原发性肝癌氩氦刀术后患者的不良反应及护理-论文

２ ９ ０例 ； 年龄 ２ ５ ～７ ５岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ５ ±２ ０ ． ７ ） 岁， 所 有
发 热 尿潴 留
呃 逆
患 者均 经临床 表现 、 影像 学 、 实 验室 或组 织 病理 检查 等 确诊 。所选 病例 同时符 合下 列条 件 ： （ １ ） 无 明显 心 肺 肾等 重 要 器 官 器 质 性 病 变 ； （ ２ ） 肝功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ — Ｃ 级； （ ３ ） 健 侧 肝 脏 门 静 脉 内无 癌 栓 ， 肝 内 胆 管 内无 癌栓。
消 化 道 出血 肠 梗 阻
２ 护 理
２ ． １ 皮肤 护 理 氩 氦 刀 过程 中超 低 温 导致 刀 道 局
１ ． ２ 手术 方 法 使 用第 三 代 氩 氦 刀治 疗 系 统 采 取
局 部麻 醉至 肝被 膜 ， 先 行 皮 肤小 切 口， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ 引
部 冻伤 ， 分 为 Ｉ、 Ⅱ度 冻伤 ＿ １ ］ 。对 于可 能 出现 周 围组 织 冻伤 的患者 ， 术 中用 温盐 水 手 套 袋保 护皮 肤 或 用 于 纱布 隔离皮 肤【 ２ ］ ， 用 这种方 法 对周 围组 织保 温 ， 可 较好 解决 皮肤 冻伤 问题ｌ ＿ ３ ］ 。皮肤 冻 伤处 术后 要保 持 伤 口局 部 干 燥 ， 伤 口以安 尔 碘棉 签 消 毒 ， ２次／ ｄ ； 无 菌 输液贴 或无 菌 纱 布覆 盖 有 淤 血处 ， 及 时涂 抹 多 磺 酸黏多糖软膏 ， ２次／ ｄ ； 必 要 时 给予 局 部 氧 疗 ， ５ ～
血、 输血 、 补 液等治 疗 。
２ ． ７ 肠 道 护 理 术 前 肠 道 清 洁 不 充 分 、 术 后 卧 床
部 。对 于疼 痛 较轻 能 耐 受 者 不 予 镇 痛 处 理 ， 并 告 知 患 者肝 区疼 痛 ， 腹痛 是术 后正 常反 应 ， 短 期 内可 自行 减 轻 或消失 ， 耐 心 向患 者 做 好 解 释 工 作 。对 于疼 痛
休息， 动 态监 测 生命 体 征 、 尿量， 依据神志、 血压、 脉
搏、 尿量及 末 梢循环 情 况判 断出 血量 ， 遵 医 嘱立 即止
肌 内注射 。术后 护 士应加 强巡 视 ， 听 取患 者 主诉 ， 密 切 观察 疼痛 的部 位 、 性质 、 程度 等 。观 察 腹带 包 扎松
紧是 否合适 。把手 伸 进 患 者 后 背 ， 按 摩 肩 背 部 和腰
吐 和呃逆 。遵 医 嘱应 用 胃黏膜 保 护 剂 等 ， 严 密 观 察
的个体 差异 等 ， 以减 少 患 者 的焦 虑 情 绪 。术 前 常规
性 给 予盐 酸哌 替啶 ５ ０ ０ ｍｇ肌 内注 射 ， 地 西泮 １ ０ ｍｇ
患者 消化 道 出血征 象 ， 一旦发 生 呕血 便血 ， 绝 对 卧床
（ ０ ９Ｍ Ａ０２９ ）
【 作者 简 介ｌ 徐漠 研 ， 本科 ， 主管 护师 ， 主要从 事传 染病 护 理工作
【 通信作者ｌ 张昕 ， Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｌ ｉ ｕ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
解 Ｎ 放 孑 护 理 杂 志ｓ 抬 ｍ ｒ ２ ｏ １ ３ ， ３ ｏ （ １ ８ ） Ｕ ｒ ￥１ Ｃ ｈｉ ｎ ＰＬＡ
率 居恶性 肿瘤 第 ３位 。由 于肝 脏 强 大 的代 偿 功 能 ，
大 部分肝 癌 在发 现 时 已属 中 晚期 且 多 伴 有 肝 硬 化 ，
错 过 了最 佳手 术治 疗 时机 ］ 。氩 氦刀 治 疗术 的 近期 疗 效显著 ， 是 目前 国 内外 普 遍 使 用并 公 认 的有 效 治 疗 方法 ， 不仅 可使 肿 瘤 缩 小 ， 改 善 临床 症 状 ， 还 具 有
【 摘要 】 目的 分 析 原 发 性 肝 癌 氩 氦 刀 术 后 患 者 出 现 的 不 良反 应 情 况 ， 探 讨 手 术 前 后 预 防 性 护 理 措 施 。 方 法 回顾 性 分 析
２ 。 Ｏ ８ —２ ０ １ １ 年在解放军第 ３ ０ ２医 院 肿 瘤 中 心 治 疗 的 ６ ４ ０ 例原发性肝 癌氩氦 刀术后患者 的临床 资料 ， 总 结 不 良反 应 发 生 的类 型及 发 生 的频 率 ， 探 讨 相 应 的 护 理 对 策 以 减少 不 良反应 的 发 生 。结 果 ６ ４ ０例 患 者 出现 皮 肤 冻 伤 ６ ２例 、 疼痛 ３ ６ ０例 、 恶 心 呕 吐２ １ ２ 例、 发热 ４ ６ ７ 例、 尿潴 留 ２ ４ ０例 、 呃逆 ２ ８ 例、 消化 道 出 血 ３ Ｏ例 、 肠 梗 阻 ６例 。结 论 实 施 有 针 对 性 的 护 理 措 施 ， 能 减 少 并发症 ， 提 高 患 者 术 后 的生 活 质 量 。 【 关键词】 原发性肝癌 ； 氩氦刀； 不 良反 应 ； 护 理
