骨折基础知识
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骨折恢复愈合阶段
临床愈合期<12周: 新生骨小梁,排列逐渐规则
新骨代替死骨
板状骨形成
骨折恢复愈合阶段
骨性愈合期 :2-7年 骨组织塑性 应力轴线上骨痂↑轴线外骨痂↓ 髓腔相连 恢复正常骨组织
骨折分类
根据原因分类 根据骨折程度分类 根据骨折是否与外界相通分类 根据骨折端稳定程度分类
骨折并发症
晚期并发症 压疮:长期卧床,骨突处受压 下肢静脉血栓:多见于骨盆或下肢骨折,制动引起回流缓慢血
液高凝发生血栓 坠积性肺炎:老年人 感染:开放性骨折致化脓性骨髓炎 骨化性肌炎:骨膜下血肿机化继发骨化
骨折并发症
关节僵硬:长期制动,V和L循环不畅,关节周围组织中浆液 纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维沉积,伴有关节囊 和肌肉挛缩。
根据原因分类
创伤性骨折
直接暴力:暴力直接作用受伤部位,常伴软组织损伤 间接暴力:通过传导至其他部位#。例如:跌倒时手撑地,
暴力延上肢向近端传导,至桡远或髁上#;肌肉猛烈收 缩,拉断肌肉附着处骨质
疲劳性骨折
长期反复轻微的直接或间接损伤在肢体某一部位产生积 累性劳损,导致#
病理性骨折
由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)轻微外力至#
不稳定性骨折
如斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折
骨折移位的描述
成角移位:两骨折段纵轴线交叉成角 斜方移位:近侧骨折段为准,远侧向前后内外的侧方移位 缩短移位:骨折端相互重叠或嵌插,使其缩短 分离移位:骨折端在纵轴相互分离,形成间隙 旋转移位:远侧骨折端围绕骨纵轴旋转
骨折并发症
早期并发症 休克:大出血或脏器 脂肪栓塞综合症:骨折处骨髓腔破坏,脂肪滴进入静脉窦 内脏器官损伤:肋骨骨折致肺组织损伤,引发呼吸困难 重要血管损伤:肱骨髁上骨折伤及肱动脉 周围神经损伤:肱骨干骨折? 腓骨颈骨折? 脊髓损伤:脊柱骨折致截瘫 骨筋膜综合症:筋膜室内肌肉神经因急性缺血产生
根据骨折程度分类
不完全骨折(骨的完整性和连续性部分中断) 裂缝骨折:成裂隙状,无移位 青枝骨折:骨质柔韧,表现为骨皮质劈裂,形似树木幼枝被折状
完全骨折(全部中断) 按骨折线方向及形态分为 横# 斜# 螺旋# 粉碎# 嵌插# 压缩# 凹陷# 骨骺分离
骨折按是否与外界相通分类
开放性骨折(如耻骨#引起膀胱或尿道破裂属开放性) 闭合性骨折(皮肤粘膜完整,不与外界相通)
骨折恢复愈合阶段
纤维骨痂期 <4周: 骨膜下髓腔及周围软组织 出血形成血肿 损伤处骨组织、骨膜、软组织部分坏死
血管扩张,细胞浸润 (炎症反应) 受伤后6-8小时,肉芽组织长入血肿内
纤维结缔组织
骨折恢复愈合阶段
骨性骨痂期<8周: 受伤后24h 成骨细胞增生 膜内化骨,软骨内化骨
内骨痂、外骨痂、环状骨痂
减轻肌肉萎缩 肌肉收缩训练能改善血循和肌肉营养,促进肌肉生理功能
防止关节挛缩 减轻关节内外组织粘连,牵伸关节囊及lig,促进滑液分泌
促进骨折愈合 促进局部血循,加速新生血管成长,保持骨折良好接触,产生轴 向应力刺激,促进骨折愈合
康复治疗原则
早期康复 整体恢复 循序渐进
制定康复计划
进行不负重主动活动 4 指导卧床病人做健侧肢体活动体操,鼓励病人早期离床,防止并
发症 5 应用物理治疗 冰疗、直流电导入、磁疗、超声波
康复治疗方法
第二阶段(亚急性期及慢性期) 恢复关节活动范围
1 主动运动和助力运动 2 被动运动:无法主动运动则被动牵拉挛缩关节及附属运动 3 关节功能牵引 4 间歇性固定:采用夹板、石膏于两次功能锻炼间歇期 5 物理治疗:功能训练前,可热疗提高牵引效果;以及蜡疗水疗电疗超短
急性骨萎缩:交感神经性骨营养不良,症状为:疼痛和血管 舒缩功能紊乱
缺血性骨坏死:破坏血液供应 缺血性肌痉挛:骨筋膜综合症后果 创伤性关节炎:关节内骨折累及关节面
骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无异常活动 3.线片显示骨折处连续骨痂,骨折线模糊 4.拆除外固定,上肢向前平举1kg重物达1min,下肢不扶拐连续步行
Ⅰ度:骨折端向外刺破皮肤,软组织轻度损伤,伤口污染 轻,中度以下骨折
Ⅱ度:皮肤割裂压碎挫伤,皮下组织及肌组织中度损伤, 伤口污染较重,中度以上骨折
Ⅲ度:广泛皮下及肌肉组织 严重损伤,合并重要血管神经 损伤,中度以上骨折
骨折端按是否稳定程度分类
