420.寻常型银屑病临床路径
寻常型银屑病临床路径标准住院流程
寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
6.组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
7.严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
皮肤科临床路径实施方案(寻常型银屑病、带状疱疹)
寻常型银屑病临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历
□ 中医辨证分型
□ 完成初步的病情评估和诊疗方案
□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书”
□ 合并症治疗
临时医嘱：
□ 相关科室会诊（必要时）
主要护理
工作
□ 进行疾病和安全宣教
□ 入院护理评估
□ 制订护理计划
□ 帮助病人完成辅助检查
□ 观察患者病情变化
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3–9天
住院第10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 中药蒸气浴治疗
长期医嘱：
□停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果）
临时医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者病情变化
□创面护理
□指导患者办理出院手续
□出院后疾病指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□ 紫外光治疗
□ 观察血压等
□ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案
□ 防治药物的不良反应
□ 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以
白癜风和寻常型银屑病临床路径
□ 开具化验单及辅助检查申请单
查结果，完成病情评 变化及对治疗的
□ 完成初步的病情评估和治疗方案
估并制定治疗计划
反应及时调整治
主 □ 与患者或家属谈话明确诊疗计划
疗方案
要 □ 患者或其家属签署“接受光疗或光
诊
化学疗法治疗”知情同意书（必要
疗
时）
工 □ 患者或其家属签署“接受自体表皮
作
移植治疗”知情同意书（必要时）
□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激
素治疗知情同意书”（必要时）
重 点 医 嘱
病情 变异 记录
门诊医嘱：
门诊医嘱：
□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维 □ 调整局部光疗或光化
生素 D3 衍生物，免疫调节剂
学疗法
□ 局部光疗或光化学疗法
□ 系统用免疫调节剂
□ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定 （转移因子，胸腺肽
作
不良反应
重 点 医 嘱
病情 变异 记录 医师 签名
门诊医嘱：
门诊医嘱：
□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必 □ 糖皮质激素：剂量调
要时）
整或停药（必要时）
□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 局部治疗：根据皮疹
及光疗或光化学疗法
变化调整用药
□ 复查血常规、肝肾功能、电解质， □ 自体表皮或黑素细胞
2
积＜ 25%）则应停止治疗。如有持续复色发生则需要坚持光疗， 或在最大剂量上持续 1 或 2 年。手术可用于药物治疗失败的 SV 或其他局限型白癜风患者。应根据疾病的临床类型和分期选 择治疗方式，必要时可以可根据情况进行联合治疗，以提高复 色率，并减少不良反应的发生。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:L80 白癜风（不伴有并发症） 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 释义 ■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实 施时均不适合进入临床路径。 ■白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相 关科室治疗后进入临床路径。 （五）就诊期间检查项目 根据患者病情选择的项目： 1.伍德灯 2.血常规 3.甲状腺相关抗体 4.自身抗体过筛 5.免疫球蛋白、T 细胞亚群等
皮肤科——白疕(银屑病)
白疕（寻常型银屑病）中医临床路径一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。
（二）诊断依据：1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。
（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。
白疕（银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。
２、患者适合中医治疗。
（四）标准住院日≤45天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受中医治疗。
5、特殊类型的白疕不进入路径。
６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目１．入院必查项目。
（１）血常规、尿常规、便常规+潜血（２）生化全项（３）感染性疾病筛查（４）心电图（５）胸部透视或X线片２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。
临床路径.皮科(12个)
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10 : B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3•可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1•抗病毒剂。
2•止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6•免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1天。
1.必需的检查项目：（1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1 ）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钻铵、腺苷钻铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5•免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
中医临床路径12-皮肤科
皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径皮肤科中医临床路径白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。
诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（ZY/T001.8-94）（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人。
民卫生出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
临床路径.皮科(12个)
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
