血管通路的使用和维护ppt课件
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22
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 吻合方式
– 端端吻合 – 侧侧吻合 – 端侧吻合
23
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘成熟时间
– 自体动静脉内瘘至少1个月,最好3—4个月使用 – 移植物内瘘至少2周,最好3—6周使用
• 促进内瘘成熟的措施
– 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动,如捏橡 皮球(用或不用止血带)
– 阻断主要静脉的侧支
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因:与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。 – 表现:持续的手臂肿胀,血管通路部位搏动及震颤性质
部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关,但糖尿 病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发 生。 – 改侧侧吻合为端侧吻合,可使手缺血症状改善。
30
内瘘的并发症
• 手肿胀综合征
– 原因:因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大,导 致远端(手部)静脉压增高,静脉回流受阻,手 部水肿。
– 表现:震颤、杂音减弱或消失,急性期可有吻合口一过
性疼痛
– 处理:药物溶栓;外科手术取栓;移植物血管外科手术
搭桥;重新做瘘
27
内瘘的并发症
• 感染
– 移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗,切除 或部分切除移植物。
– 自体动静脉内瘘感染少见,与操作消毒不严格及 针眼污染有关,一般抗生素治疗敏感,如有脓栓 形成,放弃内瘘。
• 感染
– 全身感染: 发热、寒战。留血培养。肝素抗生 素封管;静脉用抗生素,36—72小时,无效拔 管。症状缓解,且无出口及隧道感染者可换管, 并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管,必 需在抗生素疗程结束,血培养阴性48小时后, 方可进行。
10
插管的并发症
• 功能不良
– 血栓形成
• 处理 –溶栓 –换管
2
• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为合成物动静脉内瘘 • 带袖套的中心静脉插管
3
三种插管方式的比较
股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
感染率 血流量
易 2周 受限 少且轻
高 低
难 延长 不受限 严重、血气胸、 狭窄
低
较高
中等 延长 不受限 较轻
低 高
4
中心静脉插管
• 优点
– 插管后即可使用,较易实施
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位:同无袖套中心静脉插管, 首选右侧颈内静脉。
• 适应症:
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透,但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰,短
期内肾移植等。
6
15
插管的并发症
• 出血
– 早期并发症,插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血;推迟透析或无肝素透
析。
16
导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理 • 洗澡方法
17
导管的护理
• 接管技术: 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套,铺无菌治疗巾 – 安尔碘棉球消毒管口、管路接头,肝素帽一次
• 预防:肝素封管剂量准确,定期溶栓。
11
溶栓方案
• 方案一K/DOQI尿激酶使用方案:尽量吸出导管
内肝素,用3ml或更小的注射器缓慢注射尿激酶 5000u/ml,共1ml进入堵塞的导管,每10分钟注射 生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端,抽 吸导管,可重复操作
12
溶栓方案
• 方案二:尿激酶10000u/ml,1ml/h速度泵注
性使用 – 接管时,患者头偏向无插管一侧,尽量少的暴
露管腔 – 各接头处用无菌纱布包裹,无菌治疗巾覆盖
18
导管的护理
• 封管技术:
– 冲净管腔内残留血液 – 注满肝素盐水 – 肝素盐水浓度个体化 – 拧紧肝素帽 – 通常48—72小时
19
导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导 管滑脱
7
插管的并发症
• 感染 • 导管功能不良
–血栓形成 –导管位置不良 • 导管脱出 • 出血
8
插管的并发症
• 感染
– 出口感染:表现为出口处皮肤红肿,疼痛,有 脓性分泌物。加强消毒、换药,局部使用抗生 素。
– 隧道感染: 延隧道肿胀,疼痛,常有脓性分泌 物流出。抗生素2周。严重者拔管。
9
插管的并发症
3-4h
• 方案三:尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3
小时,抽出,继续透析或肝素封管
13
插管的并发症
• 导管位置不良 机械性梗阻
– 处理:旋转导管、动静脉反接、改变病人体位
14
插管的并发症
• 导管脱出
–处理
少量脱出,严格消毒后复位 大量脱出,拔管
–预防
检查固定是否牢固;涤纶套是否脱出; 若有脱线,及时补缝,避免牵拉导管
的变化,透析时穿刺困难,管路易凝血,拔针后不易止 血,透析中静脉压升高,动脉负压升高。
– 处理:经皮腔内血管成形术(PTCA);部分弹性狭窄
可放支架;外科手术修复。
26
内瘘的并发症
• 血栓形成
– 形成原因:早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚
期与反复穿刺,静脉壁内膜损伤及压迫止血不当,局部 动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓 形成
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜
20
• 洗澡方法
导管的护理
21
永久性血管通路—动静脉内瘘
Байду номын сангаас• 部位
– 腕部:桡动脉—头静脉(首选)、桡动 脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部:肱动脉—头静脉,肱动脉—贵要静
脉,肱动脉—肘正中静脉 – 腕部为第一选择,其次是肘部。
28
内瘘的并发症
• 动脉瘤形成
– 原因:反复定点穿刺;过早使用内瘘;内瘘管近 心端狭窄。
– 危害:可使用的血管减少;易形成血栓;继发感 染以及破裂出血
– 处理:因不易止血,尽量减少穿刺动脉瘤部位, 一般只需用一弹性护腕保护,影响血流时切除。
29
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因:动静脉短路,末梢血流量不足 – 表现:轻者手指末端苍白、发凉、麻木,重者手
血管通路的使用及维护
1
血管通路的分类
• 暂时性血管通路
– 直接动静脉穿刺:足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管
半永久性血管通路: 带Cuff的中心静脉插管 • 永久性血管通路
自体动静脉内瘘 – 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯(PTFE),
较其他生物材料有退化慢,使用时间长,容易获得 等优点。
