急性粒细胞缺乏症
粒细胞减少症和粒细胞缺乏症诊断标准和疗效标准
粒细胞减少症和粒细胞缺乏症
诊断标准和疗效标准
一、诊断标准
1．粒细胞减少症
(1)临床上可无症状，或有头晕、乏力、低热、食欲减退、失眠多梦、畏寒、心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。
(3)可能找出致病因素，如感染、理化因素等。
(4)血液中白细胞总数为2．0×109～4．0×109/L。
中性粒细胞绝对值低于1.8×109/L，单核细胞、嗜酸细胞常增加，淋巴细胞相对增加或正常，红细胞和血小板数正常。
(5)骨髓象正常或轻度增生，一般有粒系统的增生不良或成熟障碍或有细胞质的改变，红细胞系统及巨核细胞系统正常，淋巴细胞及网状内皮细胞可相对增加。
2．粒细胞缺乏症
(1)起病急骤，畏寒、发热、乏力、口咽部溃疡、感染、坏死、败血症等。
(2)常可找到诱发因素，如药物反应，放射线损伤或抗癌药物的使用等。
(3)血液中白细胞数在2．0×109/L以下，粒细胞极度减
少，甚至完全缺乏。
红细胞和血小板大致正常。
(4)骨髓中粒细胞系统明显减少或缺乏，成熟粒细胞减少，原粒及早幼粒细胞可增多，并有细胞呈退行性变，红细胞和巨核细胞系正常。
二、疗效标准
1．临床自觉症状及体征消失
2．白细胞数>4．0×109/L，粒细胞绝对值>1.8×100/L，分类、形态恢复正常。
3．骨髓细胞分类及形态恢复正常。
急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理
对妊娠 结局 和泌乳功 能产生较好 的影响 ，值得 临床大力推广 。 患者 口腔、黏膜 、皮肤等及 时了解病情变化。指导患者绝对 卧床
参 考 文 献 ［１］ 张桦．护理干预对 妊娠期糖尿病 患者妊娠结局 的影响［Ｊ］．中国妇产
科临床杂志 ，２０１２，１２（２）：１３４—１３５． ［２】 李霞．优质护理服务对 产妇妊娠 结局 影响 的临床 分析叨．中国社 区
急性 白血 病 化疗 致 粒 细胞 缺 乏 的临床 护 理
宋 琳
（淄博市齐鲁石化中心医院 ，山东 淄博 ２５５４００）
可鼓励患者 听音 乐 、看电视 （特别是儿童 ）放松 心情 ，保证充 足 的睡眠 ，树立战胜疾病的信心。
２．４ 饮食 护理 应 给予 高热量 、高 蛋 白、高维 生素 、易 消 化饮食 ，保证食物新鲜、洁净 ，所有食物均应微波加热消毒 ５ ｒａｉｎ 后使用 。餐具每餐需消毒处理 ，单独使用 ，避免交叉感染 。由于 化疗致 患者食欲差 ，注意做好色 、香、昧 的搭配 ，鼓励患者进食 ，
【关键词 】粒细胞缺 乏 感 染 护理 健康指 导
也可少量 多餐 ，避免辛辣刺激性食物 。对进食 困难者 可考 虑静 脉营养 ，保 证机体的需要 。化疗引起 的恶心呕吐可适 当应 用止 吐药物减轻反应 。
２．５ 口腔 护理 保持 口腔 清洁 ，每 日检查有无溃疡 、出血 及舌苔 的变化 ，观察咽部充血情况及有无感染 。 自患者化疗之 日起 ，加用 １：２５的碘伏 、５％碳 酸氢钠交替含漱 。刷牙前温水 烫洗 牙刷 ，血小 板低于 ５０ Ｘ １０９／Ｌ时 ，指 导患者禁 止刷牙 ，禁用 牙签剔牙 。患者 出现 口腔溃疡时外用西瓜霜喷剂 、锡类散等 ，也 可用庆大霉素 ８万 ｕ＋地塞米松 ５ｍ 维生素 Ｂ ：５片 ＋蒙脱石
正清风痛宁致急性粒细胞缺乏2例
正清风痛宁致急性粒细胞缺乏2例【关键词】类风湿关节炎；正清风痛宁；急性粒细胞缺乏1 病例介绍患者，女性,59岁，因“反复多关节肿痛5年”于2009年2月27日收入我院内科。
病史：2009年1月19日至我院内科门诊就诊，查WBC 3.57×109/L，RF 4660 IU/mL，CRP 1.91 mg/dL，球蛋白57.0 g/L，白蛋白35.9 g/L。
诊断为：类风湿关节炎，予正清风痛宁缓释片（60mg 2/日）、来氟米特片（10mg 1/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）口服，服药第6天，因感冒，不思饮食，食后腹泄，头昏再次来我科门诊就诊，查WBC 0.75×109/L，RF 3880 IU/mL。
诊断为1.类风湿关节炎2.粒细胞缺乏症，予湿热痹片（2片3/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）、利可君片（2片3/日），病情未见好转，于2009年2月27日入我科住院治疗，入院后查体：体温39.4℃,心律100次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，咽充血,双侧扁桃体I?肿大，可见散在脓点，其余各系统查体未见明显异常。
急查血常规WBC 0.61×109/L，RBC 2.93×1012/L，HGB 84 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。
予健白升白细胞，利可君促进骨髓造血，血宝胶囊补血养血，白芍总苷胶囊抗类风湿，头孢吡肟、青霉素抗感染，水溶维生素、复方氨基酸营养支持。
2009年2月28日晚复查血常规WBC 0.5×109/L，RBC 2.54×1012/L，HGB 83 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。
2009年3月1日患方主动要求转上级医院治疗。
患者，女性,36岁，因“反复多关节肿痛4月余”于2010年2月20日收入我院内科。
急性粒细胞缺乏症18例救治分析
［ ］卢斌 ， ３ 胡森林 ， 志红 ， ． 黄 等 Ｔ管拔 除后 胆 漏的预 防和 处理 ［］ 中国现代手术 学志 ，（７ １（） １９—１０ Ｊ． ２ ），１２ ：０ Ｘ １． ［］ ４ 邓小雨 ， 黄博 ． Ｔ管留置时间与胆 漏发生率的关 系 讨［］ 探 Ｊ．
