行为干预。

一、绪论
医务社会工作的定义：
社会工作是政府主导社会力量广泛参与的、以为民解困和助人自助为宗旨的、以科学的理论和方法为手段的专业性、职业化的社会服务工作。

社会工作的指导思想：以人为本的科学发展观；
社会工作的道德准则：公正、爱心、守信、奉献；
社会工作的服务对象：有困难的（贫的、弱的、病的、残的、惑的、心智失常的）个人、家庭、社区、群体；
社会工作的职责：提供专业社会服务，参与社会管理，推进社会政策，维护受助者的合法权益。

关注病人的社会属性，把握病人的社会心理因素，解决患者因疾病引起的各种社会问题，分担患者和家属在接受预防、医疗、康复等健康照顾过程中医护技术之外的各项社会服务工作，主要包括：第一，对患者进行心理辅导，调节患者和家属因疾病引起的惶恐、沮丧等负面情绪的影响，增进患者对疾病和医疗环境的适应。

第二，促进医务人员与患者及家属的沟通，加深患者和家属对病情和医疗程序的理解，增进相互的配合与支持。

第三，协调患者和家属与医疗系统的关系，为患者提供经济、福利、法律等相关医疗信息，协助患者家属了解医院的各项规定和制度及设备等社会资源的应用。

第四，提供出院后续服务，为患者和制定出院计划，指导家属照顾病人，协助家属与患者一起设计出院后检查方案，接
受社区康复服务
社会工作的范围：社会救助、社会福利服务、就业服务、社区管理与服务、家庭婚姻服务、医疗康复服务、社会行为矫正、心理道德辅导、基本权益维护等；
社会工作的方法：通过个案工作、小组工作、社区工作、行政工作等方法，使受助群体和个人摆脱精神上和物质上的障碍和困境，提高社会活动能力，实现自我发展；社会工作的功能：解决社会问题，维护社会公平，促进社会和谐，推动社会进步。

医务社会工作的任务：
在政府的指导下，推动社会工作的专业化、职业化建设；整合社会资源，开展以社会福利服务及社会公益活动为主体的专业性的社会服务，加速社会工作社会化进程；加强理论研究与实践创新，开展社会工作教育，不断优化社会工作效能；倡导社会工作理念，维护社会公平，促进社会和谐，推动社会进步。

二、医务社会工作的起源和发展
1.西方
工业化、城市化是医务社会工作产生的重要因素
医务社会工作起源英国济贫法时代，资本主义工业化、城市化的发展使个体、家庭独自抵卸疾病灾难的能力下降，为通过社会医疗救助服务模式帮助患病穷人，以弥补家庭服务模式和政府服务模式的不足，
医务社会工作应运而生。

1905年美国马萨诸塞州总医院开始为病人提供社会服务工作，总医院卡博特医
生鼓励支持医院雇请首位社会工作者，使志愿服务为主的医疗救助转入专业服务为主的医院社会服务阶段。

至1936年巴克在美国儿童福利局开设医务社会工作课程，标志着医院服务阶段已转入医务社会工作阶段。

1970年以来，医务社会工作的内容已由单纯医护服务扩大到所有与生物、心理、社会健康有关的领域，进入了健康照顾处境下社会工作阶段。

2.中国
三、理论基础和事务基础
1.生命周期理论
人类从摇篮到坟墓的一个过程。

2.压力与应对
3.危机调适理论
预防压力、紧张和情绪，杜绝自杀的危机介入模式。

分为成长危机和情境危机。

4.医学心理学
是研究心理活动与病理过程相互影响的心理学分支。

医学心理学是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学结合的边缘学科。

它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容。

四、健康与疾病
1.健康与疾病的定义
2.病人角色与行为
五、医务社会工作方法
1.个案工作（理论和事务）
2.小组工作（理论和事务）
3.社区工作（理论和事务）
六、医院医务社会工作
1.医疗团队与社工角色
2.急诊室的社会工作
3.各种疾病和社会取向（内科、外科、妇产科、儿科、临终关怀与悲伤辅导）
七、我国的医务社会工作环境和实务
1.我国的医疗保障制度介绍
2.我国的医疗体系和医疗工作模式
3.我国的义务社会工作实务与义务社会工作中志愿者的工作
八、医务社会工作管理、教学、研究
九、医务社会工作议题
1.非住院和慢性疾病与社会工作
2.其它相关议题
对我国医疗社会工作服务模式发展的思考
_________________________________________________________________
健康不仅仅指没有生理上的疾病而且包括精神健康和良好的社会生活适应能力。