１ 一 般 资 料 １ ． １ 临 床 资料 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ８ —２ ０ １ １年 在 解 放
良反应 的情 况 ， 具 体见 表 １ 。
表 １ 氩 氦 刀 治 疗 术 后 不 良 反 应 发 生情 况 （ Ⅳ＝６ ４ ０ ）
并 发 症 皮肤 冻 伤 （ ）
ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ １ ５
【 中 图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ； Ｒ ４ ５ ４ ． １
【 文献标志码】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ ０ ４ ０ — ０ ２
引起 吸收 热 。嘱 患者 多饮 水 ， 同 时 向 患者 解 释说 明 术 后 短期 内发 热 为 术 后 常 见 的症 状 ， 为 暂时性 的。 发 热 为肿瘤 坏 死 引起 的 吸收 热 ， 随 着 时 间 推 移 可逐
原发 性肝 癌 是 我 国 的 常见 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病
期症状 不 明显 ， 容易被 临床 漏诊 ， 大 多数 患者 确诊 时
已经 属 于 中晚 期 ， 并 因此 失 去 手 术 机会 而 只得 选 择
非手 术治 疗ｌ １ ］ 。氩 氦 刀 治 疗 后 ， 患 者 会 出 现一 些 不
良反应 ， 是 其长 期住 院治疗 的主 要原 因之一 ， 在 一定
能 损害 导 致 凝 血 功 能 障 碍［ ４ ］ ， 易 引发消化道 出血。
对伴 有 门静 脉高压 引发 胃底及 食 管静 脉 曲 张 的患者
员 主要 是加 强术 前指 导 和心理 护 理 。如术 前 给 患者
讲 解术 后疼 痛 的 原 因 、 程度、 持续 时间、 疼 痛 耐受 性
加 强饮食 指 导 ， 避 免粗糙 带骨 带 刺食 物 ， 积极 治疗 呕
鞘 管插入超 导 刀至 肿 瘤 部 位 ， 通 入 氩 气治 疗 。开启 氩 气冷 冻 ， 使 病灶 中央 温 度 达 到 … １ ２ ０ １ ６ ０ 。 Ｃ关 闭氩气 ； 开启氦气， 快速升温 至 ３ ０ ℃， 关闭氦气 ； 重
复 ２次 ， 退 出氩 氦 刀 ， 以吸 收 性 止 血 绫 填 塞 穿 刺 针 道， 治 疗结束 。 １ ． ３ 结果 ６ ４ ０例 患 者 在 手术 中 和 手术 后 发 生 不
程度 上影 响 了患 者后 续治 疗方 案 的实施 。特 别 是严
重 的并发 症会影 响患 者 的预后 ， 甚 至导 致患 者死 亡 。
本文 回顾 分析 我 中 心患 者 相 关 资 料 ， 归 纳 原 发性 肝 癌氩 氦 刀术后 的 并 发症 ， 探 讨 其 防治 方 法 和 护理 措
施， 现报 道如下 。
军第 ３ ０ ２医 院肿瘤 中心治 疗 的 ６ ４ ０例原 发性 肝 癌氩
氦 刀术后 患者 的 临 床 资料 ， 统 计 患 者 治疗 后 １个 月
内发生 的并发 症 及 其 护理 记 录 ， 归 纳 术 后 并 发症 及
疼 痛
恶 心 呕 吐
预防性 护 理 应 对 方 案。本 组 患 者 男 ３ ５ ０例 、 女
２ ． ２ 疼 痛护理 疼 痛 多 与 吸 收性 止血 绫 填塞 穿刺 针 道刺 激肝 包膜 及肿 瘤坏 死ｎ ］ 、 与 腹 带包 扎 过 紧 、 与 持 续胸 腹部 被 动 体 位 有 关 。针 对 疼 痛 患 者 ， 护 理人 烈 呕吐 和呃逆 ， 引起 食 管 、 胃底 静 脉 曲张 破 裂 ， 肝 功
原发性 肝 癌 是 临床 常 见 恶性 肿 瘤 之 一 ， 因其 早
ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｐ Ｔ Ｃ ） 针 穿刺 至 肿 瘤 内 ， 拔出 针芯， 导 人导 丝 ， 拔 出穿刺 针沿 导丝 置人 带鞘 的扩 张 管， 取 出导丝 和扩 张 管 ， 仅 留置 非 金 属鞘 管 ， 然 后 沿
解 放 军 护 理 杂志
２ ０ １ ３年 ９月 ， ３ ０ （ １ ８ ）
原 发 性 肝 癌 氩 氦 刀 术后 患者 的不 良反 应 及 护 理
徐 漠研 ， 张 昕 ， 孟 立 珊 ， 安 林 静 ， 孟 园。 ， 刘 力 畅
（ １ ． 解放 军 第 ３ ０ ２医院 院长 办公 室， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ９ ； ２ ． 解放 军第 ３ ０ ２医院 肝脏 肿瘤诊 疗与研 究 中心 ； ３解放 军 第 ３ ０ ２医院 肝 纤 维化诊 疗 中心 ； ４ ． 解放 军 第 ３ ０ ２医院 综合 门诊 部 ）
较 重者 ， 在诊 断 明确 的情 况下 ， 遵 循疼 痛 三 阶梯 治疗 原 则 给药 。
２ ４ ｈ 、 止痛 药 物 的使 用等 都可 使 肠蠕 动 减 慢 ， 导致 肠
梗 阻 的发 生 。指导 患者 术前 晚餐 进食 清 淡易 消化 食