［］ １ 吴在德 主编 ． 外科学［ ． ５版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人 ［ ］王殿 臣， 惠芬 ， 中南 ． 管结石胆总管探 查 Ｔ管 引流术 ２ 吴 侯 胆 拔 管时机 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．山西 医药杂 志，９６，５（ ）：６ １９ ２ ４ ２９—
２ ０． ７
音 ３例 ， 梗 阻 １ 。 肠 例
３０ ｇ皮下注射 ， 日一次 ， ０ｕ， 每 ５—７天为 一疗程 。当 中性粒 细
胞计数 ＞１０×１９ Ｌ感染容 易控 制 ， 时减 量和 停药 ， ． ０／ 何 依每 个
病人的情况酌情 而定 ， 当中性粒 细胞 计数 ＞２０×ｌ９Ｌ或感 染 ． Ｏ／
趋 向 被 控 制 ， 减 量 维 持 ２ ３天 后 再 停 药 Ｌ 。 我 们 认 为 ｒＧ— 可 ２ Ｊ ｈ ｅ ｓ 急 性 粒 缺 有 良好 的疗 效 ， 救 治 急 性 粒 缺 的 重 要 治 疗 措 Ｆ对 是
房， 加强基础护理 ， 早期经验性广谱 抗生素、 应用 ｆＧ—ｃＦ及静脉输注 丙种球蛋 白、 ｌ ａ ｓ 成分输血等综合措 施积极抢救 。结果 ｌ 例抢救 ８
成功 １ 例 ， １ 有效 率达 ６ ．％。结论 ： １１ 急性粒细胞缺乏症起病 急， 病情凶险， 只要及 时处理 ， 但 抢救措 施得 ＂ 预 后较好 ， ３， － 就诊 晚则死
粒细胞缺乏伴发热指南-PPT
抗菌药物得调整
对于病情稳定却有无法解释得发热患者很少需要更换抗菌 药物,如果发现感染进展,则需相应地调整抗菌药物
对于临床或微生物学检查明确得感染患者,应根据感染部 位和分离细菌得药物敏感报告来调整初始经验性抗菌药物
对于初始应用万古霉素或其她抗革兰阳性菌得抗菌药物治 疗得患者,如果未发现革兰阳性菌感染证据,应尽早停用
抗菌药物得调整
经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。 在 接受经验性抗菌药物治疗后,如果患者反复 或持续发热＞3 d时,应再次进行全面得检查, 包括一套新得血培养检查和根据相应症状 进行相关得检查以寻找感染源。
抗菌药物得调整
正在接受经验性口服或静脉治疗得低危门 诊患者,如果其发热和临床症状在48 h内无 好转,应该住院重新评估,并开始静脉应用广 谱抗菌药物治疗。
尽管革兰阳性菌为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染得 主要原因,但初始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩 短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗低危
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性 抗菌药物治疗。推荐联合口服环丙沙星和 阿莫西林-克拉维酸,也可以单用左氧氟沙星。
初始经验性治疗高危
需加抗G+菌药物:①血液动力学不稳定或有其她严重血流 感染证据;②X线影像学确诊得肺炎;③在最终鉴定结果及药 敏试验结果报告前,血培养为革兰阳性菌;④临床疑有严重 导管相关感染(例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导 管穿刺部位周围蜂窝织炎,导管血培养阳性结果出现时间 早于同时抽取得外周血标本);⑤任一部位得皮肤或软组织 感染;⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌 或耐青霉素肺炎链球菌定植;⑦已预防应用氟喹诺酮类药 物且经验性应用头孢她啶治疗时出现严重黏膜炎。可以选 择得药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
粒细胞缺少症诊断标准
粒细胞缺少症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：粒细胞缺少症，又称白细胞缺少症，是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为血液中粒细胞的数量明显减少或完全缺失，导致机体抵抗力下降，易感染各种致病微生物。
本文将详细介绍粒细胞缺少症的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和管理这一疾病。
一、病史和症状在对患者进行诊断时，首先应该详细了解其病史和症状。
患有粒细胞缺少症的患者通常会表现出反复感染、发热、疲劳等症状。
还要了解患者的家族史，因为粒细胞缺少症通常是一个遗传性疾病，家族中可能有其他患者。
二、实验室检查1. 血常规患有粒细胞缺少症的患者通常在血常规检查中会发现粒细胞数量减少。
正常情况下，成人的粒细胞比例为50%-70%，而患有粒细胞缺少症的患者可能会低于10%。
还需要检查其他血细胞参数，如白细胞总数、淋巴细胞比例等，以排除其他疾病的可能性。
2. 骨髓穿刺检查进行骨髓穿刺检查是诊断粒细胞缺少症的关键步骤。
通过检查骨髓中的成熟粒细胞数量和比例，可以确定其是否存在缺失。
还能排除其他骨髓疾病的可能性，如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。
3. 免疫学检查通过免疫学检查可以确定粒细胞缺少症的具体类型。
根据缺失的粒细胞类型，可以分为中性粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞缺乏症、嗜碱性粒细胞缺乏症等。
还可以检查免疫功能，评估机体的免疫状况。