健康是生活质量的重要保证，是个体和社会充分发挥其功能的必要前提。

良好的健康状况可以提高个人的工作效率和整个社会的效率，因此，健康是人类发展的重要使命，也是重要目标。

在当今社会，健康已经被认为是一种重要的社会权利。

世界卫生组织强调，“人人享有卫生保健”不仅是一项理想，而且是一项行动的原则。

随着健康理念的更新和社会对健康理念的不断深化，人们对医疗服务的观念也随之改变，对医疗服务寄予了更高的期望，同时对国家医疗体系和医院的建设提出了不同的课题。

在很多发达西方国家，医疗社会工作是社会工作的重要方面，同时也是医院医疗服务的重要组成部分，医疗社会工作在促进病患生理康复、心理和社会适应能力提高方面起着重要的作用，然而对于我国来说，医疗社会工作还是一个比较新的领域，需要我们在国家大的医疗改革背景下不断开创、发展和成熟，以促进建立一套合乎我国现实国情和具有中国特色的医疗体系。

与个案工作一样，医疗社会工作起源于16世纪的英国，是“施赈者”在医院里救济贫病的工作基础上经过二、三百年的历史和社会改革者的不断努力发展起来的。

在英国，最初的医疗社会工作是通过“女施赈者”应用个案的方法，调查访视，以解决病患因疾病而产生的社会问题。

自20世纪初开始的20年左右，从美国麻省州立医院开始便建立了一支庞大的医疗社会工作的队伍。

中国方面，1922年北平协和医院在美籍医务社会工作者（Ms. Pruit.
Ida）的领导下，首先创立了“医院社会服务部”，在几年的工作中，社会服务在医疗机构的重要性和积极意义得到全国其他各大医院的认可，他们纷纷要求该部协助他们建立医院社会服务部，但是不久爆发的抗战将这一努力一再搁浅，加之文化大革命时期对整个社会工作的否定使得医疗社会工作的重要意义在我国大陆地区不被重视而无法发挥其作用。

从广义上来讲，医疗社会工作是指把社会工作的专业知识和技术运用到医疗、卫生、保健机构中，协助病人及其家属解决与疾病有关的社会、经济、家庭问题。

狭义上是指在医院围绕医疗过程而展开的社会工作，它包括对病人的心理援助、提升病人的自助能力、帮助病人寻找社会资源、安排病人的康复计划、为病人提供出院转介等工作。

医疗社会工作运用问题解决的方法协助个人、家庭、社会解决个人和团体健康问题，在这个过程中会谈和照顾是医务社会工作者的重要“工具”。

通常在病人入院48小时内，社会工作者进入病房接案会谈，了解住院病人的个人史、家庭情况、所在社区环境等，以便掌握病人的疾病史，家族疾病史以及其存在的社会、家庭问题及问题的背景，以便为帮助其解决住院期间的实际困难奠定基础。

在了解了病人的这些基本信息后医务社会工作者要很快根据情况决定是否对该病人立案。

对于立案的病人，医务社会工作者要通过多次的访谈对病人的致病原因进行调查、分析和诊断，同时在这个过程中与医院的医护员和医生保持密切的配合与协调，以使病人的疾病得到高效而综合治疗。

对于即将康复的病人，医务社会工作者可以与其及家属讨论，为其安排合理的出院计划，同时可以对其进行职业康复评估与培训，为其就业和回归社会创造条件，这样的安排与服务一方面可为病人节省开支，另一方面也可以帮助医院整合医疗资源。

目前，发展成熟的医院社会工作服务部通常是按照科别配备社会工作者的，如内科的社会工作者专做内科的医疗社会工作服务，妇产科的社会工作者专做妇产科的医疗社会工作服务。

这样的安排能使社会工作者对其所负责科别的相关疾病症状、致病原因、治疗方式和应注意的情形有深入的了解，在处理案例时能够熟能生巧，逐渐提高。

由于我国目前教育体制培养出来的社会工作专业的人才大多只是在学校主修和选修了一些社会工作相关的课程，而对医学知识缺乏深入的研究以及对医院的工作环境认识不够。

因此，设立了社会工作服务部的医院还要承担起对这些工作人员在医学基础知识和事务方面的职前培训或在职培训。

在工作方法方面，医疗社会工作与传统的社会工作没有大的差别，医疗社会工作者同样可以应用个案工作、小组工作和社区工作的方法开展工作。

在做个案工作的过程中，医务社会工作者的服务对象既可以是患者、家属又可以是医院中的普通医务工作人员，一般来说，患者较多，这些患者可以是由医生、护士、病友、家属亲朋好友、其他机构等转介而来，也可以是由社会工作者自己外展发现的。

