分析前分析中分析后质量控制
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回收试验:将分析物定量加入被测标本中,分析所用方 法对加入增量的实际检测能力. 交叉污染:标本污染,试剂污染. 试剂的稳定性:一般试剂稳定时间表一年以上.
分析过程试剂,标准品的保证
试剂来源:自配,购买商品化的试剂盒
应审查供应商的质量保证措施和信誉,检查试
剂盒的批准文号及生产文号. 请勿轻易更换试剂盒. 试剂应要求妥善保臧. 试剂要专人保管. 必须保证在有效期内使用.
精密度:即重复性试验.
灵敏度:是指检测方法分析浓度增量的能力.
分析范围:指使用该法可以测定到准确结果的浓 度范围.
特异性:测定方法只能检测某专一分析物.
干扰:由于标本或试剂中的其他物质干扰该法的 反应,如:脂肪,血红蛋白,胆红素,药物,抗凝剂.
方法的选择和评价
介质效应:标本中除了分析物以外的所有其他组成称 为介质.
四、 标本标记错误
五、采血技术
血、尿、便
标本的采集
血液检查
1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药,或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管
标本处理
标本采出后的变化
血液采出后,细胞还继续其代谢, 标本中 细胞的代谢: 为预防某些变化,应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶, 它可以使蛋白质、酶、含肽激素 降解而影响测定结果。 患白血病时,白细胞代谢率明显升高, 影响大,血小板每增加100109/L, 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。
试验的组合: 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。
检测: 试验方法(特异性、灵敏度)
经济消耗
患者的准备
影响试验结果的生理因素
一、饮食
二、运动
三、生理节奏
பைடு நூலகம்
四、应激能力
五、体位 六、药物
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如: 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
举 例
运动 的影响
长期运动可导致:
CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑(男性, 可能因排泄减少) 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) (停止运动后数日可恢复正常)
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降
• 和蛋白结合的物质也有一定的下降
• 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
粪便标本
1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查,只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查,至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响,如钡餐造影 8、应30分钟内送检,否则可在冰箱保存2小时
护士甚至参与和相互配合.
质量缺陷的隐蔽性---并非所有质量缺陷的标
本在分析前都可以发现.
责任难确定性---病人准备,标本采集,分析前
处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问 题.
分析中质量保证
检验程序的标准化,规范化 建立文件化的检验程序体系 严格管理与检验质量相关的设施与环境,设备, 试剂与标准物质 做好检验结果量的溯源 全面分析实验的不确定因素等
标本前处理
标本的分离和保留 标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆) 实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的 方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血
标本前处理
标本采集后应该及时检测 尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存. 血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.
血涂片应在24小时内完成检测.
检验程序进行严格规范
♦ 操作者严格遵守实验室制定的检验程序
♦ 检验程序不得任意更改
♦ 每项实验的检验程序均应有记录支持
♦ 操作规程内容包括(检验项目及缩写、方法原理、 标本要求、操作步骤、线性范围、计算公式、报告 方法和单位、注意事项、参考值、临床意义、参考 文献(指方法的来源)、建立和使用日期.
采血部位
静脉 毛细血管 动脉
毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 ( %) 葡萄糖 钾 1.4 0.9 两者无区别 毛细血管血<静脉血 (%) 胆红素 钙 钠 总蛋白 5.0 4.6 2.3 3.3
磷 尿素
常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查, 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用, 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析,需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用,通常作为血葡萄糖保护剂
血液病的影响 :
标本变异因素的控制
防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出
标本应及时应用恰当的方法送检
分析前质量保证体系的建立
重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度
培训执行分析前质量保证工作的人员
明确临床医护人员和检验人员的职责
建立必要的行政干预手段
分析前质量管理的特点
影响要素并非检验人员完全可控---需要医师,
红色 绿色
抗凝剂/防腐剂
促凝剂 肝素
用途
生成血清,用于大多数化学试验 生成血浆,用于大多数化学试验
淡紫色
淡蓝色 黑色 灰色
EDTA
枸橼酸钠 EDTA 氟化纳
血细胞计数,某些激素、血脂测定
凝血试验 血沉测定 葡萄糖、乳酸
影响标本采集的问题
液体 的丢 失
一、应用止血带的影响
大静脉的血流被止血带压迫阻塞时,引起静 脉滤过压升高。
凝血试验标本根据不同的检测项目,确定标本 保存温度和时间
分析过程质量控制
方法的选择和评价 方法首选国际性或国家的标准方法 如没有标准方法则可选择行业的认可方法权威 刊物上发表的方法. 当前都不可获得时,实验室也可采取自己编制 的方法,但需符合方法确认的程序并经验证能 满足检验技术的要求.