三、遗传学检查在确定患者患有粒细胞缺少症后，还应该进行遗传学检查，以帮助确定遗传模式和家族风险。
通过检测相关基因突变，可以了解疾病的遗传特点，为家庭遗传咨询提供依据。
四、鉴别诊断在诊断粒细胞缺少症时，还需要对其与其他疾病进行鉴别。
嗜酸性粒细胞缺少症可能需要与哮喘等过敏性疾病进行鉴别；中性粒细胞缺乏症可能需要与再生障碍性贫血等骨髓疾病进行鉴别。
五、治疗和管理一旦确诊为粒细胞缺少症，患者需要根据具体病情制定相应的治疗方案。
目前，主要的治疗方法包括抗生素治疗、免疫调节治疗、骨髓移植等。
还需要密切监测患者的病情变化，避免感染和并发症的发生。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法
白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法根据白细胞减少症病人的临床表现和个体差异，按中医进行辨证施治，关键在于辨别证候与虚的程度。
按照本病的临床表现，大致可分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱、肾精不足、热毒内炽及余邪未尽7型。
1．气阴两虚型 面色少华，疲倦乏力，头晕眼花，五心烦热。
舌质淡红，苔花剥，脉细弱。
此证型常见于白细胞减少症。
此证乃因气阴内耗，脏腑失养，心肺不足所致。
气是精血津液生化运行之动力，气虚则生化乏源，清窍失养，故可见头晕眼花；阴虚则阳气外浮，故见五心烦热；心肺气虚则面色少华，神倦乏力；舌质淡红，苔花剥，脉细弱乃气阴两亏之征。
治宜益气补血、健运脾胃，药用生脉散加味：太子参、炙甘草、黄精各15g，麦门冬、茯神、合欢花、地骨皮、旱莲草、女贞子各10g，鸡血藤30g，龟胶12g（烊化），五味子8g。
2．脾肾阳虚型 少气懒言，神疲纳差，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕耳鸣，大便稀溏，舌淡苔白滑，脉沉细。
此证型多见于白细胞减少症。
此证系脾胃气虚，进而造成脾阳不振，中气虚寒，不能助肾阳，终至脾肾阳虚所致。
治宜温补脾肾，选用黄芪建中汤合右归丸加减：黄芪、山药、茯苓、白芍各12g，杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶各10g，桂枝、制附子各6g，炙甘草5g，大枣5枚。
3．脾胃气虚型 精神倦怠，体乏无力，面色㿠白，不思饮食，饮食稍多即欲呕吐，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄微白，脉细弱。
脾胃同居中焦，共同运化水谷，化生水谷精微。
脾胃气虚则中气不足，运化无权，不能化生精微以养四肢、脏腑，故神疲倦怠，不思饮食，面色㿠白，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱均乃脾胃气虚之征。
治宜健脾益气，选用补中益气汤合参苓白术散化裁：黄芪、党参、茯苓、山药、扁豆各15g，当归、白术、陈皮各10g，木香、升麻、柴胡、甘草各6g。
4．肝肾不足型 头晕耳鸣、失眠多梦，视物不明，腰脊酸软。
偏于阴虚者可见口干咽燥，骨蒸潮热，虚烦盗汗，男子精少梦遗，女子经闭不孕或月经先期，舌质红，苔少，脉弦细或弦数；偏于阳虚者可见五更泄泻，心悸不宁，畏寒肢冷或周身浮肿，男子可见遗精、阳痿，女子可见月经后期，舌质淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。
粒细胞缺乏症的护理
粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。
当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。
粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。
二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最罕见的病因是药物反应。
三临床表示发病前多数患者有某种药物接触史。
起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。
由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。
牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。
皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。
局部感染常引起相应部位淋凑趣肿大。
肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。
发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。
严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。
药物过敏者可发生剥脱性皮炎。
若短期内不恢复，死亡率极高。
四诊断实验室检查一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。
分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。
红细胞和血小板变更不大。
二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。
粒系细胞视病因而定。
再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。
