踝关节扭伤诊断治疗PPT

前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－°，检查者一手固定
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
踝关节扭伤诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
踝关节扭伤是骨科门诊、急 诊中最常见损伤。其损伤占 整个运动损伤的15％，而其 中85％为外侧韧带损伤。
作为踝关节扭伤的紧急处理措施， RICE原则几成经典：
踝关节韧带撕裂出现的关节不稳 定症状
• 主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力” 现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。 这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质 量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从 而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组 织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走 或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节 的退变，增加了关节软骨损伤的可能;一个经常被 疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节 不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。
韧带断裂或有撕脱骨折者
手术
• 为什么需要手术： • 什么时候应该接受手术： • 如何选择手术方式：
为什么需要手术
• 1、 踝关节初次扭伤后残留的症状 • 2、 踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状 • 3、 踝关节反复扭伤后的继发症状
症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧
外侧韧带
2020/8/10
保守
如损伤较重，可用5～7条宽 约2.5厘米的胶布从小腿内侧 下1/3经过内、外踝粘贴于小 腿外侧中部，胶布外用绷带 包扎。使足保持外翻位置， 使韧带松弛，以利愈合，固 定约3周。如为内侧韧带损伤 ，包扎固定位置相反。
保守
若症状严重，或韧带完全断裂或 有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固 定患足，使其保持“矫枉过正” 的位置，约4～6周。可在石膏靴 底部加橡皮垫或其他耐磨物以便 行走。
踝关节扭伤
踝关节扭伤的分级
➢1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以 负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩 练习；如果能耐受可以进行全范围的关节 活动度练习以及肌力训练。
➢2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛 和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。 需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗 以及肌力和关节活动度练习
RICE原则
• Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； • • Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼
痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷 在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以 减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、 缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流， 减轻肿胀，促进恢复。
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
踝关节扭伤有RICE原则就够吗？
• 哪些患者需要固定？ • 哪些患者需要手术？ •
• • 很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理
（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处 理？
踝关节扭伤
• 分型 • 内翻型 • 外翻型 • 尤以内翻型多见
• 因素
• 任何年龄尤以青壮年 居多
• 行走不平道路 • 上下楼梯跌倒
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
踝关节初次扭伤后残留的症状
• 症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在， 一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛， 包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、 踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛， 三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带 或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的 组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步 损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加 速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损 伤和踝关节不稳。
小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻， 同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。
C MRI X线检查
• 作与受伤姿势相同的踝关节内翻位或外翻 位的X线检查
• 提示： 韧带断裂显示患侧关节间隙增宽
MRI 有助于韧带撕裂情况的判断
踝关节扭伤
治疗
治疗
1.保守 2.手术
保守
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性 正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以 缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天 后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化 瘀药物，适当休息，并注意保护踝部 （如穿高统靴等）。