舌诊的临床意义

心脾积热---舌鲜红肿胀，伴疼痛
主病邪热挟酒毒---舌紫而肿胀，饮酒史
中毒---舌肿胀而青紫晦暗，有中毒病史
舌血管瘤---舌紫而肿胀
（4）瘦薄表现---舌体瘦小而薄
气血两虚---舌色淡白
主病
阴虚火旺---舌红绛干燥
（5）点舌表现---舌乳头鼓起于舌面，呈红色、白色或黑色
主病：热毒炽盛，深入血分
（6）芒刺表现---乳头高起如刺，摸之棘手
热极生风---外感病，习习煽动
主病气血两虚或阳虚---久病，蠕蠕微动
酒毒---舌紫
（4）歪斜表现---舌体不正，偏于一侧
主病：中风或中风先兆
附：舌体歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向为健侧，反向为患侧。
心
吐舌---舌伸口外不即回缩脾疫毒攻心，正气将绝
（5）吐弄积
弄舌---舌露口外立即收回热动风先兆，智力低下
滑苔：表现：望之湿润，扪之滑利，甚则伸舌流涎。
病机：为水分过多。
主病：寒证、湿证。
燥苔：表现：望之干燥，扪之无津。临床有糙苔与燥裂苔之分。
病机：津不上承。
一为热盛伤津，
主病二为阴液亏耗，津液损伤
三为燥气伤肺，
四为阳虚气不化津，津不上承—津液输布障碍
前三者与燥热有关，后者属虚寒。
意义：望舌苔之润燥可了解津液的变化。
淡红舌
正常舌象
薄白苔
（一）望舌质：分为神色形态四方面。
1、舌神：
有神：舌质荣润，运动灵活，有生气，有光彩。预后良好。
无神：舌质干枯死板，运动呆滞，无生气，无光彩。预后凶险。
辨舌神主要观察舌的荣枯、灵动状况。
2、舌色：
（1）淡白舌：表现：较淡红色浅淡，或全无血色，称淡白舌。
虚寒证---舌体胖嫩，淡白湿润
舌绛少苔而津润---瘀血
辨别：在于疾病种类
病机：血络充盈。
（4）紫舌：表现：红绛舌而间青兰色。
热盛---舌红紫、绛紫，干枯少津（热盛血壅）
主病
寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津（寒凝血瘀）
辨别：在于舌苔的润燥
病机：血络瘀阻
（5）青舌：表现：舌色如青筋，缺少红色。
主病：寒凝阳郁---全舌青
瘀血---舌边青，口燥而漱水不欲咽病机：血络瘀阻
热盛伤阴---舌红绛有裂
主病血虚不润---舌淡白有裂
脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕
（9）齿痕表现---舌边见牙齿痕迹
主病：脾虚或气虚---舌淡红有齿痕（气不升举）
寒湿壅盛---舌淡白湿润有齿痕
（10）光滑表现---舌面光洁如镜，又叫镜面舌，莹光舌
主病：胃阴枯渴---舌红绛而光莹
胃气大伤---舌淡白而光莹
4、舌态
（1）强硬表现---舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩
热盛伤津---舌质深红
主病热入心包---舌质深红
痰浊内阻---舌胖厚腻
中风及先兆---舌淡红或青紫
（2）痿软表现---舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵
热盛伤津---新病舌干红
主病气血俱虚---久病舌淡
阴亏已极---久病舌绛
（3）颤动表现---舌体震颤抖动，不能自主
主病：邪热亢盛气分热极---芒刺兼焦黄苔
热入营血---芒刺兼无苔
附：芒刺可辨热在何脏，舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛；舌边芒刺为肝胆热盛。
（7）瘀斑表现---舌面出现大小不等，形状不一，不突出舌面的青紫色或紫黑色斑点
主病：外感热病---热入营血，或将要发斑
内伤杂病---血瘀之征
（8）裂纹表现---舌面裂纹，多少不等，深浅不一
手少阴心经之别系舌本
五足太阴脾经连舌本，散舌下
脏足厥阴肝经络舌本
足少阴肾经挟舌本
六足阳明胃经上至舌
足太阳膀胱之筋入结舌本
腑足少阳胆之筋入系舌本