免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。
恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。
急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理
·81·白血病是极其严重的一种血液疾病，各个年龄阶段的人都可能出现，而急性白血病恶化速度较快，严重的患者会出现蛋白尿增多，引发肠胃系统功能紊乱、皮肤出血、发热不退，甚至有生命危险，临床上采用化疗为主要手段，其过程中会引发副反应以及各种并发症[1-2]。
本文通过对30例子急性白血病化疗患者进行分析，以研讨急性白血病化疗致粒细胞缺乏期的临床护理干预应用效果。
1资料与方法1.1…一般资料2019年8月-2020年8月急性白血病化疗造成粒细胞缺乏患者为30例，最大年龄70岁，最小年龄14岁，平均年龄（42.0±3.8）岁。
其中急性淋巴细胞白血病15例，非急性淋巴细胞性白血病12例，急性单核细胞白血病3例。
2护理内容2.1…卫生及环境护理……将患者进行单间无菌室隔离，对无菌室病房进行全面无死角消毒，为了给患者营造无菌、舒适的环境，要求护理人员定期定时对病房内床单、被套、枕套进行消毒更换，对病房进行通风，每日紫外线消毒2次，严格要求医务、护理人员进出隔离室必须佩带口罩，医用手套，打造无菌环境。
2.2…心理疏导护理……由于患者入住单间进行隔离，家属不能探望，患者极易产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员通过转移注意力等方式，进行心理疏导，很多患者对该疾病缺乏了解，产生不同程度的恐惧、焦虑抵触情绪，护理人员发放健康宣传手册，方便患者浏览，提高健康知识知晓度，护理人员再根据患者实际情况对其讲述白血病相关知识，如发病情况、疾病特点等，让患者对疾病的产生、发展、化疗疗效以及注意事项有更深入了解，使患者能够安心治病。
护理人员对患者身心发展状况及心理情况进行了解，每天适当播放一些轻音乐，舒缓心情，多鼓励患者看一些喜剧类的节目，缓解心理压力，保持心情舒畅，多讲述一些成功案例，以此来提高患者的依从性，为化疗顺利进行打好基础。
2.3…饮食指导护理………对于患者每天的饮食要严格控制，营养搭配，尽量给予新鲜的、易消化的高蛋白、高热量食物，每天补充多种维生素，禁止食用辛辣刺激性的食物，对于一些自主进食有障碍的患者，可以对其进行静脉注射，补充营养，以保证每天身体正常需求，提高机体免疫。
急性粒细胞缺乏症临床诊疗指南
急性粒细胞缺乏症临床诊疗指南【概述】外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）低于0.5×105/L称为粒细胞缺乏（agranulocytosis)。
急性粒细胞缺乏症是指在某种有害因素下，短时间内外周血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严重感染的综合征。
本综合征为一自复性过程，但患者可因极期感染导致死亡。
国际再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症研究组（IAAAS)报道的发病率为3.4/(105•年）。
急性粒细胞缺乏症多数为药物引起的免疫变态反应。
早期报道死亡率较高，可达20%〜40%，近年死亡率已降至0〜10%。
【临床表现】1.药物引起的急性粒细胞缺乏症起病急骤，可出现寒战、髙热、头痛，常伴有口腔、咽部的坏死性溃疡，其他部位黏膜也可发生溃疡。
少数病例可有黄疸，随着病情进展，患者迅速发生严重感染，乃至败血症，一般状况衰竭，导致死亡。
如能保护渡过极期感染，白细胞和粒细胞总数可自行恢复，整个病程呈现陡降—极期—恢复—（可以超常）—正常的时相性经过。
2.周期性中性粒细胞减少症患者在中性粒细胞严重减少期间，常有U腔溃疡、口腔炎、咽炎和局部淋巴结肿大，甚至严重感染。
发作周期为12〜35天，平均21天，持续4〜10天。
【诊断要点】1.突然起病，高热和口咽黏膜坏死等症状，有可致中性粒细胞减少症的药物接触史；2.白细胞数和中性粒细胞数进行性急促下降，中性粒细胞绝对值＜0.5×105/L或缺如；3.骨髓增生活跃或减低，粒系减少或明显成熟受阻；4.如渡过极期，白细胞和粒细胞可自行恢复。
【治疗方案及原则】1.病因治疗停用可疑药物或可疑毒物。
2. 一般处理粒细胞缺乏患者出现发热时，应以内科急诊对待，立即入院治疗，有条件时应予逆向隔离。
3.感染的治疗在进行皮肤、咽喉、血、尿、大便等部位的病菌培养后，立即给予经验性广谱抗生素治疗。
选用的抗生素必须是杀菌剂，抗菌谱广，对毒性较强的G—菌有相加或协同效用。
粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗
4、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规 定，但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染
5、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽 喉部、大小便培养临床意义不大。 但在出现临床症状时培养出的阳性 结果有助于感染的全面控制。
2）病原学不明确 低危组：
口服药物后无并发症，继续原治疗。 静脉用药后无并发症，48小时后成人改口 服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸钾。
高危组：
没有并发症，继续使用相同的静脉抗生素。
治疗持续时间
ANC连续2天 >100 /ul ,没有明确 的感染灶,且培养为阴性结果，体温正常 24 h后停用抗生素治疗。 ANC〈500/ul ，没有并发症，体 温正常5-7天后停止治疗
