糖尿病足的宣教

内分泌代谢科

糖尿病足病健康教育

一、入院介绍

二、糖尿病知识评估及生活方式评估：

三、疾病宣教

在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。给患者及其家属、社会造成严重影响和负担。

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

糖尿病足的危险因素：神经病变、外周血管病变、感染和其他。

1.神经病变：有60%-70%的糖尿病患者会发生神经病变，周围神经病变是导致糖尿病足溃疡最重要的原因之一。糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或者丧失，使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起物理性的损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足性坏疽。

2.外周血管病变：血管病变的严重程度是决定伤口能否愈合及是否需要截肢平面的主要因素。由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态及下肢循环障碍等诸多因素使病人的

下肢动脉容易发生血管病变。

3.感染：糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损。由于神经病变和外周血管病变的存在，微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，并且感染易于扩散。

4.其他：足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足的发生和发展有一定的关系。

糖尿病足的病理基础是神经病变和血管病变，糖尿病足溃疡的患者容易合并感染，感染又是加重溃疡甚至是导致截肢的因素。

四、糖尿病足-临床分级

Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；

⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

在0级对患者进行干预，患者在0级时重视足部护理也是非常关键，可以很好的预防病程往下的发展，减少溃疡的发生从而减少截肢率。在糖尿病1级患者即时积极治疗愈后效果也较好，病程往下发展往往愈后差，治疗时间，花费都较大。

五、糖尿病足-病理分期

第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。

第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的

进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。

第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性

第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命.

六、临床检查

1.病史:包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展，以及既往和现在治疗史。

2.神经系统检查：通常测定腓神经及其分支的神经传导速度，是反映周围神经病变较敏感的指标。

3.周围血管检查：触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动；踝/肱动脉血压比值（ABI）；经皮氧分压测定；激光血流计；超声彩色多普勒；核磁共振血管造影；选择性血管造影

4.足底压力测定

5.X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽、感染后肢端软组织变化，对肢端坏疽有重要诊断意义。

6.其他.

七、糖尿病足的治疗

1.一般治疗

健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。

支持对症治疗：包括限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流。严格控制血糖，积极纠正低蛋白血症，水肿等影响坏疽愈合的不利因素。

局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、渗出多少，是否合并感染，选择合适的敷料，保持伤口局部的湿度和温度。

2.神经性足溃疡的治疗

关键是要减轻病变局部的压力：通过特殊矫形鞋或矫形器来改变患者足部压力。全接触性支具（TCC）在国外已应用多年。

3.营养神经治疗

B族维生素、神经生长因子等，可促进神经细胞核酸级蛋白质合成，促进轴浆再生和髓鞘形成。

4.缺血性病变的处理

对于血管病变不严重无手术指征者，可采取内科保守治疗，使用扩血管、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原级血脂等药物。如：蝮蛇抗栓酶、盐酸丁洛地尔，前列腺素E、山莨菪碱等。对于血管病变严重者多在保守治疗基础上，采用介入放射治疗，动脉重建术及截肢术。

5.高压氧治疗

高压氧能提高肢体经皮氧分压，使巨噬细胞依赖的杀伤活性得以发挥，伤口局部高浓度氧有利于控制感染，促进溃疡愈合，组织重建。

6.抗感染治疗

对于合并感染的病人，尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，根据药敏实验结果选用有效抗生素。

7.糖尿病足中医中药治疗

中医辨证分型治疗：寒湿阻络证；血脉淤阻证；湿热毒盛证；热毒伤阴证；气血两虚证。分期治疗：可分为急性期、缓解期、恢复期。中医外治：熏洗、中药外敷、冲洗等。

8.外科治疗

清创缝合：多采用两个阶段清创级延期愈合。

皮肤移植：对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植。