颈动脉疾病的超声诊断

紊乱。
病例1
病例2
纤维肌发育不良
病理
一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎
症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增
生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外 膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造 影时呈典型的串球状。
超声诊断要点
1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、
超声诊断要点
1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。
3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2 段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流
高阻
低阻
元
波形锯齿样震荡
颈动脉粥样硬化斑块超声评价
好发部位
1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。 3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定
狭窄前段
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。
狭窄远段
表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。
注意事项 1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。
3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度
颈动脉狭窄的超声诊断
概述
1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。 灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。
颈动脉狭窄、闭塞
测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量
2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。
椎动脉狭窄
1.
生理性狭窄 （管径<2.0mm）
2.
病理性狭窄
起始段 椎间隙段 颅内段
椎动脉狭窄参考标准
椎动脉起始段狭窄评价指标
（cm/s）
狭窄程度 正常或<50% 50%-69%
PSV <170 >175
回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。
2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，
表现为彩色混叠。
3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。
病例1
颈动脉夹层
病理
颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉 分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔 分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颅内大动脉交通
检查方法及正常图像
仪器条件:
对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
27.36.4 0.590.06
颈外动脉
70.916.1
18.15.1 0.740.09
颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
鉴别指标
解剖位置 朝向 起始部内径 颈部有无分叉
颈外动脉
位于前内侧 朝向颌面部 一般较小 有
颈内动脉
位于后外侧 朝向乳突 一般较大 无
多功能普勒频繁谱特征
颞浅动脉敲击试验
危险性 高 高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低 不清楚
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。 2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特
征与临床症状之间具有较好相关性。
但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间
无相关性。
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。
2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ， 敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
充盈状态及走形
PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及
舒张末期流速
正常椎动脉二、彩色及血流频谱
椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。
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颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声
动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血
流信号

颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断
病理
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非 特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动 脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发 于女性。
超声诊断要点 1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄。 2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向。 如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉 狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。
4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
正常颈动脉彩色血流及频谱
CCA
ICA
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s)
EDV(cm/s)
RI
颈总动脉
颈内动脉
91.320.7
67.714.3
27.16.4 0.70.05
局部管腔减小 流速异常 收缩期流速>125cm/s<230cm/s 舒张期流速>40cm/s<100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>2.0,<4.0
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常 收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高

颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
颈动脉狭窄彩色多普勒表现
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在7.513HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
检查前准备 一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神
经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否
有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 ﹥100 无血流信号 ﹥4.0 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄<50%的超声特征
局部管腔减小 收缩期流速<125cm/s 舒张期流速<40cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值<2.0
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm
斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部
斑块的评价
根 据 斑 块 声 学 特 征
均质回声斑块 低回声 等回声 强回声
不均质回声斑块
斑块内包含强、
中、低回声
综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块）
薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV155cm/s。 3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考；
重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 正常或﹤50% 50%—69% 70%—99% 闭塞 PSV（cm/s） ＜125 ﹥125,＜230 ﹥230 无血流信号 EDV(cm/s) ＜40 PSVICA/PSVCCA ＜2.0
斑块测量
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点


颈动脉超声检查的适应症:

①颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞;
②椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血 综合征等． ③动脉炎:多发性大动脉炎;血栓闭塞性脉管炎等;



④颈动脉栓塞和血栓等;

⑤颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱 术后的长期临床随访观察等;
颈动脉及椎动脉解剖概要
颈动脉疾病超声诊断
双城市人民医院第二住院部
任传江
为什么要检查颈动脉

脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多 发病，在国内死因调查中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。 缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是颈动脉 硬化性缺血性脑血管病的发生，越来越引起临床的重视，确定血管病 变的部位，可以采用不同治疗方法。 彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全 的特点，在临床得到广泛应用。 彩超(CDFI)和经颅多普勒（TCD)结合，可以早期检测出颅内外动脉硬 化的组织学和血流动力学的变化，如斑块的形态大小，稳定程度，血 管狭窄程度的判定，有无血栓及血管闭塞，确定病变的部位，为临床 提供可以实施治疗的方法，提供客观依据，对于预防和减少缺血性脑 血管病的发生，具有很重要的意义。
观察内容 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。
观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面
测量斑块。
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
盈缺损、色彩混叠等异常现象.
3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测
PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
正常颈动脉二维图像
正常颈动脉管径测值