2）经验性地使用万古霉素仅适 用于有G+菌高度感染可能的 患者
六、初始治疗后的再评估和后 续治疗
（一）再评估的内容 1. 2. 3. 4. 感染部位 病原菌 病人对初始治疗的反应性 病人粒细胞回升时间评估
（二）再评估后的治疗及治疗时间 1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常
1）病原学明确： 低危或高危组均按病原学调整用药， 原则上用药时间持续至中性粒细胞>500 个/ul， 可考虑停药。具体可依据感染 部位及病原学估计治疗时间。源自3、评价有无万古霉素使用指针
A. 严重的、有明显临床症状的血管置管 相关性感染。 B. 有确切的粘膜损伤，并对青霉素耐药 的草绿色链球菌高度易感。 C. 多次血培养结果都为G+菌者 D. 培养出有β -内酰胺酶耐药性的肺炎 球菌或耐甲氧西林的金葡菌
E 有低血压或严重休克并且尚不明确致 病菌类型的患者 F 接受了预防性的环丙沙星或复方新诺 明治疗的患者 这些广谱、针对G+菌、兼顾G¯ 菌的 抗生素的使用使继发感染的机会大大 增加。
白细胞减少和粒细胞缺乏症
白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。
粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L。
中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×109/L，在儿童≥10岁低于1.8×109/L或≤10岁低于1.5×109/L。
治疗一、病因治疗细胞毒类药物、化学毒物、电离辐射急性白血病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合症）、感染（病毒感染、败血症）脾功能亢进二、防治感染轻度（≥1.0×109/L）：无需特别预防中度（0.5～1.0×109/L）：减少出入公共场所次数，保持皮肤口腔卫生，去除慢性感染病灶。
重度（＜0.5×109/L）：无菌隔离，防止交叉感染。
血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验，胸片、B超，明确感染部位和类型。
经验性使用抗生素，覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌，若3～5天无效，可加用抗真菌治疗。
病毒感染加用抗病毒药物。
三、升粒细胞药物重组人粒系（粒－单系）集落刺激因子机理：可使中性粒细胞迅速增多，并增强其吞噬、杀菌及趋化功能。
剂量：2～5μg/（kg.d）不良反应：发热、肌肉骨骼疼痛、皮疹等。
碳酸锂：机理：刺激骨髓生成粒细胞剂量：0.6～0.9 g/d不良反应：轻度胃灼热、恶心、乏力等，有肾疾病者慎用。
四、免疫抑制剂适应症：自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏症。
制剂：糖皮质激素利血生片，20mg×48，用法：10－20mg，3/日，口服。
用于放疗、化疗等引起的白细胞减少、再障、血小板减少维生素B4，10mg/片，用法：20mg，3/日，口服。
用于放疗、化疗、苯中毒、解热镇痛药、抗甲状腺药引起的白细胞减少症。
沙肝醇片1片肌苷片，0.2g/片，用于白细胞、血小板减少、急慢性肝炎。
粒细胞缺乏症的护理问题及措施ppt
控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数病人能度过感染关，预后
良好，病死率已降至25%以下。
➢ 但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽积极 治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少量幼稚细胞 比完全缺乏者恢复较快。
清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓
励少量多餐进食。
第二十页，共二十二页。
粒细胞缺乏 症的预防 (Fa)
➢ 1、避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用， 应定期观察(Cha)血象，若有下降的趋势，应停药并密切 观察(Cha)。
➢ 2、对密切接触放射线或苯等有害乏(Fa)症的护理
➢ 三、 执行消毒隔离工作制度，限制探视:
病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换 内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听 诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时(Shi)先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉 感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。
适,特定(Ding)感染部位症状
第七页，共二十二页。
治 疗 (Zhi)
–药物
➢ 1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、肌苷、
雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。
➢ 2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质(Zhi)激素、硫唑嘌呤、环磷酰 胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。
