CSSD检查标准

滁州市供应中心（CSSD）医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（附加6分）

分值存在问题及扣分

项目评价标准检查方法评分细则一、基本 1.在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作,将消毒供应 1

要求工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

查看资料一项不符合扣1分。

（15分） 2.将CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务 1 查看资料

查看资料

查看资料一项不符合扣1分。一项不符合扣1分。

和发展规划相适应；面积与医疗业务量相适应。

3.新建、扩建和改建的CSSD，应遵循医院感染预防与控制的原则， 1 设计方案进行卫生学审议。

4.鼓励符合要求且有条件的医院的CSSD 为附近医疗机构提供消 2 毒供应服务。提供消毒服务的医院或消毒服务机构的CSSD,其消

毒供应中心管理符合相关规范要求。提供服务机构全部符合要求，本项另加2分。

5.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的 4 诊疗器械、器具和物品由CSSD 负责回收、清洗、消毒、灭菌和

供应。现场查看高度危险性物品未集中处理一处

扣3分；多科室未集中处理不得

分。

6.规范外来器械管理，并以医院文件下发。外来器械和植入物清洗、消毒及灭菌应由CSSD统一处置。使用后应经CSSD 清洗消毒方可交还。供应室接收外来器械目录及其清洗消毒灭菌操作说明书齐全.4 ．1.查看资料

2..查看

现场

．3.查看病历

1.未以医院文件下发扣1分，未由

CSSD集中处置不得分；使

用后未处理就交还的扣2分；

2．管理流程不符合要求一处扣2

分；

3．查病历一项记录不全扣2分，

结果不能追溯的扣

3分。目录及说明书不全各扣1分。无

污水处理系统不得分

一项不符合要求扣1分。

7.CSSD污水应集中至医院污水处理系统。 2 ．现场查看

．

8.消毒供应中心根据工作量和岗位需求合理配置人员，各级各类 2 1.查看资料人员应经过岗位培训和市级以上医院感染防控知识培训，负责人

必须参加省级以上医院感染防控相关知识培训。

2.现场考核

二、组织 1．成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，明确岗位 制度 职责，定期进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督 4

1.查看资料

2.现场考核

1.未成立不得分；

2.无督查、培训记录，每项扣 1 分；

（10分） 查，科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。

3.培训内容一人回答不出扣 2 分， 回答不全扣 1 分。

1．无制度扣 3 分，缺 1 项制度扣 1 分；

2.建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。制度至少 包括 CSSD 医院感染预防与控制制度、手卫生管理制度、消毒隔 离制度（包括医疗废物管理制度、消毒剂、消毒药械管理制度）、 质量管理及其监测制度、质量追溯制度、外来器械管理制度、设 备管理制度、无菌物品及一次性使用医疗用品管理制度、医务人 员职业防护制度等；制定回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、 灭菌、发放技术操作流程。

6 1.查看资料 2.现场考核

2．制度无针对性或更新不及时扣 1分；

3.对制度流程不知晓，每人扣 2 分；

4．制度未执行，1 项制度扣 1 分。 1. CSSD 建在地下室或半地下室 不得分；

三、环境 1．新建、改建的 CSSD 不应建在地下室或半地下室；周围环境清 3 现场查看

布局 洁、无污染源；位置接近手术室、产房和临床科室，宜与手术室 （10分） 有物品直接传递专用通道。

2.周围有污染源，一处扣 1分；

3.位置远离手术室、产房和临床 科室，一处扣 1分。 2. CSSD 区域相对独立，布局应分为辅助区域和工作区域，工作 3 3

现场查看

现场查看

一处不符合要求扣 2分。

区域划分应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁 到污的基本原则。

3.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏 障。去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递窗。并分别设 人员出入缓冲间（带）。检查包装及灭菌区专用洁具间应采用封 闭式设计。

一处不符合要求扣 2分。

四、设备1．清洗消毒设备及设施：应配有污物回收器具、分类台、手工

耗材清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及清洗

2 现场查看一处不符合要求扣1分。（15 分）用品等，二级以上医院应配备机械清洗消毒设备。

3 3 现场查看

现场查看

一处不符合要求扣1分。

一处不符合要求扣1分。

2．检查、包装设备：应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。

3．灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器和低温灭菌及相应的监测设备。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。

2 3 现场查看

现场查看

一处不符合要求扣1分。

一处不符合要求扣1分。

4．储存、发放设施：应配备无菌物品存放及运送器具等。

5．耗材管理：医用清洗剂、消毒剂、医用润滑剂、包装材料、

消毒灭菌监测材料以及洗涤用水、硬质容器、一次性医用皱纹纸、

纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合国家相关标准。

6.其他:应配有水处理设备，终末漂洗用水、灭菌蒸汽供给水的

质量符合要求；宜在环氧乙烷等低温灭菌区域配置相应环境有害

气体浓度超标报警器；根据工作岗位的不同需要，应配备相应的

个人防护用品；去污区应配置洗眼装置。

2 现场查看一处不符合要求扣1分。

五、流程 1. 回收：重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后及时去除明 2

2 现场查看

现场查看

一处不符合要求扣1分。

一处不符合要求扣1分。

管理显污物，由CSSD集中回收处理；精密器械应采用保护措施。

（30分）2．分类：应在CSSD的去污区根据器械物品材质、精密程度进行

清点核查分类；难以清洗的污染器械，应分开放置处理。

3. 清洗:手工清洗、超声清洗和机械清洗操作步骤及清洗用水符 4 现场查看一处不符合要求扣1分。

合要求。