下肢截肢病人护理查房(康复科)

体会：
1、查房可以使患者对疾病知识有一定了解，同 时增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的 机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查， 患者对护理查房感到满意。 2、提高了护理人员对整体护理的认识、提高了 护理人员的专科理论和技术操作水平；促进了 护士对专科知识的深入掌握。 3、增加康复护理人员理论和实践知识的储备， 锻炼临床思维能力、激发自发学习的热情，从 专业的角度提高康复护士的综合素质； 4、提高护士的语言表达能力，增强护士长的管 理能力，有利于护理效果的考核和评价。
（3）床旁护理体检。 （4）落实护理效果。 （5）护士长进行查房总结。
存在不足：
1 、资料收集：社会、心理因素资料不全、 在护理体检内容上也有相当一部分依赖 医生体检的记录。护士本身的交流技巧、 语言表达能力、工作经验、人际交往能 力、以及本身的理论知识水平和实际操 作能力亦能影响资料的收集。 2、 护理问题 ：由于评估阶段资料收集不 全面、不准确，造成综合分析资料有误 差，或者由于护士本身业务能力不够， 导致护理问题的不准确，使护理诊断的 组成不完全。
3、具体预防措施： （1）术后固定或包 扎患肢时，维持残 肢残端于伸展位 （用支具、石膏托、 皮肤牵引），保持 残端固定于功能位。 （2）即使是为了防 止出血或肿胀而垫 高残端，2天之后 要尽快放平。 （3）膝下截肢后， 病人躺、坐时不要 让残肢垂下床缘于 屈膝位。
4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强 肌力。①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次 以上，每次30分钟。②俯卧时在腹部及 大腿下放臵一枕，用力下压软枕，以增 强伸肌肌力。③在两腿间放臵一软枕 （膝上截肢术后例外）残肢用力向内挤 压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述 紧急止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异 常时，查找原因并及时报告医师。
• 补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软 组织收缩已定型时。 （2）义肢材料依肢体功能和经济承受能 力而定。 （3）装配义肢前可先安装一临时性支具， 以便锻炼残端。 （4）安装义肢后的护理： ①每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不 可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤； 也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红 或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以 免皮肤糜烂。 ③使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以 防磨破皮肤，并适当更换。
现患者精神、睡眠可， 我们已多次与病人及家属沟 通，但患者目前仍存在焦虑， 对疾病知识缺乏、疼痛及自 理能力下降等问题。
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓骨 中上段以远缺如。
2、血常规报告单示：中性粒细 胞74.2%。
临床诊断：
右小腿完全离断伤术后。
护理问题： P1感染：与创伤、抵抗力下降、切 口积血、积液等因素有关。
5、截肢后的锻炼时 间：伤口完全愈合 （2周）后。 （1）用弹性绷 带每天包扎数次， 对残端给予经常的、 均匀的压迫，促进 残端软组织收缩。 （2）对残端进 行按摩、拍打，用 残端蹬踩，先蹬、 踩在柔软物品上， 逐渐由软到硬。
二、讨论补充
补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面大 且感染、残端受到意外碰撞等有关。 预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧急处 理。 护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应立 即更换。
2、截肢后下床时间 ？
下床时间： （1）上肢术后1-2天可离床 活动 （2）下肢术后2-3天练习坐 起，若全身情况好，术后5-6 天可开始扶拐离床活动。
四、护理查体（方法：由上至下）：
查：神清、头颅无畸形、双瞳等大等 圆、对光反射灵敏、焦虑，双上肢及左下 肢活动好无异常、右小腿残端肿胀明显， 缝合口周围大片皮肤发白、青紫、自缝合 口周围流出大量脓性分泌物，恶臭味，患 肢髋关节活动好，膝关节伸直可，可屈曲 90度（130-135度）、髌骨活动好，右股 四头肌肌力Ⅳ+（Ⅴ）。
3、要注重护理计划的可行性和实用 性； 4、被查人员不仅要充分准备查房内 容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病 史及其他资料时，语句流利、吐字清 晰、条理完整，应用医学术语，尽量 脱稿叙述； 5、查房一般在护士办公室和患者床 旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医 疗问题时不在患者床边讨论，查房时 间一般为15-20min。
P3自理缺陷：与截肢术后有关
预期目标：1、卧床期间，病人生活需 要能得到满足。 2、出院后，病人能达到病 情允许下的最佳生活水平。 护理措施： 1、常用物品放臵在病人床旁伸手可及 的地方。
2、协助病人使用拐杖、助 行器、轮椅等，使其能进 行力所能及的自理活动。 3、及时鼓励病人逐步完成 病情允许下的部分或全部 自理能力。
三、提问：
1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸 形发生，具体方法是什么？
患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位 向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关 节的正常位臵，不要长期坐位，防止山现髓关 节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉 力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意 保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。 上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练， 配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘 关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。
