低钾血症的鉴别诊断ppt课件
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心跳骤停,导致阿斯综合征
精品课件
6
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7
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
– 当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未能充分 补钾时,容易引起钾缺乏
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9Hale Waihona Puke Baidu
钾分布异常
• 碱中毒 • 快速的细胞生长
• 在大细胞性贫血的治疗过程中
• 低钾血症性周期性麻痹
• 常染色体显性遗传性疾病 • 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常
<3.0mmol/L),每次发作迅速,且于短期内痊愈
• 甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作 • 胰岛素治疗 • 钡餐
• 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血
症。
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10
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
精品课件
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
14
肾小管酸中毒
• 高氯性代谢性酸中毒 • 可低钠、低钙
·Bartter 综 合征
低钾血症 高钙尿症
出生前的
·Gitleman 综 合征
低钾血症 低镁血症
低钙尿症
遗
位点
传
基因
蛋白
AR
15q(I) NKCC2(SLC12A Na+-K+-2Cl- 辅 助 转
1)
运因子
AR 15q(II) ROMK1(KCNJ1) ROMK通道(K+通道)
AR 15q(III) CLCNKB
原发性醛固酮增 ↑ 多症
恶性高血压
↑↑
肾动脉狭窄
↑↑
肾素瘤
↑↑
Liddle综合征 ↑
高血压伴低血钾症群的鉴别 血浆肾素活性 尿醛固酮
↓
↑ ↑ ↑↑
↑
↑ ↑或正常 ↑
↓
↓
安体舒通试验 ↑↓ ↑↓ ↑↓
无作用
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13
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
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3
钾的吸收和排泄
• 钾主要来自食物
– 正常每日饮食内含钾约60-200mmol – 肉类、菜类、水果、豆类等较丰富,米面类次
之,蛋类较少 – 进食半小时后,绝大部分已于小肠吸收
• 大肠可排泄钾,约为摄入量的10%左右 • 主要经尿排泄
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4
肾 对 钾 的 排 泄
K+ 98%
K+
K+
K+ K+ 2%
CIC-Kb 通 道 ( Cl- 通 道)
AR 15q(IV) NCCT(SLC12A3) Barttin(CIC-Kbβ亚基 )
AR 16q
Na+-Cl- 辅助转运因子
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20
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
精品课件
15
各类肾小管酸中毒的特点
远端型 I型
近端型 混合型 高钾血症型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
血K
正常或
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
可有 正常或
一般 ›5%
› 20
背后的精病品课因件
可有 正常或
5-10% ‹20
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
精品课件
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
11
低血钾高血压综合征
• 原发性醛固酮增多症
• 继发性醛固酮增多症
– 恶性高血压和肾血管性高血压 – 肾素瘤 – 伴有水肿的继发性醛固酮增多症
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
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其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
21
谢谢
精品课件
可有 常有 1-5% ‹20
16
Bartter和Gitleman综合征
• 低钾代谢性碱中毒 • 可低钠低氯 • 髙肾素、髙醛固酮血症 • 肾小球旁器增生或肥大
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19
Batter syndrome与Gitleman syndrome
的致病基因与表型比较
疾病
表型
低钾血症的病因诊断
高瑞通 2008-2-28
精品课件
1
钾的分布
细胞内液 98% 150mmol/L
细胞外液 2%
血清 0.3%
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总量 3500mmol
2
细胞内外钾浓度梯度的维持
K+ 3.5-5.5mmol/L
Na+ 135-145mmol/L
Na+
ATP
K+ 150mmol/L
K+
Na+ 10mmol/L
– 如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等
• Liddle综合征
– 全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加 – 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
• 某些药物
– 如长期服用甘草、生胃酮、避孕药
– 尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低)
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低血钾高血压综合征
血压
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5
低钾血症
• 血清钾<3.5mmol/L
• >2.5mmol/L 很少发生症状 • <2mmol/L肌无力,软瘫
• 心电图出现异常早
– 早期出现心率增快,房性或室性期前收缩 – ST段降低,T波平坦,倒置,u波出现,T波与u波相连成驼峰状 – 出现多源性室性早搏或室性心动过速,严重者心室扑动或颤动,
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其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
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胃肠道丢失
• 长期严重呕吐,特别是严重腹泻
• 腹泻物含钾较多,约50-100mmol/L • 虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症
• 长期使用泻药 • 胃肠液引流
• 摄入不足不常是一个病因
– 除非存在另一个进行性失钾的原因,如在使用排钾利尿剂或某些 病理情况下从尿、粪排钾增多时