对于不同的案主，医务社会工作者可以为其建立个性化或者统一的档案资料以便以后之需。

通常医疗社会工作中的个案工作也是首先评估案主的问题及需要。

其次，针对问题提出干预方案，必要时医疗社会工作者应该与医生、护士及家属讨论干预方案的可行性等。

再次，根据切实可行的干预计划由医疗社会工作者主持开展对案主的实际介入。

最后，在前面工作的基础上，此个案工作进入评估总结及结案阶段，由医疗社会工作者评估案主的改变及康复情况，同时提出意见，总结经验。

前来医院进行就诊的不一定都是有器质性病变的患者，这一点已经得到充分的认识，但是对于一些特别的病人，医院的非药物性治疗又是必不可少的。

在社会工作的发展过程中，小组工作的方法被不断完善，小组中个人的成长也逐渐被人们认识到，在一个小组中，小组成员的同质性使得小组成员有共同或者相似的改变需要，根据这种需要开展有计划的小组工作也是医疗社会工作服务的重要方法。

在一个小组中积极的治疗因素通常包括：所传授的资料、共同的希望，团体的内聚力、榜样的作用、得到修正的早期经验、形成的新的人际关系等。

比如在医院中开展一个关于艾滋病患者或者病毒携带者或者家属的支持小组，首先要求组织者即医务社会工作者对艾滋病的具体病理、流行情况和传播途径有相当程度的掌握，其次在组织和实施小组的方案的过程中医务社会工作者要带领小组成员对以下几点有充分的认识：1、个人才是改变的动力；2、小组过程中有总体目标和分目标；对每一个目标是否达成，要有技术性的评估策略；3、小组要有契约；4、小组中学到的东西应该是实用的。

在医疗社会工作的开展过程中，医务社会工作者通常是一个被咨询者，情感支持者，资源信息的传达者，档案资料的管理者，病人与医生沟通的桥梁，医患关系的协调者。

在工作的过程中医务社会工作者要秉持助人自助的专业理念，尽量保持价值上的中立，对不同的对象尽量做到接纳。

目前我国的医疗体制，医疗服务体系改革都是针对改革开放以来所建立的城乡公共医疗服务体系下产生的问题进行调整，以解决公共卫生资源的公平性差；地区之间、城乡之间、阶层之间的卫生资源配置严重失衡的问题，从而保障社会大众的良好健康状况。

在现行的医院科室设置的基础上增加医疗社会工作服务部具有很强的必要性和可行性，这也将成为我国医疗服务体系改革的新亮点。

当然，我们在倡导医疗社会工作建设的过程中一定不能忽视医疗社会工作的专业化和职业化的建设，不能忽视医务社会工作者的权利和义务，要重视医务社会工作者的职业道德建设，这些都将是医疗社会工作能否在我国取得长远发展的重要基础。

认识社会工作
社会工作的概念
社会工作是一种助人的活动、是一种专业，也是一种专门的职业和制度。

社会个案工作
社会工作在其发展过程中形成了一套独特的、专业化的工作方法。

其中社会个案工作、社会团体工作和社区工作是社会工作最基本、最主要的三种方法。

社会个案工作是一种最早形成并直到今天仍然极为重要的专业工作方法，它以个人和家庭为服务对象，通过直接的、面对面的交流与沟通来提供服务。

社会个案工作概述
社会个案工作的派别
社会团体工作
社会团体工作（Social Group Work）简称团体工作，也称小组工作，是社会工作专业方法之一。

社会团体工作为一般儿童、青少年、成人所组成的团体提供教育与娱乐服务，为有社会和心理问题或生活不利的人们所组成的团体提供预防、治疗、康复等服务，从而预防与解决社会问题。

