胎儿脐血流以及大脑中动脉监测优秀课件
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脐血流PPT参考幻灯片
22
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
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二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
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III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
胎儿循环图解PPT演示课件
•20
• 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔 静脉进入右心房经右心室进入肺动脉， 由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血 仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降 主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、 腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉 流入胎盘，与母体血液进行气体和物质 交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
•21
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
•24
出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
胎 儿 血 液 循 环 图
•1
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•6
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•9
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•11
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•18
•19
胎儿血液循环途径
• 由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进 胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉， 下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官 来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。 下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵 圆孔入左心房，再进入左心室。从左心 室输出的血液大部分经主动脉弓的三个 分支，分布到头、颈和上肢。小部分流 入降主动脉。
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
• 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔 静脉进入右心房经右心室进入肺动脉， 由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血 仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降 主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、 腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉 流入胎盘，与母体血液进行气体和物质 交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
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动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
胎 儿 血 液 循 环 图
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胎儿血液循环途径
• 由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进 胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉， 下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官 来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。 下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵 圆孔入左心房，再进入左心室。从左心 室输出的血液大部分经主动脉弓的三个 分支，分布到头、颈和上肢。小部分流 入降主动脉。
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿脐血流以和大脑中动脉监测
我们能够利用血流动力学旳变化来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一种方向流动旳锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测以便，对超声机器要求不高。 2）脐血流旳评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 旳信息。
❖ 在妊娠旳头三个月血流阻力逐 渐减小。它是因为胎盘单位和 血管数量旳增长引起旳。
பைடு நூலகம்
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2023
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 渐上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2023
❖Mari等对具有贫血风险旳胎儿进行了研究, 成果 表白, 当MCA - PSV 不小于1.5MOM ,即可诊 疗胎儿贫血, 提议采用脐血穿刺术、宫内输血等 诊疗措施, 对于MCA 2 PSV < 1.29MOM 旳 胎儿不必进行脐血穿刺术, 对MCA - PSV 1.29～ 1.5MOM,之间旳胎儿进行随访, 动态观 察, 以便制定下一步旳诊治方案, 降低不必要旳侵 入性操作。
胎儿脐血流以及大脑中动脉监测
03
大脑中动脉监测
大脑中动脉监测的方法
超声多普勒检测
利用超声多普勒技术，通过高频探头 对胎儿大脑中动脉进行血流速度、阻 力指数等指标的检测。
胎儿电子监护仪
核磁共振成像
对于某些特殊情况，如严重畸形或染 色体异常，医生可能会建议使用核磁 共振成像来进一步评估胎儿大脑中动 脉的状况。
将监护仪的探头置于胎儿头皮上，记 录胎儿心率以及与心搏一致的脐动脉、 大脑中动脉的血流波动信号。
促进胎儿健康成长
通过监测胎儿脐血流及大脑中动脉，可以了解胎儿在子宫内的生长和发 育情况，为孕妇提供科学的营养和保健指导，促进胎儿健康成长。
03
提高出生人口素质
通过监测胎儿脐血流及大脑中动脉，可以及时发现并处理宫内生长受限、
脑部发育异常等潜在风险，提高新生儿的健康水平，从而提高出生人口
素质。
02
胎儿脐血流监测
胎儿脐血流以及大脑中动 脉监测
• 引言 • 胎儿脐血流监测 • 大脑中动脉监测 • 胎儿脐血流与大脑中动脉监测的关联 • 总结
01
引言
目的和背景
胎儿脐血流监测
通过对胎儿脐血流的监测，可以了解胎儿在子宫内的生长和发育情况，以及胎盘 的功能状况。这种监测方法有助于及时发现胎儿宫内生长受限、胎盘早剥等潜在 风险，从而采取相应的干预措施，保障母婴健康。
问题。
胎儿脐血流与大脑中动脉监测在临床中的应用
在临床实践中，医生通常会同时监测胎儿脐血流和大脑中动脉的血流情况，以评估 胎儿的健康状况。
胎儿脐血流监测主要用于评估胎儿胎盘循环的情况，而大脑中动脉监测则主要用于 评估胎儿脑部发育和缺氧的情况。
通过综合分析胎儿脐血流和大脑中动脉的监测结果，医生可以更准确地判断胎儿的 健康状况，并及时采取必要的干预措施。
多普勒超声检测脐动脉和大脑中动脉血流频谱预测新生儿缺血缺氧性脑病ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国内文献所报道脐动脉、肾动脉(RA)、大脑中动脉 PI其正常值范围相差甚远，造成PI值差异主要有以 下几个原因： 〔1〕孕周相差较大，可能影响MCA PI值 〔2〕与早期操作者的熟练程度，技术标准，仪器类 型有关 〔3〕病例数较小