卫生部临床路径目录(318病种)
第 5 页，共 7 页
序 号 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308
4.9 肥厚型心肌病 4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗 5.1 特发性血小板减少性紫癜 5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治 APL 5.2.2 完全缓解的 APL (五) 5.3 骨髓增生异常综合症 血液内科 5.4 慢性髓细胞白血病 5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血 6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检 6.3 急性肾损伤 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 (六) 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 肾内科 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4 库欣综合征 (七) 7.5 Graves 病 内分泌 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 (八) 普通外科 第 2 页，共 7 页
寻常型银屑病临床路径表单(2010年版)
适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–21天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历
□完成初步的病情评估和诊疗方案
□患者或其家属签署“告知及授权委托书”
□保肝治疗（视病情）
□降脂治疗（视病情）
□支持治疗
□合并症治疗
临时医嘱：
□相关科室会诊（必要时）
主要护理
工作
□进行疾病和安全宣教
□入院护理评估
□制订护理计划
□帮助病人完成辅助检查
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3–10天
住院第10–21天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□观察血压等
□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案
□防治药物的不良反应
□上级医师诊疗评估，确定患者是否可以
出院
□完成出院小结
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□抗生素：根据咽拭子培养及药敏结果用药（有上呼吸道感染者）
临时医嘱：
□复查大便常规、血常规、肝肾功能、电解质、血脂
□局部外用药物治疗
□物理治疗（必要时）
□免疫调节剂（必要时）
[中医中药]皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径
![[中医中药]皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径](https://img.taocdn.com/s3/m/a864fb054b73f242336c5f42.png)
目录一、诊疗方案1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (2)2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (8)3、湿疮（湿疹）诊疗方案 (13)二、临床路径4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (18)5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (22)6、湿疮（湿疹）中医临床路径 (27)白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。
（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
（4）起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
（5）可有家族史。
（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz 征）。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
（4）发生于头皮者，发成束状。
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
(整理)中医临床路径
皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为： L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目１.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）心电图（5）胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。
寻常型银屑病临床路径1
寻常型银屑病临床路径（2016年版）一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病(皮肤科)
寻常型银屑病临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（不伴有并发症）（ICD-10：L40.001）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1、原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2、皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3、少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4、甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5、一般为冬重夏轻，常反复发作。
6、组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
7、严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
420.寻常型银屑病临床路径【范本模板】
寻常型银屑病临床路径(2016年版)一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为寻常型银屑病（ICD—10：L40。
001)。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris，PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
(二）诊断依据根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1。
原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2。
皮损好发于头皮和四肢伸侧.头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4。
甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点：头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾)甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA）>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10％即为重度银屑病。