(Bing)做好护理记录。
第十七页，共二十二页。
粒细胞缺(Que)乏症的护理
➢ 五、病情观察:
2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。 按医嘱应用抗生素、重(Zhong)组粒细胞刺激因子。
常见血液病急症处理 粒细胞缺乏症
常见血液病急症处理粒细胞缺乏症急性粒细胞缺乏症（agranulocytosis）是一种严重且常见的血液病急症，主要特征是外周血中粒细胞数量显著减少或完全缺乏。
由于粒细胞是对抗细菌和真菌感染的重要免疫细胞，因此粒细胞缺乏症患者容易发生严重且致命的感染。
下面将介绍如何处理常见的粒细胞缺乏症急症。
1. 严密监测：对于患有粒细胞缺乏症的患者，监测体温、血常规、外周血白细胞计数至关重要。
患者应每日监测体温，如果出现发热，应立即就医。
此外，每日监测患者的血常规和外周血白细胞计数，以及监测其他炎症指标如C-反应蛋白和血沉，可以帮助及早发现和处理感染。
2. 细菌感染的处理：一旦出现发热和其他感染症状，应立即进行进一步评估和处理。
首先，需要收集血液和其他体液样本进行细菌培养，以确定感染病原体并选择合适的抗生素治疗。
在细菌培养结果出来之前，可以给患者广谱抗生素如第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，以防止感染的进一步发展。
对于严重感染或疑似真菌感染的患者，应考虑给予强力的抗生素如β-内酰胺类抗生素和抗真菌药物。
此外，及时清除感染灶如皮肤溃疡、支气管积痰等，可以有效控制感染。
3. 逆转病因：粒细胞缺乏症可能是由于药物引起的，如抗癫痫药物卡马西平、抗甲亢药物甲巯咪唑等。
在这种情况下，应立即停用可能的致病药物，并与医生合作调整治疗方案。
4. 单个粒细胞生长因子：对于合并应用化疗或干细胞移植的患者，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以促进粒细胞的生长和分化，从而提高粒细胞计数。
G-CSF的用法和剂量应根据患者的具体情况来确定，并避免过度使用。
5. 支持性治疗：粒细胞缺乏症患者往往处于免疫低下状态，容易出现并发症如中枢神经系统感染、肺炎和败血症等。
因此，对于患者应给予适当的抗生素治疗、液体支持和营养支持，以维持患者的一般状况和免疫功能。
总之，急性粒细胞缺乏症是一种严重且常见的血液病急症。
及时监测和评估，合理使用抗生素和药物治疗，同时提供支持性治疗是处理粒细胞缺乏症急症的关键。
肝移植术后急性粒细胞缺乏的护理
例 ， 例短期 内死 于多器官功能衰竭。现对肝移植术 ２ 后 急性 粒 细胞 缺乏症 的 护理对 策 作一 分析 探讨 。 １ 临床 资料 １１ 一般资料 我中心从 ２０ 年 １ ． ００ 月至 ２０ 年 ｌ ０６ ２ 月共发生 ３ 例急性粒细胞缺乏病例 ， 患者一般资料见 表 １ 。
２ 分析
２ ％。骁悉是 目 ０ 前广泛使用 的免疫抑制剂 ， 骨髓毒 性是 其 副作 用之 一 。 国外一 多 中心研 究 表 明因骁悉 引 起 的 白细胞 减少 发生 率 为 １％ ～４％ ， 因骁 悉 引起 ０ ０ 而 的严重 白细胞缺乏可高达 １ 一３ 本中心的 ３ ％ ％Ｅ。 例 患者中， 全部静脉使用过更昔洛韦， 例患者使用骁悉 。 ２
～
３ 护 理措 施
３１ 做 好保 护 性 隔离 ，加 强 基础 护 理 ．
肝移植患者 由于术前存在 的脾功能亢进 、 术后各 种 免疫 抑制剂及 抗病 毒药物 的应用 、 重感染 等原 因 ， 严
术 后往 往 出现 白细胞 减 少 Nhomakorabea目前认 为 移植术 后 引起 白
细胞减少的药物有抗巨细胞病毒 （ Ｍ ） Ｃ Ｖ 药物 以及骁 悉。静脉使用更昔洛韦是肝移植术后抗 Ｃ Ｖ感染 的 Ｍ 首选 ， 但报道 因更昔洛韦引起 的白细胞减少可达 １％ ０
关键 词 肝 移植 粒 细胞 缺 乏 护 理
急性粒细胞缺乏是肝移植术后的严重并发症 ， 处 理上极其困难 ， 病死率高… 。在临床上， 成人外周血液 中 白细 胞计 数 低 于 ２０×１９Ｌ 绝对 中性 粒 细 胞 数等 ． ０／ ， 于或低于 ０５ ０ Ｌ 甚或消失 ， ．×１。 ， ／ 称为粒细胞缺乏。 此 类 患者一旦发生感染 ， 病情凶险， 以控制 ， 难 常常危及 患 者 的 生命 。我 中心 曾发 生 ３例 严 重 粒 细 胞 缺乏 病
急性粒细胞缺乏症(陆道培)
急性粒细胞缺乏症(陆道培)急性粒细胞缺乏(acute agranulocytosis)是较中性粒细胞减少更为严重时的表现，系指突然发病，粒细胞严重减少，绝对值<0.5×109/L，伴发热感染为特征的综合征。
急性粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症,系指外周血中白细胞计数持续低于4000/立方毫米。
正常白细胞计数是4000-10000/立方毫米，其中中性粒细胞占60.75%。
发病率粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。
在抗生素问世前，死亡率高达90-95%，自应用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期诊断、早期治疗。
发病原因粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最常见的病因是药物反应。
本病多起病缓慢，慢性经过，少数可无症状。
高危人群周期性粒细胞减少症以反复周期性粒细胞减少伴全身乏力、发热及轻度感染为其特点，大多数病人于婴儿期即起病，也可起病较晚。
可累及家庭中几个成员。
发作期约4～14天，间歇期12～35天，症状可完全消失。
