FLEXO无创呼吸机参数调节

目标潮气量通气（TVV）
►
VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar
N° Cycle 吸气压设置 (mbar) Measured Vti (ml)
1
2 16 + 0,5 = 16,5 400 ▼
3 16,5 + 1 = 17,5 450 ▼
4 17,5 + 2 = 19,5 530 =
ESNS（呼气触发灵敏度）设定
• ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反 之，相反。 • ESNS（Expiratroy sensitivity）无论何种病 情都可以默认设为3。如果患者感觉吸气还 不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就 太高，应该适当降低，也就是选择较大的 数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵 敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选 择较小的数字。
APCV通气模式
临床效果
• 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气
• 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者， 提供良好的同步性
• 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的 条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患 者做功减少）
CPAP （持续气道正压通气）
P
t
• 无触发、切换
自由呼吸
•
压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等
Flexo呼吸机参数调节
泰安市第一人民医院急诊科 刘光河
FLEXO无创呼吸机主要技术参数
• • 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O
•
• • • • • • •
EPAP：4-25cmH2O
BPM备用呼吸频率：4-60次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-80% ISLP压力上升时间：1-6档（25/50/100/200/300/400ms） ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml
CPAP压力
咽 腔
BPM（呼吸机控制通气频率）设定
• BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率， 它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的 RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相 同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM， 则表示患者自主呼吸频率。 • BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次， 也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也 可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密 切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低 于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗， 此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。

流速切换
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
T（时间）模式
P t • 时间触发
– 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步
• 压力控制（定压）
– 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力
• 时间切换
控制呼吸 +压力控制
极少用的无创模式
TVV（目标潮气量）设置
EPAP设定
• EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，通常可 以设置6cmH2O EPAP。通常在这个范围内的EPAP 不会带来明显不利的临床后果。 • 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为 8-10cmH2O。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时， EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP 通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给予多高 EPAP。
• TVV是指在设定目标潮气量以及最小 吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比 较实际潮气量和目标潮气量。如果实 际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就 会在最小和最大吸气压之间自动增高 吸气压，以使实际潮气量达到目标值； 如果实际潮气量大于目标潮气量，呼 吸机就会在最小和最大吸气压之间自 动降低吸气压，以使实际潮气量达到 目标值。 • 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气 量大，测定的潮气量误差较大。如果 确实要使用，建议设定比较高的目标 潮气量，如700ml。
•
报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等
模式选择（mode）
• 通常选择ST模式 • 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考 虑使用APCV模式。 • 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用 一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。 • 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患 者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST 模式。 • 基本上不会单独使用S模式或T模式。
ISLP （压力上升时间）设定
• ISLP（Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力 上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论 如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、 5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、 400ms。
正常压力--时间曲线
一般以100-200ms较合适， 太快病人会感觉气流大，太 慢会增加病人吸气做功
ITS（吸气时间）设定
• ITS分为最小吸气时间（Minimum Inspiration Times）和最大吸气时间 （Maximum Inspiration Times ），都为 0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.2秒； 最大吸气时间默认设置为4秒。 • 建议不用特别设置这两项。当然，根据具 体情况也可以设置所需数值。
•
生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）
增加功能残气量，改善氧和
抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
S（自主）模式
P与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作

压力控制（定压）

在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力
5
6
7 19,5 – 0,5 = 19 580 =
8
9 19 + 0,5 = 19,5 510 =
10
16
19,5
19,5
19
19,5
380 ▼
550 =
610 ▲
490 ▼
520 =
IPAP设定
• IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力呼吸 机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根 据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可 以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也 会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太 高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中 毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。
ST模式参数
APCV（辅助压力控制模式）面板参数
APCV模式即为辅助压力控制模式，病人的呼吸频率 大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供 IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制 呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时， 为T模式相当于PCV-A/C。
APCV通气模式
• 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 • 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 • 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气
呼气触发灵敏度（SENS）
常见异常波形的调节
• 压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后 转为呼气 ------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁 弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。 • 病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时 间 • 呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气 时间太短 ------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病 人吸气时间
时间-压力和时间-流速波形
• 时间-压力和时间-流速波形在临床上有比较 重要的作用，一般而言，如果波形比较规 整，则通常没有问题。
FLEXO无创呼吸机使用流程
谢
谢！
MAIN（主菜单）
通过MAIN可以进入不同菜单选项
监测参数
• VT（Tidal Volume，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以ml表示。 无创通气的VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。VT仅供参考， 只需注意其趋势变化。 • RR（Respiratory Rate，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼吸频率。 如果RR等于BPM，则表示呼吸机控制通气；如果RR高于BPM，则表 示患者自主呼吸。临床上应该注意观察RR，如果RR下降，通常表示 无创通气奏效。 • MV（Minute Volume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。 因为VT误差较大，所以不要太留意MV。 • IT（Inspiration Time，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比 较重要，如果IT时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气 量，此时可以考虑适当延长MINIT（最小吸气时间）或选用其它通气 模式如APCV。注意：不能根据单次IT来调节，应该观察一段时间内 IT的变化确实，如果持续IT太短，才需要调节。 • LK（Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。LK应该控制在50升/分 之内，最好在30升/分左右。 • MINIT（Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸 气时间。一定要注意检查MINIT，如果太长，可引起人机不同步。
I/T%（吸呼比）设定
• I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼 吸周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百 分比，33%为正常吸呼比1:2。 • 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为 25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让 肺部排空。 • 肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺 纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道 通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间， 氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善 缺氧。 • 注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起 作用，患者自主呼吸时不起效。
ISLP （压力上升时间）设定
• COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该 类患者对吸气初期高流速的需求，如果太 慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患 者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般 不要慢于3。 • 神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢 的速度，如3。
ISNS（吸气触发灵敏度）设定
• ISNS设定共分6级，数字越小越灵敏，反之， 则相反。 • ISNS（Inspiration Sensitivity）无论何种情 况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是1或 2，只要不出现自动触发，如果出现自动触 发，可以适当减低灵敏度。 • ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸 功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。