方法与经验：
3、人员安排：护士长、在班护士、也 可邀请患者责任医生、治疗师、或科主 任。 4、物品的准备：查房车放臵查房需用的 物品，如：病历、血压计、听诊器、手 电筒、压舌板、或专科专用测量工具等， 臵于床尾或合适的位臵。
方法与经验：
查房的要求：
1、应从拓宽康复护理人员的知识面 和护理技术的实用性，根据康复护 士理论弱项为目的选择查房的内容， 以此培养康复护士独立分析和解决 护理问题的能力； 2、在查房过程中注重深化以病人为 中心的康复护理服务内涵，以解决 患者现存的和潜在的护理问题为指 导思想；
预期目标：3周切口清洁干燥，伤口 愈合良好 护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。
2、行有创操作时严格执行无菌 技术操作，切断感染源。
3、保持敷料干燥整洁，发现 渗血渗液及时更换。 4、保持病室空气新鲜，每日 用紫外线消毒1次，病区内禁 止吸烟。
P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后 残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有 关
一、责任护士汇报病史：
36床，患者李玉秀，女，31岁， 主因车祸致右小腿完全离断后疼痛、流 血5小时急入我院骨科，完善相关检查后 行右小腿截肢术，于术后4天转入我科行 康复治疗。入科时查患者表现沉默
T:36.5℃ P：70次/分 R: 18次/分 BP： 80/50mmHg，
于5月5日在局部麻醉下行右小腿残端清 创植皮术，术后生命体征平稳，伤口敷 料干燥无渗出。予抗炎、肢体功能训练 等对症治疗。
方法与经验：
1、查房的安排： （1）由护士长针对专科特点、选择较典 型的病例，通知责任护士； （2）责任护士在规定的时间内准备好查 房的内容； （3）由护士长通知护士熟悉备查病例， 复习和查找与查房内容相关的医学、护 理资料； （4）参加查房人员翻阅和熟悉备查病例。
方法与经验：
2、查房内容的准备： （1）详细收集患者病史资料； （2）患者辅助检查结果； （3）目前安排的各项治疗（包括康复治 疗、临床治疗）； （4）目前安排的各项护理； （5）损伤部位相关病理和解剖知识； （6）到各康复治疗科室了解患者的治疗 情况，收集责任治疗师的意见； （7）患者目前存在的护理问题，按首、 中、次优提出护理诊断，诊断依据、护 理目标，护理措施、效果评价，以及需 要解决的问题；
谢 谢！
P5潜在并发症：关节畸形 与①残端 疼痛。②残端感染。 ③残肢肌肉痉挛。 ④残肢未固定于功能位有关。
预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。 护理措施： 1、评估病人体位、残肢位臵、有无疼痛、 感染及对功能锻炼了解程度，以便预计 残肢畸形的出现程度，从而有针对性地 予以纠正。
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2、向病人讲解残肢畸形的 可能性，使其高度重视并配 合预防。截肢后，由于肌肉 力量的不平衡，下肢截断部 位以上的关节，常易发生屈 曲、外展畸形，可严重影响 安装义肢。
病房站位： 查体者→责任护士→ 接班护士→其她护士
头颅无畸形
双瞳孔等大等圆
颈软，无抵抗
双上肢活动正常
左下肢活动正常
脊柱无畸形
右膝关节弯曲90度
股四头肌收缩明显
五、护理评价 （回到办公室）：
患者经过治疗及实施相应的护 理措施部分解决的护理问题是：感 染、疼痛、焦虑。没有解决的护理 问题是：自理缺陷。未发生的护理 问题是：关节畸形、残端大出血。 我们将继续努力，做好患者的各项 护理工作，及时发现问题，解决问 题，并鼓励患者做力所能及的自理 活动，争取让患者早日康复，回归 社会。
方法与经验：
查房程序： 1、护士长说明查房目的、宣布开始,记录 人准确记录查房的要点。 2、查房的顺序：（1）首先由责任护士向 大家汇报患者基本情况，并提出护理问 题、制定护理计划及护理措施。（2）再 由参加查房护理人员对护理问题进行讨 论、相互提问、互动交流、同时对不正 确的护理问题重新评估、及时发现实际 存在的疑难护理问题、并根据护理问题 修订护理计划、使临床工作目标更明确、 解决护理问题难、准确性差和知其然而 不知其所以然的问题。
下肢截肢病人的护理查房
综合康复科
推荐理由：
查房程序规范，重点突 出，尤其体现出了专科特点。
1、站 位 2、仪容仪表： 着装整齐， 淡妆上岗。
今天查房主要学习截肢术后 康复及护理的有关知识，根据患 者的情况，提出护理问题及康复 护理注意事项、完善护理措施。 目的：切实解决健康问题。
常见的不同截肢部位
六、护士长总结：
今天我们查房学习了有关截肢的护 理要点及相应的康复训练，不但要促进 病人身体疾病的恢复，还必须让我们的 患者以最好的状态重投社会，正如这一 患者，我们除要尽可能让她康复以外， 还必须让她学会适应意外致残后身体的 改变，学会自我照顾及建立生活的信心 及技巧，让病人带着微笑出院，重返社 会。大家对这次查房作了很好的准备， 希望通过这次的护理查房大家要掌握好 截肢的康复及护理要点，尤其是要做好 病人及家属的心理护理，今天查房到此 结束，谢谢大家！
源自文库
P4焦虑：与①肢体离断。②他人评 价。③同伴相比较。④社会与心理 有关。
预期目标： 1、1周病人能正视现实。 2、1周 病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充 分发挥残肢的功能及做好假肢安装 前准备。
护理措施 ： 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同 探讨人生目标，使之身残志坚。 2、协助病人重新设计自我形象。 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限 度地发挥残肢的功能及假肢运用。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世 态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强 自信心，恢复自尊心。 5、利用护理手段重点给病人身心方面良 好的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻， 必要时请心理治疗师协助治疗。
预期目标:3周后病人痛感减轻 措施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、 程度、起始和持续时间、发作规律、 伴随症状及诱发因素。
2、维持良好的姿势与体位，以 减轻病人卧床过久引起的不适。 疼痛较轻时，指导并协助病人转 移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察， 预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏导和 精神安慰等预防幻肢痛的有效心 理治疗方法或消除。