社会团体工作的特点是借助团体特有的团体情境与团体互动来实现个人发展与矫治的目标；或通过团体的协同工作达成社会行动。

社会团体工作概述
社会团体工作的模型
社区社会工作
社区社会工作简称社区工作，是与个案社会工作、团体社会工作并列的三大社会工作方法之一。

社区工作既是一种基本的工作方法，也是一种促使社会变迁的重要途径。

与个案工作和团体工作不同，社区工作不直接
解决个人与家庭的社会问题，而是以整个社区为工作对象，通过社区组织与社区发展来解决社会问题。

与前两种工作方法相比，社区工作更宏观、涉及面更广、更侧重于社会环境与制度的变迁。

社区社会工作的历史
社区社会工作的模型
社会行政工作
社会行政是现代福利国家公共行政的一个部门，也是现代社会工作的专业方法之一，与社会个案工作、社会团体工作和社区社会工作等直接社会工作方法不同，社会行政工作是一种间接社会工作方法，它通过行政序来实现社会服务的目标。

现代社会由于国家与政府在社会福利实施中的作用越来越大，社会行政工作在社会工作中的地位也越来越显重要。

社会行政工作概论
社会行政工作的内容
社会行政工作的实施
社会工作督导
社会工作督导是社会工作的一种间接工作方法，是机构人力发展与人才培养的传统方法。

除了教育功能以外，社会工作督导还兼具行政的功能，是社会工作机构保证服务质量的重要方法。

人本治疗法
人本治疗法（Person-dentered Therapy）又名当事人中心治疗法（Client-centered Therapy）的创始人为美国心理学家卡尔?罗杰士（Carl Rogers 1902―1987）……
社会工作研究中的范式、理论与研究方法
在社会工作研究中，理论有三个功能。

首先，理论可以预防我们的侥幸心理(如投掷硬币的结果)。

其次，理论可以合理解释观察到的模式，并且指出更多的可能性（如妥善安排学生假期的活动等）。

最后是建立研究
的形式和方向（引导我们更容易地解决问题）。

社会科学范式（解释方式）
家庭社会工作
家庭是社会的细胞，家庭的状况对于国家和社会都有重要的影响，因此，社会工作一直把家庭作为自己关注的一个焦点，并在实践中发展出一套家庭社会工作的理念与方法。

儿童和老人是家庭中最需要照顾的成员，随着社会的发展，儿童和老人问题已超越了家庭的范围，成为社会问题，并因此而受到社会工作者的重视。

家庭社会工作的含义
家庭社会工作的实施
儿童社会工作
儿童社会工作的含义
矫治性儿童社会工作
老人社会工作
毫无疑问，保障老人的基本生活和权益是老人社会工作所长期坚持的目标，美国1971年白宫老人会议把老人社会工作的目标具体化为适当的收入、适当的生活安排、机构照顾及一种对老年人的新态度、独立与尊严。

老年人社会工作者把确立和实现这些目标当作专业的主要任务，本着专业精神和人格动力为每个的金色的晚年而努力，使老年人积极参与全体人口的社会生活与经济生活，发挥老年人经验丰富的作用，而不是把他们分离于社会之外，成为一个孤立的特殊群体。

老年人社会工作的实施
学校社会工作
学校社会工作是把社会工作的原则、方法与技术运用到学校环境中，促成学校、家庭和社区之间协调合作，
协助学校形成教与学的良好环境，引导学生寻求个别化和生活化教育，建立社会化人格，习得适应现在与未来生活的能力……
农村社会工作
农村社会工作是真正具有中国特色的社会工作的体现。

矫治社会工作
健康社会工作
现代化社会里，健康的概念发生了全新的变化，决不再仅仅局限于生理、心理医疗，而是涉及家庭、社会、价值观、生活方式、消费模式等等诸多领域。

医疗社会工作
残疾人康复社会工作
工业社会工作
几乎没有人一生中不从事工作，大部分人每天花8小时，有些人则更多。

工作使人获得各种需求的满足，如经济收入、生活舒适、自我满足等，同时也创造了社会财富，促进社会向更高级的文明程度进化。

然而很多因素会影响工作，如家庭关系、经济问题、毒品问题、个人爱好问题等，会使人减低工作效率，丧失工作职位。

工作也会给人带来困扰，甚至可能产生心理疾病等，为防止社会资源的浪费以及从人道主义的观点出发，产生了工业社会工作。