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 吻合方式
– 端端吻合 – 侧侧吻合 – 端侧吻合
23
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘成熟时间
– 自体动静脉内瘘至少1个月,最好3—4个月使用 – 移植物内瘘至少2周,最好3—6周使用
• 促进内瘘成熟的措施
– 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动,如捏橡 皮球(用或不用止血带)
– 阻断主要静脉的侧支
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因:与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。 – 表现:持续的手臂肿胀,血管通路部位搏动及震颤性质
部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关,但糖尿 病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发 生。 – 改侧侧吻合为端侧吻合,可使手缺血症状改善。
30
内瘘的并发症
• 手肿胀综合征
– 原因:因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大,导 致远端(手部)静脉压增高,静脉回流受阻,手 部水肿。
– 表现:震颤、杂音减弱或消失,急性期可有吻合口一过
性疼痛
– 处理:药物溶栓;外科手术取栓;移植物血管外科手术
搭桥;重新做瘘
27
内瘘的并发症
• 感染
– 移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗,切除 或部分切除移植物。
– 自体动静脉内瘘感染少见,与操作消毒不严格及 针眼污染有关,一般抗生素治疗敏感,如有脓栓 形成,放弃内瘘。
• 感染
– 全身感染: 发热、寒战。留血培养。肝素抗生 素封管;静脉用抗生素,36—72小时,无效拔 管。症状缓解,且无出口及隧道感染者可换管, 并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管,必 需在抗生素疗程结束,血培养阴性48小时后, 方可进行。
10
插管的并发症
• 功能不良
– 血栓形成
• 处理 –溶栓 –换管
2
• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为合成物动静脉内瘘 • 带袖套的中心静脉插管
3
三种插管方式的比较
股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
感染率 血流量
易 2周 受限 少且轻
高 低
难 延长 不受限 严重、血气胸、 狭窄
低
较高
中等 延长 不受限 较轻
低 高
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中心静脉插管
• 优点
– 插管后即可使用,较易实施
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位:同无袖套中心静脉插管, 首选右侧颈内静脉。
• 适应症:
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透,但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰,短
期内肾移植等。
6
15
插管的并发症
• 出血
– 早期并发症,插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血;推迟透析或无肝素透
析。
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导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理 • 洗澡方法
17
导管的护理
• 接管技术: 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套,铺无菌治疗巾 – 安尔碘棉球消毒管口、管路接头,肝素帽一次
• 预防:肝素封管剂量准确,定期溶栓。
11
溶栓方案
• 方案一K/DOQI尿激酶使用方案:尽量吸出导管
内肝素,用3ml或更小的注射器缓慢注射尿激酶 5000u/ml,共1ml进入堵塞的导管,每10分钟注射 生理盐水0.3ml共2次,使尿激酶到达导管远端,抽 吸导管,可重复操作
12
溶栓方案
• 方案二:尿激酶10000u/ml,1ml/h速度泵注
性使用 – 接管时,患者头偏向无插管一侧,尽量少的暴
露管腔 – 各接头处用无菌纱布包裹,无菌治疗巾覆盖
18
导管的护理
• 封管技术:
– 冲净管腔内残留血液 – 注满肝素盐水 – 肝素盐水浓度个体化 – 拧紧肝素帽 – 通常48—72小时
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导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导 管滑脱
7
插管的并发症
• 感染 • 导管功能不良
–血栓形成 –导管位置不良 • 导管脱出 • 出血
8
插管的并发症
• 感染
– 出口感染:表现为出口处皮肤红肿,疼痛,有 脓性分泌物。加强消毒、换药,局部使用抗生 素。
– 隧道感染: 延隧道肿胀,疼痛,常有脓性分泌 物流出。抗生素2周。严重者拔管。
9
插管的并发症
3-4h
• 方案三:尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3
小时,抽出,继续透析或肝素封管
13
插管的并发症
• 导管位置不良 机械性梗阻
– 处理:旋转导管、动静脉反接、改变病人体位
14
插管的并发症
• 导管脱出
–处理
少量脱出,严格消毒后复位 大量脱出,拔管
–预防
检查固定是否牢固;涤纶套是否脱出; 若有脱线,及时补缝,避免牵拉导管
的变化,透析时穿刺困难,管路易凝血,拔针后不易止 血,透析中静脉压升高,动脉负压升高。
– 处理:经皮腔内血管成形术(PTCA);部分弹性狭窄
可放支架;外科手术修复。
26
内瘘的并发症
• 血栓形成
– 形成原因:早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚
期与反复穿刺,静脉壁内膜损伤及压迫止血不当,局部 动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓 形成
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜
20
• 洗澡方法
导管的护理
21
永久性血管通路—动静脉内瘘
Байду номын сангаас• 部位
– 腕部:桡动脉—头静脉(首选)、桡动 脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部:肱动脉—头静脉,肱动脉—贵要静
脉,肱动脉—肘正中静脉 – 腕部为第一选择,其次是肘部。
28
内瘘的并发症
• 动脉瘤形成
– 原因:反复定点穿刺;过早使用内瘘;内瘘管近 心端狭窄。
– 危害:可使用的血管减少;易形成血栓;继发感 染以及破裂出血
– 处理:因不易止血,尽量减少穿刺动脉瘤部位, 一般只需用一弹性护腕保护,影响血流时切除。
29
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因:动静脉短路,末梢血流量不足 – 表现:轻者手指末端苍白、发凉、麻木,重者手
血管通路的使用及维护
1
血管通路的分类
• 暂时性血管通路
– 直接动静脉穿刺:足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管
半永久性血管通路: 带Cuff的中心静脉插管 • 永久性血管通路
自体动静脉内瘘 – 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯(PTFE),
较其他生物材料有退化慢,使用时间长,容易获得 等优点。