中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
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• 管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成 • 病变范围长，常有多个支气管受累 • 易发生钙化 • 增强扫描呈明显环形强化 • 常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
CT表现-血管改变
• 周围血管移位 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等
肿瘤侵犯纵隔、肺门血管标准
• 参照胰腺癌周围血管累及的分级标准 • ０级（未侵犯):肿瘤与血管间可见脂肪间隙或正常的肺组织 • １级（可疑侵犯）:脂肪间隙消失或异常，血管有或无平滑移位 • ２级：肿瘤与血管接触面大于管周的1/2，血管一侧壁变平或血
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增 厚，管腔狭窄或阻塞
• 管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气 管不同程度狭窄
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
2017AJCC第八版TNM分期
T分期：
• TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无 法发现
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
• 早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 • 进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚 • 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
右肺门影增大
左肺门肿块影
X线表现-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： • 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 • 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 • 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副 癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类 癌，少数可为腺癌
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于 支气管壁上
CT表现-肺门肿块
• 平扫表现为肺门软组织肿块影，边界清楚 • 增强扫描原发肿块呈中度延迟强化（支气管动脉供血） • 肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成
CT表现-阻塞性改变
• 阻塞性肺气或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，
经抗炎治疗不易吸收或短期易反复复发 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等
左肺门占位伴阻塞性肺气肿
右肺门占位伴阻塞性肺不张
左肺门占位伴阻塞性肺炎
CT表现-支气管改变
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚，
管腔环形狭窄或管状狭窄 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至
完全闭塞（鼠尾征）或突然截断 （断端呈锥形、平直或杯口状）
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
X线表现-直接征象
病因
• 肺癌的病因尚不明确 • 多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质
（铀、镭等）及其衍化物密切相关 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性 • 胸闷、气急 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致） • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综
• T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm
• T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm
• T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、 膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
CT表现-血管改变
• 周围血管移位 • 周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄 • 癌肿与肺动脉的空间关系: 手握球征、枯树枝征、残根征 • 中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等
肿瘤侵犯纵隔、肺门血管标准
• 参照胰腺癌周围血管累及的分级标准 • ０级（未侵犯):肿瘤与血管间可见脂肪间隙或正常的肺组织 • １级（可疑侵犯）:脂肪间隙消失或异常，血管有或无平滑移位 • ２级：肿瘤与血管接触面大于管周的1/2，血管一侧壁变平或血
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增 厚，管腔狭窄或阻塞
• 管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气 管不同程度狭窄
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
2017AJCC第八版TNM分期
T分期：
• TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无 法发现
中央型肺癌影像诊断
（central primary lung cancer）
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体
的恶性肿瘤 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋
势，男性多于女性 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%
• 早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 • 进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚 • 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
右肺门影增大
左肺门肿块影
X线表现-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： • 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 • 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 • 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副 癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等
病理特点
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类 癌，少数可为腺癌
• 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变
生长方式
• 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于 支气管壁上
CT表现-肺门肿块
• 平扫表现为肺门软组织肿块影，边界清楚 • 增强扫描原发肿块呈中度延迟强化（支气管动脉供血） • 肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成
CT表现-阻塞性改变
• 阻塞性肺气或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，
经抗炎治疗不易吸收或短期易反复复发 • 阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性 • 阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等
左肺门占位伴阻塞性肺气肿
右肺门占位伴阻塞性肺不张
左肺门占位伴阻塞性肺炎
CT表现-支气管改变
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚，
管腔环形狭窄或管状狭窄 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至
完全闭塞（鼠尾征）或突然截断 （断端呈锥形、平直或杯口状）
以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸 液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液，如果各种因素和临床判 断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素) • Mlb：远处器官单发转移灶为M1b • Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c
X线表现-直接征象
病因
• 肺癌的病因尚不明确 • 多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质
（铀、镭等）及其衍化物密切相关 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性 • 胸闷、气急 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致） • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综
• T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm
• T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm
• T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、 膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆 突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节