病历的现代性反思

床札记”、 “ 临症笔记” 。
它 要 求 医 生 用 非 教 科 书 、 非 技术
挑 战病 历程 式化 书 写
平 行病 历 具 有 挑 战程 式化 书写 的
８ ・ ６ 中国医院院长Ｉ ＨＩＡ Ｈ Ｐ Ｔ ＬＣ Ｏ Ｎ ＯＳ ＩＡ Ｅ Ｃ
不完 整 的 “ 准 ”病 历 标
无 疑 ，病 历 是 疾 病 历 史 、疾 病历
程 的 简 称 。疾 病 经 历 是 丰 富 的 ，有 不 适 ，也有 不安 ，有 多 层 次 （ 一心 一 身 灵 ） 、多 向度 （ 物 、 心 理 、社 会 、 生 伦 理 、法 律 ）的 疾 病 征 象 和 想象 ，但 是 我 们 将 它 只 是 定 格 在 客 观 的 、 对象
增 加 症 状 和 病 因 的 世 俗 的 解 读 、 治 疗 效果与疾病转归及预后的俗世判断 、
对 医生 和 医 学 的 期 许 与 接 纳 、生 死 观
病 历 ？它 是 医生 叙 事 的
一
种 ， 是 临床 工 作 中诊
疗 常规 指导 下 的 、标 准
病 历 之 外 的 ，关 于 患 者
哲学
Ｐｈ ｌ ｓ ｐ ｙ ｉ ｏｈ ｏ
病 历 的现 代 性 反 思
平行病历基于独 家观察 、独立思考 、独到 写作 ，医生 的临床思维 印痕深刻 反思 、创新感悟丛生 。
文 ／ 王一 方 令 许 多 医 院管 理 者 头 疼 的 是 ，在
个 别 科 室 ，电子 书写 沦 为 “ 书写 ”， 无 样 本 比较 和 甄 别 的学 术 化 和 科 学 化 程 序 ， 目的是 克 服 经 验 主 义 的干 扰 ，虽 然 也 重 视 患者 的 主体 感 受 ，但 在 实 施 过 程 中 ，依 然是 以数 学 思 维 、对 象 化 思 维为 主 导 。 电 子 病 历 制 度 的 推 行 ， 带 来 了 临床 信 息 采 集 程 序 与 医疗 文 书 的标 准 化 ， 实 现 了信 息 的 充分 共 享 ，节 约 了 临 床 大 夫 的 时 间 ，减 少 了 因个 体 书 写 能力 差 异 带 来 的 文 档 落 差 。 与 此 同 时 ，电 子病 历 与病 历 的 电 性 语 言 来 书 写 患 者 的疾 苦 和体 验 ，继 而 通 过 小 组讨 论 ，交 换对 患者 疾 苦 的 理 解 ，反 思 自我 诊疗 行 为 。 其 目的 是 训练医学生的反思与批判性思维 ，由 此来强化 “ 以患 者 为 中心 ” 、 “ 者 医 以慈 悲 为 怀 ” 、 “ 治疗 与 照顾 并 重 ” 等 职 业精 神 。 丽 塔 ・ 蓉 认 为 ，平 行 病 历 以临 卡 床 医 生 熟 知 的 形 式 切 入 ，使 叙 事 医 学 不 再 悬 空 ，不 再 沦 为 书 斋 里 的 议 论 。 因为 如 果 将 平 行 病历 作 为 医 生 的 日常 功 课 ，医 生 们 可 以 从 中寻 找新 的 临 床 医 学 感 悟 ，譬 如 了解 患 者 病 中的 情 感 变 化 （ 对 医 学 或 生 存 的 依 恋 ） ，表 如
们 对 疾 病 叙 事 可 能 有 框 架 的 探 讨 ，譬
如 病 史 中 ，从 疾 病 发 生 史 拓 展 到 “ 个
人 史 ”、 “ 族 史 ”、 “ 会 生 活 史 ”， 家 社
为 、心 理 、社 会 适 应 方 面 的 变 化 ，形
成对 疾病 全貌 的遮蔽 、 歪 曲。
当下的 “ 准病历” 标
面 面 俱 到 、整 齐 划 一 的 病 历 没有 多少
有 价 值 的 信 息 ，许 多 项 目的 资讯 缺 乏
扎 实 的临 床 问诊 和 体 检 基 础 ，本 质上
是 “ 病 历 ” ，而 且 由于服 务 器 后 台 伪 监 管 不严 ， 本 篡 改容 易 ， 留痕 迹 。 文 不 没 有 “ 字 书 写 一思 考 ”的 身心 过 程 ， 文 电子 病 历 很 难 如 手 写 病 历 那 样 形 成 思 维 深 印记 。
子 化 书 写 ，也 带 来 了 临床 医学 诊 察 的 空 壳化 。 准病 历 的标 准 程 式 和 格 式 ， 标 带 来 了对 疾 病 个 性 与 患者 特 征 的 隐 匿 化 ， “ ” 的疾 病 变 成 “ 们 ” 的疾 我 我 病 ， “ ”病 历 变 成 “ 贴 ”病 历 。 写 粘
只 需 简 单修 改个 别 要 素 ，就 可 以变 为
另一 个 患者 的病 历 。
化 的 客 体 的生 物 学 改 变 的 描 述 层 面 ，
完 全 忽 视 主 观 的 、主 体 的 在 情 感 、 行
平行 病历 书写 患者疾 苦
所 罗 门对 叙 事 医 学 的评 价 ， 人 将
们 的 关注 点 引 向 了 “ 平
达 对 患 者 与 病 魔 抗 争 勇 气 的 敬 佩 ，纾
解 患 者 疾 病 中的 孤 独 与 无 助 ，与 患 者 探 讨 宗 教 话 题 ，反 省 个 人 行 为 中的 羞 愧 之 处 ，表 达对 疾 病 的敬 畏 与 谦 卑 。 在 书写 平 行 病 历 的过 程 中 ， 生 医
的流 露 ，这 些 为 板 结 的 临 床 医 学 程 式
带 来 了生 机 。
循 证 医 学 是 应 用 临 床 流 行 病 学 方 法对
生 活境 遇 的 “ 子 病 历 ”， 影 是一 段 “ 临
Baidu Nhomakorabea
标准病历所选择 的生物学 向度的证据
指 标 体 系 进 行 延 展 与 优 化 ， 包 括 大
其 实 是 一 份 不 完 整 病
历 ， 只 会 将 诊 疗 思 维 引 向单纯 的生物学 模式 。
平 行病 历 以及所 倡导 的 “ 思性 写作 ” ， 反 隐 含着 对 当前如 １ ３中 天 的 “ 证 医 学 ” 的 循 不 恭 ，挑战 ，甚 至反
叛
行 病 历 ” 。什 么 是 平 行