病种分类药物引起的损伤抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群。
药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。
药物直接的毒性作用造成粒细胞减少与药物剂量相关。
其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。
化学毒物及放射线化学物苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋等对造血干细胞有毒性作用。
X线、γ线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损害，出现粒细胞减少。
免疫因素自身免疫性粒细胞减少是自身抗体、T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段，致骨髓损伤阻碍粒细胞生成。
常见于风湿病和自身免疫性疾病时。
某些药物为半抗原进入敏感者体内与粒细胞膜蛋白结合或与血浆蛋白结合成全抗原吸附于粒细胞表面。
这些全抗原刺激机体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM。
中医医案——急性粒细胞缺乏症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾补肾、益气养阴法治愈虚劳病案：孙某，男，27岁。
初诊：1984年6月16日。
主诉及病史：近月来神疲乏力，鼻衄时作，形体消瘦，纳谷不香，周身四肢散在出血点。
追溯病史，曾于四旬前因发热而服用安乃近。
诊查：舌苔薄黄，质淡红，脉细软。
血白细胞计数2.2×109/L，中性粒细胞0.11。
骨髓检查：粒系增生低下，有明显成熟障碍现象，早幼粒比例增高，杆状细胞及分叶核粒细胞减少，部分粒细胞有退行性变，淋巴细胞相对增多，巨核细胞45个，提示急性粒细胞缺乏症。
脾脏肿大，肋下3.5cm。
辨证：外感风温之邪及药毒伤正，脾肾亏损，气阴两虚，气不摄血。
治法：健脾补肾，益气养阴。
处方：太子参15g 黄精10g 白术15g 陈皮5g 当归10g 赤白芍各10g 阿胶珠10g 女贞子30g 旱莲草20g 生牡蛎30g 炙龟甲30g 香谷芽15g二诊：6月23日。
服药7剂，鼻衄得止，皮肤出血点减少，1饮食有增；血象：白细胞计数4.6×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.32，嗜酸性细胞0.01，舌苔薄腻，脉细软。
前方已效，毋庸更张，再宗原方续进以图巩固。
服药两个月后，诸症俱瘥，精神亦振，鼻衄未作，四肢出血点亦消失，脾脏缩至肋下1.5cm。
复查骨髓象：粒系增生活跃，除原粒外各系均见，形态、比例无异常，淋巴细胞正常低水平。
患者已基本恢复正常，随访半年未见复发。
按语本例为西医学之急性粒细胞缺乏症，属中医“虚劳”范畴，多为温邪药毒损伤脾肾、气阴两虚、气不摄血而致，用调补脾肾、补益气阴而收功。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P300，汪达成医案。
汪达成，1923年生。
江苏苏州市人，主任医师。
历任苏州市中医院内科主任，医院学术委员会主任委员；苏州中医学会理事长；江苏中医杂志》及《苏州医学杂志》编委会委员；全国牌胃病专业学组顾问等职。
粒细胞缺乏症的诊断、鉴别诊断和治疗
发病机制
1.粒细胞生成障碍 2.粒细胞破坏或消耗过多 3.粒细胞分布异常 4.粒细胞释放障碍
粒细胞生成障碍
1.骨髓损伤：电离辐射、抗肿瘤药物、化学毒物 2.药物非免疫性粒系造血抑制：毒性和特异性反应 3.无效造血：细胞成熟障碍
MDS、PNH、巨幼细胞贫血 4.生成受抑或衰竭：白血病、恶性肿瘤骨髓转移、家族 性慢性粒细胞减少
住院 静脉治疗
感染风险评估
低危：
中性粒细胞缺乏预计在7d内消失， 无活动性合并症， 同时肝肾功能正常或损害较轻并且 稳定。
住院 或
门诊治疗 或
家庭治疗（设施 良好的选择性低 危病人）
MASCC风险计分模型
特征 疾病负荷
无或轻微症状 中度症状 无低血压 无COPD 实体瘤或血液肿瘤既往无真菌感染 无脱水 门诊病人 年龄＜60岁
万古霉素不应在发热和中性粒细胞减少的初期治疗中常规使用。 除非有以下相关性严重感染： ①血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； ②X线影像学确诊的肺炎； ③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌 ④临床疑有严重导管相关感染 ⑤任一部位的皮肤或软组织感染； ⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺 炎链球菌定植； ⑦已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现 严重黏膜炎
*诊断要点： 诱因和起病特点 血象和骨髓象
*鉴别诊断： 急性再生障碍性贫血 急性白血病
*祛除诱因 *禁用解热镇痛药 *严格隔离保护 *经验性抗感染治疗 *G-CSF、GM-CSF
糖皮质激素
– 免疫因素所致
pred 10-20mg po tid 碳酸锂
– 对粒系造血有刺激作用 – 肾病者慎用
200-300mg po tid 200mg po bid*4-6w
急性粒细胞缺乏62例临床分析
急性粒细胞缺乏62例临床分析张式鸿;温春光;罗绍凯;李娟【期刊名称】《临床血液学杂志》【年(卷),期】2005(18)3【摘要】目的:探讨急性粒细胞缺乏的病因和治疗效果。
方法:对我院1990年12月～2003年12月收治的62例粒细胞缺乏患者进行回顾性分析。