方法的选择和评价
尿液标本
1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿,盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿(指导患者计时方法)
6、有些尿标本需要加防腐剂,有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋,固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药
样本对象:性别、年龄、民族、地域、职业、 生活习惯、采取标本的环境和生理 条件、标本采集方法 。 统计方法:样本数量、分布状态(正态或偏态分 布)。 试验方法:灵敏度、特异度等 参考值的可移用性: 用于同样人群、使用同一方法, 本试验室应在使用前用相同方法验证
选择实验 解释
开医嘱
报告 计算 标本 准备标本 测定
准备病人
实验质量保证的全过程
分析前质量保证
• 试验的选择
•
•
患者的准备
标本的采集和处理
正确选择试验
检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义
临床医生 根据患者疾病和 试验的意义选择
选择试验项目考虑的因素
疾病: 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后。
7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎,不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养,在发烧时取血,于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管(手指,耳垂、足跟)也可用于采取 血标本
液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出, 使血液相对浓缩。
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例
试验 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 增加(%) 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4
百 分 比 变 化
16 12 8 4 0 -2 -4
白蛋白 钙 尿素氮
0
40
80
120
160
血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值(%) 钙 乳酸脱氢酶 总蛋白 0.9 2.7 4.0 无区别 胆红素 胆固醇 肌酐 血浆值<血清值(%) 白蛋白 碱性磷酸酶 肌酸激酶 葡萄糖 磷 钾 尿素 1.3 1.6 2.1 5.1 7.0 8.4 0.6
常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色
200
240(秒)
在连续系止血带的期间,血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变
二、 静脉输注液体的污染
前臂静脉连接紧密,采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染,
防止过失性采样:边输液边抽血测
定钾,钠,血糖等
三、 抗凝剂的污染
举例: 如血液污染EDTA- K,会使血 K升高,
Ca和 Mg降低,并使CK、ALP活性降低。
建立实验室仪器使用程序
仪器要定期检查并经常维护和保养;日保养、
周保养、月保养及年保养.记录当日仪器的使 用情况.
实验室要建立设备的校准和验证程序;定期进
行仪器的校准(由仪器厂商工程技术人员负责)
分析后质量保证
一、检测结果的审核
要求报告结果:完整、正确、有效、及时
严格的核查签发制度
试验项目、结果、书写完整、 诊断的符合性
核实 内容
患者信息(姓名、病历号、病房等)
核查者签名
常规报告
急诊报告
报告 发出
危急值报告
标本检测后应保留一段时间
二、有关试验结果的解释
参考值
危急值
医学决定水平
危险因素
试验的临床意义
参考值
在指明的特定条件下,用特定的方法
所得到的有关试验的生理、生化参数
是解释该试验结果正常或异常的依据
影响参考值的因素
从立位到卧位时血液成分的变化
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降(%)
4(0~17) 6(4~9) 1(0~3) 4(2~7) 7(4~14) 9(6~11) 9(5~11) 7 7 5 11 6
药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
生理节奏
昼夜周期变化举例: 清晨:皮质醇、 血清铁↑、胆红素↑ 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡1~2小时开始升高, 在睡眠的中段达高峰
月周期变化举例
性激素:女性按月经周期而变化 胆固醇:月经前高,排卵时最低 纤维蛋白原:月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高,冬天低
乙 醇
葡萄糖↓ 甘油三酯↑
GGT↑
HDL-C↑(与饮酒量相关)
患者准备的要点
作好对患者的解释工作,消除患者的顾虑
指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响
患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意
事项.
标本的采集
标本采集时间———
根据检验目的选择采血时间 1)空腹采血 (受进食影响的试验) 2)随机时间 (多为急诊情况应用) 3)特定时间 (视试验的要求而定)
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位: 水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加(5%~8%)。 坐位: 从立位到坐位,水的再平衡分布需要 15分钟 卧位: 从坐位到卧位,水和电解质回到血管, 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%~15%。
影响途径: 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
几种药物影响举例 主要作用于内分泌系统,
咖 啡 因
儿茶酚胺明显增加
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
皮质醇增加
儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼 古 丁
皮质醇↑
生长激素↑(可达正常的10倍)
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
所有的试验检测要求做到
操作正确 结果准确 在最短的时间内完成
在最短的时间内汇报测定结果
试验不应因下列问题而重复
1.试验选择 2.患者的准备 3.标本的采集和处理 4.试验操作 5.报告的发出 6.临床意义的解释
分析前质量保证
试验 质量 保证
分析中质量保证 分析后质量保证
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
应于试验前8~12小时禁食(多数试验)
食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物(如肌肉)
分析过程试剂,标准品的保证
试剂来源:自配,购买商品化的试剂盒
应审查供应商的质量保证措施和信誉,检查试
剂盒的批准文号及生产文号. 请勿轻易更换试剂盒. 试剂应要求妥善保臧. 试剂要专人保管. 必须保证在有效期内使用.