稳定性骨折(骨折端不易移位或复位后经外固定不易发生移 位) 如裂缝骨折、青枝骨折、横骨折、压缩骨折、嵌插骨折
考虑:
患者年龄 发病前步行能力 机能水平 与临床问题相关情况
术后/制动时期 物理治疗的参考
天津医院 李奇
制动时期的问题
可能出现的损伤 初期表现为发炎及水肿 逐渐肌肉萎缩、瘢痕粘连、关节囊及周围软组织挛缩,关节软骨
退化、减少血循 长期卧床导致全身功能下降
PT处理(制动时期)
开放性骨折
彻底清创,解剖复位,预防感染
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病:eg. 糖尿病、梅毒
3min,不少于30步,连续观察2w,骨折不变形 检查肢体负重须谨慎,逐渐过渡。
临床治疗原则
复位 固定:外固定(夹板、石膏、持续牵引)
内固定(钢板、螺钉、髓内针)
功能锻炼:动静结合、主动与被动结合
复位注意事项
闭合性骨折(手法、牵引及手术切开复位)
早期复位:最好2-3小时,最迟不超过6-8小时 有效复位:功能复位,力争解剖复位 无痛及少创复位:麻醉下尽量一次成功
方法 安全转移、床上不负重运动 冰敷,抬高 等长收缩练习,上下关节活动 健侧抗阻训练
牵引孔,石膏的检查 压疮的检查 DVT预防训练
制动期结束后的问题
疼痛 水肿 Rom受限 肌肉萎缩 瘢痕粘连,关节挛缩 步态异常 功能受限
制动期结束后的治疗
1患者宣教
训练时避免骨折处应力刺激
波…….
康复治疗方法
第二阶段(亚急性期及慢性期)
恢复肌力 1 利用等长、等张、等速收缩 2 利用向心、离心收缩 肌耐力:小负荷1-2Rm,多次数30-50次/组 肌爆发力:大负荷8Rm, 少次数5-8次/组
康复治疗方法
作业治疗 应用作业治疗增进上肢日常功能活动
作业
肩关节解剖图谱肌肉起止点和功能
骨折易出现的问题
患肢功能丧失 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤导致瘢痕粘连和关节肌
肉挛缩 废用性肌萎缩、关节僵硬和骨质疏松 卧床引起的心肺功能水平下降 关节内骨折可继发创伤性关节炎
康复治疗
天津医院 李奇
康复治疗作用
促进肿胀消退 等长收缩训练有助于血液循环,促进肿胀消退
闭合Байду номын сангаас骨折分4级
0级:轻度骨折(不完全性) 1级:软组织轻度损伤,中度骨折(完全性,无或轻度移位) 2级:软组织中度损伤,重度骨折(完全性,伴明显移位) 3级:软组织重度损伤,重度骨折(完全性,明显移位)
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折(依据软组织损伤轻重和污染程度)
局部因素
局部血液供应 局部损伤程度 骨折断端及时、正确的复位、固定 感染
此外早日进行康复功能训练
康复评定
康复评定
主要考虑
主观检查 物理检查
辅助考虑
病历 X-ray 实验室检测 护理记录
康复评定
物理检查主要评定项目 1.Rom的测定 2.肌力评定 3.感觉测试 4.肢体周径和长度的测定 5.步态分析 6.日常生活活动能力的评定 7.长期卧床或老年患者应注意心肺功能的检查 8.根据患者具体情况施加
2保护#处直到放射检查愈合 限制负重活动
3开始主动训练骨折受累关节 主动Rom,多角度等长收缩及 轻柔牵伸练习
4增加肌肉力量 5改善心肺功能
抗阻练习 有氧练习(禁忌#处负重)
康复治疗方法
第一阶段(急性期)
消肿 防止肌肉萎缩
1 上肢未被固定的关节,做各方向全关节活动范围主动运动训练 2 骨折复位固定后,开始缓慢肌肉等长收缩 3 累及关节面骨折,伤后2-3周每天短时间取下外固定,对受损关节
骨折基础知识
骨折表现
骨折:骨的完整性和连续性中断 症状:
一般情况:疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征:骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查:部位、移位类型、愈合情况
骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周:纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周:板状骨 至4-7年:骨性愈合期
考虑潜在并发症
检查牵引系统/石膏固定 维持心肺功能 维持血循系统正常运行 维持健侧肢体的 活动 患肢的运动 安全的转移和行动(指导助行器的使用,步态矫 正,ADL)
PT的治疗(制动时期)
计划
1,患者宣教 2,缓解炎性症状 3,减轻制动影响 4,在卧床情况下,维持肌肉力量及
Rom 5, 防止潜在并发症