BSA〈3％为轻度,3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寻常型银屑病临床路径
（2016年版）
一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义
■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指
南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1. 外用药物治疗
2. 物理治疗
3. 系统药物治疗
（1）维A酸类药物
（2）免疫抑制剂
（3）生物制剂
（4）抗感染药物
（5）免疫调节剂
（6）中药
4.联合治疗
5.序贯疗法
6.其他：健康教育和心理治疗等
释义
■银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
■治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
■中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
■应当遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
②安全：各种治疗方法均应当以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应，不应当使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。
③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制订治疗方案。
（四）标准住院日为10–21天
释义
■根据患者具体情况，住院时间可以低于或高于上述住院天数。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断须符合ICD－10:L40.001寻常型银屑病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
释义
■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径。
（六）入院第1天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）血液学检查：嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;
（3）皮肤活组织病理学检查;
（4）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；心脏彩超等（应用生物制剂治疗者）;
（2）肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）;
（3）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。
释义
■部分检查可以在门诊完成。
■根据病情部分检查可以不进行。
■典型皮损可根据临床表现诊断者不需要进行皮肤活检。
■如果近期进行了胸部X线或胸部CT检查且无呼吸系统症
状者可以不进行胸部X线正侧位片。
（七）住院期间检查项目
必须复查的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血脂。
（八）治疗药物与方案选择
1.局部外用用药：依据病情选择润肤剂、角质促成剂、角质松解剂、维生素D3衍生物、糖皮质激素、维A酸类制剂、地蒽酚、焦油类等各种外用制剂。
选择用药及用药时间长短应视病情而定。
中/强效的糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀可作为局部治疗的一线药物。
2.物理治疗：可选用窄谱UVB、光化学疗法(PUVA)、宽谱UVB、激光等物理治疗手段。
治疗时间频率等应视病情而定。
窄谱UVB是目前国内常用的光疗，可单独使用或与一些外用制剂和（或）系统用药联合应用。
可用于各种临床类型的银屑病，但红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。
3.系统用药：
（1）维A酸类药物:阿维A或新体卡松等，选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（2）免疫抑制剂：可选用甲氨蝶呤、环孢素A等，选择用
药及用药时间长短应当视病情而定。
（3）生物制剂：依那西普是一种注射用重组人Ⅱ型TNF－α受体抗体融合蛋白，目前在国内临床应用较多。
是否选择该药及用药时间长短应当视病情而定。
（4）抗感染药物：病原微生物感染是银屑病发病的重要诱因之一，通过应用药物控制感染，可以达到治疗银屑病的目的。
主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病型、脓疱型银屑病，可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
选择用药及用药时间长短应当视病情而定。
（5）免疫调节剂：转移因子、胸腺肽等，选择用药及用药时间长短应视病情而定。
（6）中医中药：辨证施治。
4.联合疗法：联合疗法是指两种或两种以上的方法联用，局部治疗经常与光疗或系统治疗联用，从而使各种治疗的不良反应降至最低。
光疗也可以与多种生物制剂联合治疗银屑病，提高治疗的有效率。
5.序贯疗法是指先使用一种强效药物清除皮损，然后改用一种更安全的、弱效的药物来维持治疗。
例如，可以先系统使用环孢素A清除皮损，然后改为口服维甲酸药物联合UVB作为维持治疗或改为生物制剂。
序贯疗法同样可以在局部治疗中应
用。
钙泊三醇可以与糖皮质激素联用来清除皮损，并且降低前者作为单一治疗时引起的刺激性。
之后，糖皮质激素可以逐渐减量至每周2次，或直接停用。
与此同时，钙泊三醇类药物仍可继续维持使用。
6.其他：健康教育和心理治疗等。
（九）出院标准
1.临床症状好转。
2.没有需要住院处理的并发症。
释义
■如果出现并发症，是否需要继续住院处理，由主管医师具体决定。
（十）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需延长住院时间。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
释义
■微小变异：因为医院检验项目的及时性，不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者不愿配合完成相应检查，短期不愿按照要求出院随诊。
■重大变异：因基础疾病需要进一步诊断和治疗；因各种
原因需要其他治疗措施；医院与患者或家属发生医疗纠纷，患者要求离院或转院；不愿按照要求出院随诊而导致入院时间明显延长。
（十一）、寻常型银屑病临床路径给药方案
【药学提示】
1.维A酸类药物主要副作用为致畸，育龄女性患者需在知情同
意后嘱其停药后2年之内避孕。
服药期间可有皮肤黏膜干燥症状、皮肤弥漫脱屑及毛发脱落等。
长期服用需注意监测血脂、肝功能。
2.MTX服用过程中注意监测血常规、肝肾功能，同时给予叶酸
5mg qd口服可减缓恶心贫血等症状。
注意MTX的累积毒副作用，可根据情况与其它药物交替治疗。
3.环孢素A主要不良反应有肾毒性、高血压、胃肠道反应等。
在治疗前和治疗期间均应监测肾功能和血压。
庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、西米替丁、雷尼替丁、双氯芬酸等药物均与环孢素有协同肾毒性。
4.生物制剂治疗寻常型银屑病安全性及有效性均高，在使用前
需排除患者有结核感染、潜在恶性肿瘤等可能。
在使用过程中注意监测有无过敏反应、结核、加重充血性心力衰竭等情况发生。
二、寻常型银屑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。