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低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
– 当病人不能进食或少饮食超过2周以上,在静脉补液中又未能充分 补钾时,容易引起钾缺乏
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钾分布异常
• 碱中毒 • 快速的细胞生长
• 在大细胞性贫血的治疗过程中
• 低钾血症性周期性麻痹
• 常染色体显性遗传性疾病 • 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪,同时血钾降低(常
<3.0mmol/L),每次发作迅速,且于短期内痊愈
• 甲状腺功能亢进症,特别是甲亢毒症发作 • 胰岛素治疗 • 钡餐
• 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道,故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血
症。
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低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
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其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
14
肾小管酸中毒
• 高氯性代谢性酸中毒 • 可低钠、低钙
·Bartter 综 合征
低钾血症 高钙尿症
出生前的
·Gitleman 综 合征
低钾血症 低镁血症
低钙尿症
遗
位点
传
基因
蛋白
AR
15q(I) NKCC2(SLC12A Na+-K+-2Cl- 辅 助 转
1)
运因子
AR 15q(II) ROMK1(KCNJ1) ROMK通道(K+通道)
AR 15q(III) CLCNKB
原发性醛固酮增 ↑ 多症
恶性高血压
↑↑
肾动脉狭窄
↑↑
肾素瘤
↑↑
Liddle综合征 ↑
高血压伴低血钾症群的鉴别 血浆肾素活性 尿醛固酮
↓
↑ ↑ ↑↑
↑
↑ ↑或正常 ↑
↓
↓
安体舒通试验 ↑↓ ↑↓ ↑↓
无作用
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13
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
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3
钾的吸收和排泄
• 钾主要来自食物
– 正常每日饮食内含钾约60-200mmol – 肉类、菜类、水果、豆类等较丰富,米面类次
之,蛋类较少 – 进食半小时后,绝大部分已于小肠吸收
• 大肠可排泄钾,约为摄入量的10%左右 • 主要经尿排泄
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4
肾 对 钾 的 排 泄
K+ 98%
K+
K+
K+ K+ 2%
CIC-Kb 通 道 ( Cl- 通 道)
AR 15q(IV) NCCT(SLC12A3) Barttin(CIC-Kbβ亚基 )
AR 16q
Na+-Cl- 辅助转运因子
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20
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
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各类肾小管酸中毒的特点
远端型 I型
近端型 混合型 高钾血症型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
血K
正常或
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
可有 正常或
一般 ›5%
› 20
背后的精病品课因件
可有 正常或
5-10% ‹20
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
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其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
11
低血钾高血压综合征
• 原发性醛固酮增多症
• 继发性醛固酮增多症
– 恶性高血压和肾血管性高血压 – 肾素瘤 – 伴有水肿的继发性醛固酮增多症
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
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21
谢谢
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可有 常有 1-5% ‹20
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Bartter和Gitleman综合征
• 低钾代谢性碱中毒 • 可低钠低氯 • 髙肾素、髙醛固酮血症 • 肾小球旁器增生或肥大
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Batter syndrome与Gitleman syndrome
的致病基因与表型比较
疾病
表型
低钾血症的病因诊断
高瑞通 2008-2-28
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1
钾的分布
细胞内液 98% 150mmol/L
细胞外液 2%
血清 0.3%
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总量 3500mmol
2
细胞内外钾浓度梯度的维持
K+ 3.5-5.5mmol/L
Na+ 135-145mmol/L
Na+
ATP
K+ 150mmol/L
K+
Na+ 10mmol/L
– 如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等
• Liddle综合征
– 全身性遗传性Na转运异常的一部分,肾小管Na重吸收增加 – 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
• 某些药物
– 如长期服用甘草、生胃酮、避孕药
– 尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低)
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12
低血钾高血压综合征
血压
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5
低钾血症
• 血清钾<3.5mmol/L
• >2.5mmol/L 很少发生症状 • <2mmol/L肌无力,软瘫
• 心电图出现异常早
– 早期出现心率增快,房性或室性期前收缩 – ST段降低,T波平坦,倒置,u波出现,T波与u波相连成驼峰状 – 出现多源性室性早搏或室性心动过速,严重者心室扑动或颤动,
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其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗后
8
胃肠道丢失
• 长期严重呕吐,特别是严重腹泻
• 腹泻物含钾较多,约50-100mmol/L • 虽伴酸中毒,仍可出现低钾血症
• 长期使用泻药 • 胃肠液引流
• 摄入不足不常是一个病因
– 除非存在另一个进行性失钾的原因,如在使用排钾利尿剂或某些 病理情况下从尿、粪排钾增多时