肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(修订版)(医学研究)
肾性贫血诊治中国专家共识
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一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
2.
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二、铁剂治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs) 治疗
(1)血红蛋f丨<100g/L的丨丨透析成人CKIHW!•，根据It红蚩r«水平卜•
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一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
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肾性贫血诊治中国专家共识_万建新
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二、铁剂治疗 3.铁剂的用法和剂16: (1),透析逬占及股JK透析毋必对先⑷目门服途径补铁’成««铁缺 乏状态0：接应川iff脉铁剂治仏
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二、铁剂治疗
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1
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二、铁剂治疗
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二铁剂治疗
2.铁剂治疗抬征:
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对于已RSESAS浙eSHKSS03» 新的^«唯脑者
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014年+修订版)
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识共25页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
4
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1. 改善患者生活质量：2. 降低心血管疾病风险：3. 延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。
肾性贫血评估频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
铁剂治疗指征和用药途径1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。
可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。
非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。
图2 铁剂治疗指征与给药途径2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。
虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。
为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。
3. 对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤200 μg/L 时需要补铁。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(医学讲座培训课件)
6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。 ②对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险 。 ③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳 定剂量（基于体重计算）的2倍。
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
2．治疗时机： （1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降 程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相 关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。 （2）由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋 白＜100 g/L时即开始ESAs治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗 以改善部分患者的生活质量。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方 式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量。 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
（医学讲座培训课件）
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识25页PPT
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
Thank youFra bibliotek60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014_修订版ppt课件_1
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)要点
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。
DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。
近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。
为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。
该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。
糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。
虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。
虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。
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接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title
调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
1.8
1.55
1.4
1.16
1.09
1
1.01
1
0.6 p<0.0001 p=0.001 p=0.05
(Ref)
p=0.77
(n=435)
0.2 <8
(n=2484)
8-9.99
(n=1994) (n=1789) (n=1296)
10-10.99 11-11.99
=>12 血红蛋白,
g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
泸州医学院附属医院肾病内科 欧三桃
1
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
2
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
CKD 4
治疗 延缓进展
延缓进展
医药材料
15
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
16
肾性贫血诊断与治疗中国专 家共识（2014 修订版）
中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和
治疗提供指导性建议。
医药材料
8
贫血导致CKD患者的生存率降低
医药材料
9
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
医药材料
10
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
2
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
医药材料
11
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
医药材料
17
2014 修订版
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
医药材料
18
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
ESA治疗贫血
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
医药材料
24
医药材料
25
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
医药材料
26
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标， 目标值> 29 pg/cell。
每3个月测量血红蛋白1次
医药材料
21
有贫血病史
评估贫血的频率
CKD3~5期
未透析、 CKD5期腹膜
透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
医药材料
22
评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 (CBC)
铁储备和铁利用指 标
网织红细胞计 数
贫血
维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐
月经不调 性欲缺乏
VEN-PM010/01-11/2008 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
6
医药材料
6
贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低
医药材料
7
DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
Hale Waihona Puke 透析医药材料5人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚
中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化
消化道 不规律的肠道运动
免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能
灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统
医药材料
19
贫血的诊断标准
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁
成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
医药材料
20
评估贫血的频率
CKD1~3期 每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
血等项目
医药材料
23
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年）
不需要进一步评 No 估和治疗
男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL ，不应超过13g/dL。
医药材料
27
A
铁剂治 疗指征
2．铁剂治疗指征
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗 的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治 疗。
在 CKD 非透析患者中，或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
医药材料
28
B
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
准备肾脏 替代治疗
医药材料
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
3
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
医药材料
NKF-K/DOQI 2006 4
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
12
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
医药材料
13
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.3医8药:8材0料3-812
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