优选第八章排尿障碍的

三、排尿障碍的康复评定
▪ 尿的脊髓整合中枢是脊髓圆锥，主要反射 控制源在骶2～4节段，当病人从脊髓休克 中恢复后，膀胱的状态呈现两种类型：反 射性膀胱和自主性膀胱
▪ （－）反射性膀胱
▪ 反射性膀胱又称自动性膀胱，当膀胱充盈 达到一定的容量时会诱发膀胱逼尿肌收缩， 克服括约肌的阻力，完成排尿。
▪ 由于反射弧未受损，这种反射性排空可通 过徒手刺激技术触发，如刺激拍打耻骨联 合上的腹壁、或刺激引发点如牵拉阴毛等 均会引起排尿反射，但会有残留尿。
▪ 5．电针刺激法 第一组取三阴交，膀胱俞， 委阳，下焦俞；第二组取水道，两组交替 使用，通以调制脉冲电流。
膀胱达到平衡?
▪ 膀胱达到平衡的标准是：病人能反射性地 排出适当的尿量，或采用耻骨上压腹手法 就能排尿，但自动排尿不多于每2小时一次； 排尿后残留尿少于150ml或更少。
▪
▪ 每次导尿前半小时，让患者试行自解一次 后开始排尿，需测定残余尿量，残余尿量 以不超过 400～500ml为宜，超过此量可引 起膀胱过度膨胀。
▪ 如果残余尿量越来越少，可适当延长导尿 间Leabharlann Baidu时间。当膀胱已达到平衡时，间歇性 导尿即可停止。
具体的方案
▪ 限制入液的量，早中晚各400毫升，再上午 10点下午4点和晚上8点饮水各200毫升， 晚上8点到次日凌晨6点 不进水
▪ 3．挤压法 适合于遏尿肌无力者，增加膀 胱压，但不要增加腹压。先用指尖部对膀 胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再 把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力 向骰部加压，患者身体前倾，并改变加压 方向，直至尿流停止。
▪ 4．电刺激法 肌肉电刺激是通过将电极头 直接接触逼尿肌，诱导逼尿肌收缩，开放 内括约肌，用于逼尿肌无力。神经电刺激 可以对神经或神经根刺激。通过对股神经 根电刺激，达到使逼尿肌收缩、尿道外括 约肌疲劳以治疗尿潴留、排尿困难，主要 用于神经源性膀胱等，需要经外科手术将 电极植入体内。电刺激法可能是一个发展 方向。
▪ 1．留置导尿管法 采 用定期开放留置的导 尿管，让膀胱适当地 充盈和排空的方法， 促进膀胱壁肌肉张力 的恢复。
▪ 2．间歇导尿法
▪ 间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近 似生理状态，以促进膀胱功能的恢复。最初应用 时强调必须严格遵守无菌操作原则，经常进行尿 常规监测，每次拔管前向膀胱内注入适量稀释抗 生素溶液。导尿间隔时间一般以4～8小时为宜。 每日记录出入量包括导尿量。睡前导尿管应留置 开放。
▪ 1．耻骨上区轻扣法 常用于上运动神经元 性膀胱尿道功能障碍的通尿肌反射亢进的 患者。
▪ 通过通尿肌对牵拉反射的反应，经脊髓排 尿中枢引起通尿肌收缩。用手指在耻骨联 合上进行有节奏的拍打，拍7～8次，停3秒， 反复进行2～3分钟。
▪ 2．扳机点排尿法 常用于能髓上神经病变。 在腰能神经节段区找扳机点，通过反复挤 捏阴茎、牵拉明毛、耻骨上区持续有节律 轻敲、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等， 诱导反射排尿。
▪ 两次导尿之间可以自动排尿100毫升以上的， 残余尿量300以下下时，6小时导尿一次
▪ 两次导尿之间可以自动排尿200毫升以上的， 残余尿量200以下时，8小时导尿一次
▪ 当残余尿量少于100毫升时候，可以停止导 尿。
（三）触发排尿的刺激法
▪ 对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应 争取及早进行训练。要教给病人对膀胱进 行再训练，在导尿管插入期间或在间歇性 导尿之前，需用耻骨上压腹手法或在耻骨 上进行刺激以触发排尿。
第八章排尿障碍的
一、排尿的神经解剖生理
▪ 一般成人膀胱内尿量在400ml以下时，膀胱 内压力无显著变化。当尿量达到400～ 500ml时，膀胱内压才急速上升，从而引起 排尿反射。当膀胱内压不断升高刺激膀胱 壁牵张感受器时，冲动经盆神经传入到脊 髓排尿中枢（低级中枢），同时也上传到 大脑皮质的排尿中枢（高级中枢），从而 产生尿意。
▪ 脊髓排尿中枢的兴奋沿盆神经传出，引起 膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，尿 液进入后尿道，刺激后尿道的感受器，冲 动沿盆神经传到排尿中枢，后者发出冲动 至骶段2～4节前角细胞，抑制阴部神经使 外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱壁 内压所驱出。
二、病因
▪ 控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引 起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱功 能障碍。这是脊髓损伤最为突出的合并症。
▪ 尿失禁的男患者，用尿壶接尿或用集尿器 即避孕套带橡皮管集尿，每天清洗阴茎及 更换避孕套，以防引起局部炎症；女患者 可根据排尿规律，定时用尿盆接尿或及时 更换尿布。导尿时要严格遵守无菌操作规 程，以免造成医源性感染。
▪ （二）膀胱功能训练
▪ 胱功能训练的目的是维持膀胱正常的收缩 和舒张的功能，重新训练反射性膀胱。一 般在泌尿系感染得到控制且无严重输尿管 和膀胱逆流的情况下才能进行。常用的训 练方法为留置导尿管法和间歇导尿法。
▪ （二）自主性膀胱
▪ 自主性膀胱又称非反射性膀胱，反射弧受 损，膀胱肌肉因失神经支配而无张力，呈 弛缓状态。因此，膀胱没有反射性的排空。 可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排 空。
四、排尿障碍的康复治疗
▪ （一）预防泌尿道感染 ▪ 尿路感染是引起患者死亡的原因之一，因
此，应积极预防尿路感染
▪ 为了使尿液不断地进入膀胱，病人通常每 天应饮水约2～2．5升。要鼓励病人多饮水， 进行导尿、冲洗膀胱和局部清洁。换管之 前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道可 休息数小时，隔4～6小时再行插管。