其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系，但肺通过与脾，胃与大肠，胆与三焦，膀胱与小肠相配，其经气可间接通于舌，故脏腑内有病变必反映于舌上。
2、舌在生理功能上与内脏密切相关：
长：是舌苔由薄变厚，由少变多。说明邪气渐盛，主病进。
消长变化的特点是以逐渐转变为佳，若骤增骤退，病情暴变，预后皆属不良。
舌苔消长变化，反映邪正竞争的状况，可判断疾病预后。
（7）真假：以舌苔有根无根为标准。
真苔：又称有根苔，表现为舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。
假苔：又称无根苔，表现为苔不着实，浮涂舌上，刮之即去。
主热证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糙裂苔（燥裂如砂扪之粗糙）—暴热伤津
特殊
主里证---白厚腻苔---湿浊，痰饮，食滞
附：白苔主表只能作为“病邪在表而未入里的旁证”，不能凡见白苔皆辨为表证。
白转黄苔---表邪入里化热
主里证苔淡黄---热轻（热病初、中期）
一般苔深黄---热重（热病中期、热势极盛）
主热证苔焦黄---热结（热病极期，阳明腑实）
2、望苔质
（1）厚薄苔：以“见底”和“不见底”为标准。
薄苔：表现：隐见舌体。
主病：正常舌苔。主外感表证，或内伤轻病，或主虚证。
厚苔：表现：不见舌体。
病机：胃气挟湿浊。
主病：邪盛入里，或痰饮、湿邪、食积，或主病重，或主实证。
意义：望厚薄苔可测邪气之深浅，病势之进退。
（2）润燥苔：以舌苔津液的多少为标准。
舌质主五脏
脏腑
舌苔主六腑
察舌质比舌苔具有更重要的意义。
2、舌质舌苔综合诊察
（1）舌质舌苔主病统一：二者主病相同，最后诊断合一。如舌质红主热证，苔黄亦主热，诊断为热证。
（2）舌质舌苔主病不同：二者主病不能统一时，需四诊合参，诊断结论常为多重性。
红绛舌在外感病中主营分有热，气分有湿。
白滑腻苔内伤病主阴虚火旺挟痰湿。
上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。
3、舌形
（1）老嫩老舌---纹理粗糙，坚敛苍老---主实证
嫩舌---纹理细腻，浮胖娇嫩---主虚证
（2）胖大表现---舌体大于正常，伸舌满口
主病：脾肾阳虚---舌淡胖嫩，苔水滑
湿热与痰浊---舌红胖大，苔黄腻
（3）肿胀表现---舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口，不能缩回
（6）短缩表现---舌体紧缩，不能伸长
热极生风---舌红绛而干
主病气血俱虚---舌淡白
寒凝筋脉---舌淡白或青紫而湿润
痰浊内阻---舌胖苔粘腻
（二）望舌苔
1、望苔色
白薄苔，舌淡红---外感风寒
主表证
一般白薄苔，舌尖红---外感风热
主寒证---白薄苔，舌淡红---里寒
（1）白苔积粉苔（白粉堆积扪之不燥）—毒热内盛
（3）舌与肾：肾藏五脏六腑之精，为先天之本，其经脉系于舌，肾精上奉于舌，故望舌可观察肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴，是肾精上潮之处。
3、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆（或为舌之左右为肝胆），舌根属肾。
三、舌诊的内容
舌质（体）：神、色、形、态
舌象
舌苔（面）：苔色、苔质
（3）腐腻苔：以苔质的粗细疏密，脱落难易为标准。
腐苔：表现：颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积，揩刮可去。
病机：阳热有余，蒸腾胃浊。
主病：食积，痰浊，内痈，湿热口糜。
腻苔：表现：颗粒细小致密，油腻粘滑，揩刮不去。
病机：湿浊内蕴，阳气被遏。
主病：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰。
