肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(修订版)(医学研究)

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2014 修订版
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
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肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
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A
铁剂治 疗指征
2．铁剂治疗指征
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗 的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治 疗。
在 CKD 非透析患者中，或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
准备肾脏 替代治疗
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CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
3
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
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NKF-K/DOQI 2006 4
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
月经不调 性欲缺乏
VEN-PM010/01-11/2008 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
6
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6
贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低
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DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
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肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
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肾性贫血诊断与治疗中国专 家共识（2014 修订版）
中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和
治疗提供指导性建议。
1.8
1.55
1.4
1.16
1.09
1
1.01
1
0.6 p<0.0001 p=0.001 p=0.05
(Ref)
p=0.77
(n=435)
0.2 <8
(n=2484)
8-9.99
(n=1994) (n=1789) (n=1296)
10-10.99 11-11.99
=>12 血红蛋白,
g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
ESA治疗贫血
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
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肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗来自百度文库
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1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标， 目标值> 29 pg/cell。
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
透析
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5
人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚
中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化
消化道 不规律的肠道运动
免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能
灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统
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贫血导致CKD患者的生存率降低
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9
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
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贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
2
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
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肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
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接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
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绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.3医8药:8材0料3-812
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接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title
调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
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贫血的诊断标准
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁
成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
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评估贫血的频率
CKD1~3期 每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
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有贫血病史
评估贫血的频率
CKD3~5期
未透析、 CKD5期腹膜
透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
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评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 (CBC)
铁储备和铁利用指 标
网织红细胞计 数
贫血
维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐
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B
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
血等项目
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KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年）
不需要进一步评 No 估和治疗
男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL ，不应超过13g/dL。
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
泸州医学院附属医院肾病内科 欧三桃
1
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
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2
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
CKD 4
治疗 延缓进展
延缓进展