以往我们根据国内外文献在晚期妊娠中以 MCAPI低于正常值〔即MCAPI<1.5〕作为诊断 宫内胎儿窘迫，其标准受到妇产科医师的质疑
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 本文结果提示，以UmAPI高于相应孕周的正常 值的两个标准差或MCAPI低于相应孕周的正常 值的两个标准差预测新生儿HIE，其敏感性分 别为35%，30%，特异性100%、100%，总符合 率83.1%、81.8%，Youden指数0.35，0.30，可 见UmAPI和MCAPI是比较有价值的诊断指标， 其观点与Siristatidis一样
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
目的
▪ 评价胎儿大脑中动脉〔MCA〕和脐动脉〔UmA〕 血流动力学改变与预测新生儿缺血缺氧性脑 病〔HIE〕的关系
胎儿血流动态图培训课件
脐
动 脉
降主动脉
动脉导管
上腔静脉
胎儿血流动态图
29
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
胎儿血流动态图
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
箭头图
胎儿血流动态图
26返回
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血流动态图
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
腹、盆部,下肢
脐
肺
肺
动 脉
肺
静 脉
动 脉
降主动脉
动脉导管
胎儿血流动态图
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
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胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
动 脉
降主动脉
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究幻灯片课件
22~23
24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~35
28
30 35 35 28 30 30
1.260
1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140
36~37
38~39 40~41
28
30 28
1.162
1.172 1.334
正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势
S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后，
以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血 管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中 动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
映胎儿全身的血流动力学变化。
研 究
目 的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多 普勒血流参数的正常参考值范围及其血
表3 正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围 孕周 20~21 22~23 孕妇数 25 28 X±SD 0.816 ±0.054 0.748 ±0.062 95%范围 0.715~0.954 0.686~0.912
24~25
26~27 28~29 30~31 32~33 34~35 36~37
0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842
38~39
40~41
30
28
0.701 ±0.063
0.686 ±0.059
0.603~0.810
0.585~0.808
结 果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
前
言
脐血流 PPT
2、在正常妊娠孕妇临产后，宫缩前、中、后的脐动脉指标之间无明显差， 但是，如果宫缩时脐动脉的阻力指标升高，提示着围产儿预后不良。
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
产科脐血流宫颈PPT课件
• 临床表现：此种患者在妊娠期，特别是中期妊娠以后，出于羊水增长， 胎儿长大，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫觥管逐渐缩短 扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破 膜而流产。所以常表现为反复发生活胎晚期流产及早产，流产或早产多 发生于相同妊娠月份甚至后一次妊娠比前一次妊娠提前发生，而且无明 显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。 • 诊断标准： （1）病史：只要有反复中晚期流产、早产史，流产前无先兆症状，胎儿 娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不全。 （2）辅助检查：非孕期：1）8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内 口；2）子宫碘油造影显示宫颈峡部漏斗区呈管状扩大；3）B超提示宫颈 管宽径＞0.6cm；
• 在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，妊娠30周以前， 大量的文献均以S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0为异常，提示 脐血流阻力升高，＜３.０为正常 • 目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题，如仪 器误差、测量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等。 尤其是异常值的确定无统一标准。 • 当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端，中间游离部或胎 儿端时，脐血流的参数不同，胎盘端的S/D、PI、RI比胎儿 端小，游离部的参数在二者之间。但对结果的判定影响不大。 • 测定受胎儿呼吸运动、胎动等影响较小处
宫颈机能不全的超声诊断
• 习惯性晚期流产及早产的一个主要原因 • 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。 子宫颈机能不全是指各种原因导致宫颈纤维组织含量的减 少或者纤维组织的断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈 病理性扩张和松弛。 • 病因：（1）分娩损伤。（2）多次人流术、宫腔手术时扩 张宫颈过快过猛。（3）宫颈炎过度治疗。（4）子宫颈发 育不良。
如果S/D比值不随妊娠的进展而逐步下降，则提示 可能情况：胎盘功能不全，宫内胎儿受损、宫内胎儿发 育迟缓，胎儿宫内窘迫等情况存在，胎儿畸形，脐带异常， 胎儿宫内发育迟缓
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胎儿脐血流以及大脑中动脉监测优秀课件
在1977年Fitzgerald首次利用多 普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。
Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJ Eik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
Meta 分析
❖近7000 患者纳入研究 ❖ 比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾
病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
T1的：缺乏信号的时间。 T2的：接受到信号的时间
T2 – T1 = time difference or phase
shift （利用T1和T2的时间差算出物理 相的改变）
基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号
T2 T1
pulse repetition frequency
(T2 –T1) 可以计算流速.