精密度:即重复性试验.
灵敏度:是指检测方法分析浓度增量的能力.
分析范围:指使用该法可以测定到准确结果的浓 度范围.
特异性:测定方法只能检测某专一分析物.
干扰:由于标本或试剂中的其他物质干扰该法的 反应,如:脂肪,血红蛋白,胆红素,药物,抗凝剂.
方法的选择和评价
介质效应:标本中除了分析物以外的所有其他组成称 为介质.
四、 标本标记错误
五、采血技术
血、尿、便
标本的采集
血液检查
1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药,或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管
标本处理
标本采出后的变化
血液采出后,细胞还继续其代谢, 标本中 细胞的代谢: 为预防某些变化,应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶, 它可以使蛋白质、酶、含肽激素 降解而影响测定结果。 患白血病时,白细胞代谢率明显升高, 影响大,血小板每增加100109/L, 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。
试验的组合: 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。
检测: 试验方法(特异性、灵敏度)
经济消耗
患者的准备
影响试验结果的生理因素
一、饮食
二、运动
三、生理节奏
பைடு நூலகம்
四、应激能力
五、体位 六、药物
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如: 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
举 例
运动 的影响
长期运动可导致:
CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑(男性, 可能因排泄减少) 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) (停止运动后数日可恢复正常)
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降
• 和蛋白结合的物质也有一定的下降
• 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
粪便标本
1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查,只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查,至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响,如钡餐造影 8、应30分钟内送检,否则可在冰箱保存2小时
护士甚至参与和相互配合.
质量缺陷的隐蔽性---并非所有质量缺陷的标
本在分析前都可以发现.
责任难确定性---病人准备,标本采集,分析前
处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问 题.
分析中质量保证
检验程序的标准化,规范化 建立文件化的检验程序体系 严格管理与检验质量相关的设施与环境,设备, 试剂与标准物质 做好检验结果量的溯源 全面分析实验的不确定因素等
标本前处理
标本的分离和保留 标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆) 实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的 方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血
标本前处理
标本采集后应该及时检测 尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存. 血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.
血涂片应在24小时内完成检测.
检验程序进行严格规范
♦ 操作者严格遵守实验室制定的检验程序
♦ 检验程序不得任意更改
♦ 每项实验的检验程序均应有记录支持
♦ 操作规程内容包括(检验项目及缩写、方法原理、 标本要求、操作步骤、线性范围、计算公式、报告 方法和单位、注意事项、参考值、临床意义、参考 文献(指方法的来源)、建立和使用日期.
采血部位
静脉 毛细血管 动脉
毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 ( %) 葡萄糖 钾 1.4 0.9 两者无区别 毛细血管血<静脉血 (%) 胆红素 钙 钠 总蛋白 5.0 4.6 2.3 3.3
磷 尿素
常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查, 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用, 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析,需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用,通常作为血葡萄糖保护剂
血液病的影响 :
标本变异因素的控制
防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出
标本应及时应用恰当的方法送检
分析前质量保证体系的建立
重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度
培训执行分析前质量保证工作的人员
明确临床医护人员和检验人员的职责
建立必要的行政干预手段
分析前质量管理的特点
影响要素并非检验人员完全可控---需要医师,
红色 绿色
抗凝剂/防腐剂
促凝剂 肝素
用途
生成血清,用于大多数化学试验 生成血浆,用于大多数化学试验
淡紫色
淡蓝色 黑色 灰色
EDTA
枸橼酸钠 EDTA 氟化纳
血细胞计数,某些激素、血脂测定
凝血试验 血沉测定 葡萄糖、乳酸
影响标本采集的问题
液体 的丢 失
一、应用止血带的影响
大静脉的血流被止血带压迫阻塞时,引起静 脉滤过压升高。
凝血试验标本根据不同的检测项目,确定标本 保存温度和时间
分析过程质量控制
方法的选择和评价 方法首选国际性或国家的标准方法 如没有标准方法则可选择行业的认可方法权威 刊物上发表的方法. 当前都不可获得时,实验室也可采取自己编制 的方法,但需符合方法确认的程序并经验证能 满足检验技术的要求.