意义：望腐腻苔可知阳气和湿浊的消长。
2.1.8舌诊
一、舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰，验苔可察胃气存亡。
2、分辨病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。
3、区别病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。
4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。
二、舌诊的原理
1、舌在生理结构上与内脏有密切关系：
（4）偏全苔：以舌苔分布的偏全为标准。
舌苔布满全舌为全。舌苔半布，偏于某一局部为偏。全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦；偏苔则因部位不同，主病略有差异。
（5）剥落苔：以舌苔的全部或部分脱落，脱落处是否光滑为标准。
光剥舌：又叫镜面舌。是舌苔全部退去，舌面光洁如镜。
主病：胃阴枯竭，胃气大伤。
花剥苔：表现：舌苔不全剥落，剥处光滑，与残余舌苔界线分明。
主病
气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹
辨别在于舌体的胖瘦
病机：血络失充。
（2）红舌：表现：较淡红色为深，甚至鲜红。
实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚（实证）
主病
虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔（虚证）
辨别：在于舌苔的厚薄。
病机：血络充盈。
（3）绛舌：表现：较红舌更深
外感热病---热入营血（实证）
主病内伤杂病---阴虚火旺（虚证）
舌淡红寒湿内阻
主热极---苔黑燥裂，甚则芒刺
（4）黑苔
主寒极---苔黑而滑
附：灰苔黑苔同属一类，仅为深浅程度的不同。既主寒证又主热证，辨别寒热的关键在于舌苔的润燥。滑润者多寒，枯燥者多热。
黑苔常见于疾病的严重阶段，但亦可见于嗜酒抽烟之人，不可概为危证。
此外还有绿苔、霉酱苔。绿苔主热不主寒，霉酱苔主湿热久郁。
（2）黄苔主寒湿证---舌淡胖嫩，苔黄滑润为阳虚水湿不化
特殊
主表证---苔薄淡黄---外感风热或风寒化热
附：黄苔绝大多数情况下主里证热证，苔色越黄，热象越深。特殊情况亦主表证或寒湿证，临床不应忽视。
主里热---灰苔干燥外感热病---热炽伤精
舌红绛内伤杂病---阴虚火旺
（3）灰苔
主里寒---灰苔滑润痰饮内停
（1）舌与心：舌质血络丰富，心主血脉；舌的灵动可调节声音形成语言，心又主神志，故舌象首先可反映心的病变。心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血，所以脏腑的疾病可以通过心反映于舌。
（2）舌与脾胃：舌主味觉，可影响食欲，脾主运化，胃主纳食，在消化功能上密切相关，脾胃之病可反映于舌。脾胃为后天之本，气血生化之源，与全身气血盛衰有密切关系，故全身的病变可通过脾胃反映于舌。
意义：在疾病初、中期，舌苔有根比无根为重；若是后期，有根比无根为佳。
鉴别：舌苔虽易刮去，刮后留痕者仍为有根，如腐苔。若刮后无苔，光洁如镜者才可视为无根苔。
望舌苔之真假可以判断疾病的轻重及预后。
五、舌质舌苔的综合诊察
1、舌质舌苔主病不同
舌质辨正气的强弱
邪正
舌苔辨邪气的性质与深浅
舌质观血病
气血
舌苔察气病
主病：胃之气阴两伤。
地图舌：表现：舌苔不规则大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。
主病：痰浊未化，正气已伤。
类剥苔：表现：剥落处不光滑，似有新生颗粒。
主病：久病气血不续。
意义：望舌苔剥落测胃阴、胃气的存亡。
（6）消长：以舌苔厚薄、多少的变化为标准。
消：是舌苔由厚变薄，由多变少。说明正气渐复，主病退。