人工全髋关节置换术

人工髋关节有多种类型的设 计及多种材料，但一般来说都 有两部分组成，高光滑度的金 属股骨头假体和由耐磨塑料组 成髋臼假体，它可能还会有金 属外壳包裹。还要用特殊的外 科水泥即骨水泥填充在假体与 骨之间的腔隙来固定假体。 最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适 合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还 可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋 臼假体配合使用。
股骨头无菌性坏死
髋关节置换简介
• 正常的人体髋关节 • 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节 的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正 常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和 髋臼之间的磨损。
手术指征
• 手术分类 • 按照置换范围 • 全髋关节置换、股骨头置换、髋关 节表面置换 • 按照假体固定方式 • 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
表面髋
人工髋关节
人工半髋关 节
人工全髋 关节
生 物 型
骨 水 泥 型
髋关节置换手术介绍
• 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
一：常规消毒铺巾 逐层切开皮肤，筋膜，钝性分 离臀部肌肉达髋关节囊，并根据 具体情况保留关节囊与否切开之。 二：暴露手术野（常规准备3把 髋臼拉钩/椎板拉钩）
三：曲髋内收位即可脱位髋关节
• 四：截骨，并用取 头器取出截下的股 骨头。
• 五：磨臼 （依次打磨至软骨下骨） 髋臼锉型号： 38,40,42,44……66
• 髋关节组成：髋臼和股骨头； • 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 • 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
假体的分类
• 按材料分类 • 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 • 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃 • 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 • 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混 合型假体 • 按制作方式分类：预制型和定制型假体
辅助检查
• 右髋关节X线片（2015-02-22 本院）示：右 侧股骨颈呈头下型骨折，对位对线不良，股 骨头翻转。
麻醉和体位
• 麻醉：全麻或椎管内麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 • 体位：侧卧位，患侧在上
物品准备
• 开腹敷料一套，阑尾器械，关节包，换髋 器械，含碘贴膜，显影纱布，冲洗枪， 3000ml冲洗液，1号微乔，MB66等
• 半髋置换术，是用假体置换股骨头
• 表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）
手术入路
• 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与 患髋局部情况、能否同时作某些附加手术 及术者个人习惯有关。只要显露满意，不 必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
解剖特点
解剖特点
洗手注意事项
• 1、由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，术中应铺两 个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。 • 2、要严格执行无菌操作规程，手术切口使用手术薄膜， 吸引头易被污染堵塞也需勤更换 。 • 3、由于术中截骨、冲洗时有血液溅出，台上人员也应做 好自身的防护。（带双层手套及护目镜）
注意事项 搬动患者时须将患髋整个托起 助手牵拉患肢
十二：安放股骨球头
护理诊断
经术前访视得出以下护理诊断： 1疼痛：与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手 术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性 体位有关 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关
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护理措施
• 1、疼痛：遵医嘱给与镇痛镇静药物 • 2、焦虑：做好患者及其家属的宣教与心理 护理 • 3、皮肤完整性受损：在安置手术体位时做 好皮肤的保护 PS：由于患者对多种药物过敏，因此在术前 用药时严密观察患者的生命体征
人工全髋关节置换术 护理查房
1.概念 2.适应症 3.关节置换 简介
全髋关节
4.病例介绍
置换
5.麻醉、体 位
6.手术过程
7.注意事项
概念
• 人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换 所有髋关节以重建关节运动功能的一种修 复手术
适应症
股骨头缺血性坏死 股骨颈骨折 类风湿性关节炎 髋关节强直 髋关节脱位及髋关节畸形
术后并发症及注意事项
术后并发症： • 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢 胀肿等导致血流缓慢有关） • 脱位 • 髋痛大腿痛 • 感染 • 关节僵硬 • 假体松动
GO
血栓的危险信号
• 小腿或整个下肢持续疼痛
• 关节周围与腿部肌肉有触痛 • 大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀 • 伴随呼吸过程的胸痛 • 咳痰时有局限性的胸痛
生物型假体
骨水泥型假体
病例介绍
焦莲桂，女，69岁，因外伤后右髋部疼痛， 活动受限2小时入院。摄片示右侧股骨颈 骨折，门诊以“右侧股骨颈骨折”收治入 院。拟于2015-02-24行右侧人工全髋关节 置换术。
既往史
• 既往身体一般，20年前胆囊结石，于外院 行胆囊切除术。10年前出现突眼征，诊断 为甲亢，药物治疗后好转，近10年来未复 发，数年前腰部外伤，其后常出现腰痛， 咳嗽时有小便失禁现象，否认其他外伤史， 有磺胺类，鲁米那及避孕药过敏史，否认 有食物过敏史，否认有输血史，预防接种 随社会。
体格检查
• T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分， • BP：170/90mmHg • 发育正常，营养良好，神志清楚，精神正 常，其余体格检查均正常，生理反射存在， 病理反射未引出
专科检查
• 右髋部轻度肿胀，略呈畸形外观，右下肢 外旋50°较左侧短缩3cm，皮肤无破溃， 皮温不高，髋部压痛（+），轴向叩击痛 （+），右髋关节活动受限，骨擦感（+）， 右膝、踝及各趾活动正常。
• 突发性呼吸困难、呼吸急促
防止脱位 ：
禁止患肢过度内旋、屈髋>90° 不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子 不要跷二郎腿 防髋关节过度内收前屈
巡回注意事项
1、 巡回护士要保证静脉通路的通畅，协助麻醉师进行麻 醉，麻醉满意后按要求摆好侧卧位，保护好受压部位。 2、使用电刀时要防止电灼伤 3、由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位， 身体摆动较大，病人又采取侧卧位，固定不良时，极易发 生髋臼植入定位上的错误，故术中应妥善固定，保持侧卧 位，防止假体因体位移动出现偏差。注意保护臂丛神经、 骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能。 4、由于手术无菌级别较高，因此术中应减少人员出入， 限制参观人数
• 六、安装髋臼试模满意后 • 安放相对应的内外杯
前倾10-20°，外展40-50°
七：髓腔开口
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八、打通髓 腔
• 九：扩髓 • （用髓腔锉依 次从小到大挫 至稳定满意的 型号） • 髓腔锉型号： 9,10,11,12…1 8
十一：安装股 骨柄
十：试模头颈长
十三：冲洗伤口后复位髋关节， 并逐层修复组织；引流，关闭伤 口。