方法的选择和评价
尿液标本
1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿,盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿(指导患者计时方法)
6、有些尿标本需要加防腐剂,有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋,固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药
样本对象:性别、年龄、民族、地域、职业、 生活习惯、采取标本的环境和生理 条件、标本采集方法 。 统计方法:样本数量、分布状态(正态或偏态分 布)。 试验方法:灵敏度、特异度等 参考值的可移用性: 用于同样人群、使用同一方法, 本试验室应在使用前用相同方法验证
选择实验 解释
开医嘱
报告 计算 标本 准备标本 测定
准备病人
实验质量保证的全过程
分析前质量保证
• 试验的选择
•
•
患者的准备
标本的采集和处理
正确选择试验
检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义
临床医生 根据患者疾病和 试验的意义选择
选择试验项目考虑的因素
疾病: 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后。
7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎,不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养,在发烧时取血,于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管(手指,耳垂、足跟)也可用于采取 血标本
液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出, 使血液相对浓缩。
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例
试验 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 增加(%) 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4
百 分 比 变 化
16 12 8 4 0 -2 -4
白蛋白 钙 尿素氮
0
40
80
120
160
血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值(%) 钙 乳酸脱氢酶 总蛋白 0.9 2.7 4.0 无区别 胆红素 胆固醇 肌酐 血浆值<血清值(%) 白蛋白 碱性磷酸酶 肌酸激酶 葡萄糖 磷 钾 尿素 1.3 1.6 2.1 5.1 7.0 8.4 0.6
常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色
200
240(秒)
在连续系止血带的期间,血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变
二、 静脉输注液体的污染
前臂静脉连接紧密,采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染,
防止过失性采样:边输液边抽血测
定钾,钠,血糖等
三、 抗凝剂的污染
举例: 如血液污染EDTA- K,会使血 K升高,
Ca和 Mg降低,并使CK、ALP活性降低。
建立实验室仪器使用程序
仪器要定期检查并经常维护和保养;日保养、
周保养、月保养及年保养.记录当日仪器的使 用情况.
实验室要建立设备的校准和验证程序;定期进
行仪器的校准(由仪器厂商工程技术人员负责)
分析后质量保证
一、检测结果的审核
要求报告结果:完整、正确、有效、及时
严格的核查签发制度
试验项目、结果、书写完整、 诊断的符合性
核实 内容
患者信息(姓名、病历号、病房等)
核查者签名
常规报告
急诊报告
报告 发出
危急值报告
标本检测后应保留一段时间
二、有关试验结果的解释
参考值
危急值
医学决定水平
危险因素
试验的临床意义
参考值
在指明的特定条件下,用特定的方法
所得到的有关试验的生理、生化参数
是解释该试验结果正常或异常的依据
影响参考值的因素
从立位到卧位时血液成分的变化
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降(%)
4(0~17) 6(4~9) 1(0~3) 4(2~7) 7(4~14) 9(6~11) 9(5~11) 7 7 5 11 6
药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
生理节奏
昼夜周期变化举例: 清晨:皮质醇、 血清铁↑、胆红素↑ 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡1~2小时开始升高, 在睡眠的中段达高峰
月周期变化举例
性激素:女性按月经周期而变化 胆固醇:月经前高,排卵时最低 纤维蛋白原:月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高,冬天低
乙 醇
葡萄糖↓ 甘油三酯↑
GGT↑
HDL-C↑(与饮酒量相关)
患者准备的要点
作好对患者的解释工作,消除患者的顾虑
指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响
患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意
事项.
标本的采集
标本采集时间———
根据检验目的选择采血时间 1)空腹采血 (受进食影响的试验) 2)随机时间 (多为急诊情况应用) 3)特定时间 (视试验的要求而定)
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位: 水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加(5%~8%)。 坐位: 从立位到坐位,水的再平衡分布需要 15分钟 卧位: 从坐位到卧位,水和电解质回到血管, 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%~15%。
影响途径: 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
几种药物影响举例 主要作用于内分泌系统,
咖 啡 因
儿茶酚胺明显增加
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
皮质醇增加
儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼 古 丁
皮质醇↑
生长激素↑(可达正常的10倍)
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
所有的试验检测要求做到
操作正确 结果准确 在最短的时间内完成
在最短的时间内汇报测定结果
试验不应因下列问题而重复
1.试验选择 2.患者的准备 3.标本的采集和处理 4.试验操作 5.报告的发出 6.临床意义的解释
分析前质量保证
试验 质量 保证
分析中质量保证 分析后质量保证
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
应于试验前8~12小时禁食(多数试验)
食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物(如肌肉)