震颤的诊断和鉴别诊断策略2014612 ppt课件

酒精依赖的风险增加。
震颤的诊断和鉴别诊断策略 2014612
四、震颤的临床特征、鉴别诊断
3. PD性震颤
➢ 典型PD 震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤 ，频率(4 ～ 6 Hz) 显著低于多数ET，中等强度 ，常见搓丸样动作。
➢ 震颤多从单侧上肢开始, 也可累及腿、唇、下颌 、颏部和舌, 但不会累及头部, 可作为与ET的鉴 别点。
➢ 除震颤外，PD 还有运动迟缓、强直和姿势不稳 等特征性表现。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
4. 肌张力障碍性震颤
➢ 为在表现有肌张力障碍的身体部分发生姿位性或动作性 震颤, 典型的症状是震颤性痉挛性斜颈。
➢ 肌张力障碍性震颤有时可以出现“ 零点”的特征, 以与 其他类型震颤鉴别, 所谓“零点”表现为在保持中性位 置时可减轻震颤程度,
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
7. 任务执行或位置特异性震颤
➢ 表现为在执行特别动作时发生震颤, 有动作高度 特异性的特点
➢ 临床常见的综合征为原发性书写痉挛症
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
8. Holmes 震颤
➢ Holmes 震颤为少见却独特的震颤，由小脑与脑 干上部及丘脑的联络损害引起。
➢ 其震颤幅度很大但频率较低，主要累及肢体近 端，有时累及头部、躯干及肢体。可出现于静 止时，姿势变化时更明显。
➢ 最常见病因为多发性硬化和严重头创伤。
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四、震颤的Fra Baidu bibliotek床特征、鉴别诊断
9. 周围神经病性震颤
➢ 为周围神经病变所致, 常见于C IDP 、遗传性感 觉运动神经病(HMSN) , 特别是异常丙种球蛋白 性周围神经病
细观察和分析该表现的各种参数,包括：
➢ 对称度 ➢ 节律性(规则性或无规则的颤动) ➢ 部位(近端或远端, 特别注意首发部位) ➢ 幅度(肢体不随意肌肉收缩的程度) ➢ 频率(每秒颤动的次数) ➢ 变化(体位变化、外界因素、精神状态等对震颤的影响)
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三、震颤的分类
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
11.腭肌震颤
为慢性病程, 表现为短暂性、软腭节律性不自主 运动 ➢ 症状性( SPT) (常伴发于小脑疾病) ➢ 特发性( EPT) (腭震颤为仅有症状)
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
2. 特发性震颤（ET)
➢ 多有家族史 ➢ 可发病于任何年龄段,而以青少年和60岁以上发
病常见，进展很慢 ➢ 多为非对称性姿位性或动作性震颤；震颤频率
为4~12H z，震颤是ET 的惟一表现 ➢ 少量饮酒后ET 症状可适当改善，但饮酒者发生
三、震颤的分类
• 根据国际运动障碍学会分类标准, 并结合病
因、临床表现对震颤分类如下:
➢强化的生理性震颤 ➢经典的特发性震颤 ➢帕金森病( PD )性震颤 ➢肌张力障碍性震颤 ➢小脑性震颤 ➢原发性直立性震颤
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三、震颤的分类
• 根据国际运动障碍学会分类标准, 并结合病
➢ 除震颤表现外, 肌张力障碍患者还可表现出“感觉诡计 ” (患者用手轻微触摸身体的某一部位可以明显地控制 肌肉痉挛和姿势异常, 使身体恢复到正常的位置)。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
5. 小脑性震颤
➢ 患者表现出慢的( 4~ 6H z)意向性震颤, 可累及单 侧或双侧肢体, 尤其在肢体接近目标时加重。
根据震颤的表现形式可分为静止性和动作性:
➢ 静止性震颤 ➢ 动作性震颤
① 姿位性震颤——发生在受累肢体克服重力维持其位置 时;
② 等轴性震颤——发生在肌肉克服静止性物体的收缩时 ③ 活动性震颤——与肢体活动相关联,可再分为单纯性震
颤(发生于任何运动时)和意向性震颤(发生于有目的的 活动时) 。
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震颤的诊断和鉴别 诊断策略
震颤的诊断和鉴别诊断策略 2014612
一、定义
震颤是最常见的运动障碍性症状, 是身体 一部分或全部表现为不随意的节律性或 无节律性的颤动, 可引起肢体功能障碍, 影响患者的生活质量。
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二、震颤的诊断
• 震颤的临床诊断除识别震颤的具体表现外, 还应仔
因、临床表现对震颤分类如下:
➢任务执行和位置性特异性震颤
➢Ho lme’s震颤(以前称为红核性或中脑性震颤)
➢周围神经病性震颤
➢药物诱发性和中毒性震颤
➢心因性震颤
➢腭肌震颤
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
1. 生理性震颤
➢ 正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些 情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊 药物时，可加重并成为一种症状，频率为6 ～ 12 Hz，一般有相应的心理或病史特点，去除触 发因素症状即可消失。
⑤ 抗生素
⑥ 化疗药
➢ 通常, 药物可导致对称性姿位性和意向性震颤,
频率为6~ 10 H z, 与ET 和强化的生理性震颤相
似。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
10.心因性震颤
➢ 属于转换性精神障碍范畴, 其表现形式有很大变 化
➢ 急性发病、波动性病程、自发性缓解和注意力 涣散可作为本病的诊断标准
➢ 通常伴有其他小脑体征如眼球震颤、构音困难 和共济失调步态。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
6. 直立性震颤
➢ 多见于50 岁以上人群 ➢ 典型表现为站立时以下肢为主甚至可波及躯干
的同步性震颤, 而坐位或行走时消失 ➢ 其震颤频率较高(多为13~ 18H z)
➢ 症状限于周围神经受累区域, 随周围神经病的好 转, 震颤范围及程度可减轻。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
10.药物诱发性震颤
➢ 可诱发震颤的药物很多, 分以下主要类别:
① β肾上腺素能药物: 茶碱类 ② 抗心律失常药: 胺碘酮 ③ 抗抑郁药: SSR Is、锂剂 ④ 抗癫痫药 ：丙戊酸