➢ Tyrrell et al 1990 ➢ Hofmeyr et al
1991 ➢ Newham et al
1991 ➢ Burke et al 1992
Almstrom et al 1992 Biljan et al 1992 Johnstone et al 1993 Pattison et al 1994 Nienhuis et al 1997
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2007
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
reference range Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K Singapore Med J 2009; 50(6) : 584
主要应用
❖ 1、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等 侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超 声多。普勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类 型胎儿贫血的报道, 使有贫血风险的胎儿减少 70%以上的侵入性操作, 认为可能是诊断胎儿贫 血的最佳方法
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 步上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus 2007
❖胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉 舒张末期血流速度明显增高，S/D比值以 及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数 的变化符合大脑保护效应，应特别注意区 分，以免误诊。
❖ 胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血 的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿 大脑中动脉血流速度增加
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
大脑中动脉监测
❖ 使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一 项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部 和中脑。
❖正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律 与脐动脉相似。
❖PI:妊娠期16周时1.4左右，妊娠期29周 时1.9左右，妊娠40周时1.4左右。
大脑中动脉监测
大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并 且伴随着PI值的降低
低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液 流动再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护 大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循 环减少
在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中 动脉（搏动指数PI和阻力指数RI）
❖当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张， 这是为了保持血液更多的流向大脑， 收缩期和舒张期的比值将下降 （A/B），主要是由于在舒张期血流 增加引起
我们可以利用血流动力学的改变来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。 2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 的信息。
❖ 在妊娠的头三个月血流阻力逐 渐减小。它是由于胎盘单位和 血管数量的增加引起的。
improve perinatal mortality in randomized controlled trials.
SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007
二、大脑中动脉监测
主要结果
✓ 减少围生期胎儿死亡率. ✓ 使诱导分娩率降低. ✓ 减低了住院率. ✓ 没有副作用. ✓ 对剖宫产率没有影响.
这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑 中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值 测量
Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K . Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery: an Asian
在1977年Fitzgerald首次利用多 普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。
Fitzgerald & Drumm. Umbilical artery studies 1977BMJ Eik-Nes et al. Fetal aortic velocimetry : Dupplexscanner 1980 Lancet
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
Meta 分析
❖近7000 患者纳入研究 ❖ 比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾
病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
T1的：缺乏信号的时间。 T2的：接受到信号的时间
T2 – T1 = time difference or phase
shift （利用T1和T2的时间差算出物理 相的改变）
基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号
T2 T1
pulse repetition frequency
(T2 –T1) 可以计算流速.
➢ Tyrrell et al 1990 ➢ Hofmeyr et al
1991 ➢ Newham et al
1991 ➢ Burke et al 1992
Almstrom et al 1992 Biljan et al 1992 Johnstone et al 1993 Pattison et al 1994 Nienhuis et al 1997
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2007
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
reference range Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K Singapore Med J 2009; 50(6) : 584
主要应用
❖ 1、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等 侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超 声多。普勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类 型胎儿贫血的报道, 使有贫血风险的胎儿减少 70%以上的侵入性操作, 认为可能是诊断胎儿贫 血的最佳方法
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 步上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus 2007
❖胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉 舒张末期血流速度明显增高，S/D比值以 及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数 的变化符合大脑保护效应，应特别注意区 分，以免误诊。
❖ 胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血 的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿 大脑中动脉血流速度增加
Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies
大脑中动脉监测
❖ 使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一 项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部 和中脑。
❖正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律 与脐动脉相似。
❖PI:妊娠期16周时1.4左右，妊娠期29周 时1.9左右，妊娠40周时1.4左右。
大脑中动脉监测
大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并 且伴随着PI值的降低
低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液 流动再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护 大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循 环减少
在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中 动脉（搏动指数PI和阻力指数RI）
❖当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张， 这是为了保持血液更多的流向大脑， 收缩期和舒张期的比值将下降 （A/B），主要是由于在舒张期血流 增加引起
我们可以利用血流动力学的改变来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。 2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 的信息。
❖ 在妊娠的头三个月血流阻力逐 渐减小。它是由于胎盘单位和 血管数量的增加引起的。
improve perinatal mortality in randomized controlled trials.
SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2007
二、大脑中动脉监测
主要结果
✓ 减少围生期胎儿死亡率. ✓ 使诱导分娩率降低. ✓ 减低了住院率. ✓ 没有副作用. ✓ 对剖宫产率没有影响.
这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑 中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值 测量
Tan K B L, Fook-Chong S M C, Lee S L, Tan L K . Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery: an Asian