结果:感染所致粒细胞缺乏38例,化疗所致9例,药物直接所致7例,结缔组织病所致5例,癌转移和放射介入治疗所致2例,原因不明1例。
WBC数平均1.43×109/L,中性粒细胞平均数0.26×109/L。
抗感染治疗有效26例,有效率68.4%,无效3例;未能判断抗感染药物的疗效9例,共38例。
停止化疗及给予相应综合治疗9例。
停用致粒细胞缺乏药物7例;给予综合治疗结缔组织病患者5例,癌转移和放射介入及原因不明仅给予对症治疗3例,共62例。
口服升白细胞药26例,有效9例,有效率34.6%;应用粒细胞集落刺激因子(GCSF)14例,有效8例,有效率57.1%;仅对症处理10例,有效1例,有效率10%。
口服升白细胞药并用GCSF30例,有效25例,有效率83.3%;62例中治疗无效5例,无效率16.1%;其中死亡3例,病死率4.8%。
结论:急性粒细胞缺乏由感染所致最常见。
病毒所致粒细胞缺乏多无RBC、Hb、PLT的降低。
治疗以对因及联合应用口服升白细胞药并用GCSF等综合治疗效果较好。
【总页数】2页(P183-184)【关键词】粒细胞缺乏;促粒细胞集落刺激因子【作者】张式鸿;温春光;罗绍凯;李娟【作者单位】中山大学第一附属医院检验科;中山大学第一附属医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R557【相关文献】1.初治急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏伴发热临床分析 [J], 杨福冬;青胜兰;徐锋;周婕;张娜;刘元军;符媛媛2.粒细胞输注在急性粒细胞缺乏症中的临床应用 [J], 薛重重;杨丽萍;赵智莉;王钧;刘荣英;范金环3.急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理分析 [J], 张俊连4.急性白血病患者粒细胞缺乏期的临床护理分析 [J], 李婷婷;夏合扎代姆·喀斯木5.重组人粒细胞集落刺激因子联合抗生素治疗急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染患者的临床效果 [J], 张晓波; 谢佳; 王浩; 李光; 任婧婧; 高飞; 戴进前; 宋艳萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性粒细胞缺乏症临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L的患者。
（二）诊断依据。
《血液病诊断及疗效标准》第三版张之南沈悌主编。
《血液病学》第二版张之南、郝玉书、赵永强、王建祥主编。
具体为：
1.中性粒细胞缺乏:外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48 h后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<0.1×109/L。
2.可伴有或不伴有发热:口腔温度单次测定≥38.3 °
C(腋温≥38.0 °C)或≥38.0 °C(腋温≥37.7 °C)持续超过
1h。
3.可伴有或不伴有感染临床表现/体征：咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染。
（三）进入路径标准。
1．粒细胞缺乏症同时伴发热、感染患者应立即住院并参照相关指南给予经验性抗感染治疗。
2．粒细胞缺乏症同时合并两系/全血细胞减少患者不进入本路径；
3．粒细胞缺乏症患者应详细询问病史和体检，追问既往病史、家族史、毒物、药物接触史；
（1）有已确诊非血液系统肿瘤患者并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；
（2）有已明确自身免疫性疾病患者并接受免疫抑制剂治疗后出现本症不进入本路径；
（3）有已明确血液系统恶性肿瘤并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；
（四）标准住院日。
1．粒细胞缺乏症伴发热患者平均住院日应参照粒细胞缺乏伴发热相关治疗指南的临床治疗时间；
2．粒细胞缺乏症初治患者自入院至确诊时间应3~14天，确诊后住院治疗时间应参照不同疾病治疗需要决定。
（五）病史询问和住院期间的检查项目。
1.询问病史和体格检查：包括详细询问本次疾病发作史、有无诱因及伴随症状；既往病史，毒物、药物、射线接触史；既往是否曾有粒细胞缺乏的发作以及规律性，发作年龄及家族史以除外遗传性中性粒细胞缺乏症。
体格检查有无感染相关阳性体征。
2.必需的检查项目：
（1）常规检查：全血细胞计数+白细胞分类；尿常规；便常规+潜血；空腹血糖、肝肾功能、电解质；凝血功能检查；外周血淋巴细胞免疫表型测定；外周血淋巴细胞亚群分析。
（2）免疫学检查：免疫全套检查（ESR、C反应蛋白、LDH、血β2微球蛋白、免疫球蛋白定量、抗核抗体、ENA抗体谱、ANCA、循环免疫复合物、补体、抗dsDNA、抗SS抗体、抗链O、类风湿因子）；外周血LGL检测；外周血CD55/CD59检测；细胞因子；甲状腺功能。
（3）肿瘤全项；乙肝、丙肝检查；HIV、梅毒血清学检测；CMV、EBV、HSV病毒血清学检测。
（4）其他生化检查：血清铁蛋白+铁代谢四项；血清叶酸+维生素B12。
（5）骨髓检查：骨髓涂片分类计数，N-ALP，有核红细胞PAS染色+铁染色+小巨核酶标；骨髓活检；染色体核型；流式细胞仪检测。
（6）伴发热患者的病原学检查；全血细胞细菌、真菌培养；痰/中段尿/粪细菌、真菌培养; 咽/牙龈/肛周拭子；T-Spot；结核抗体；外斐、肥达试验；支原体抗体；流行性出血热抗体等；有相应热型及病原接触史，应进行厚血涂片查找疟原虫。
（7）肾上腺素试验：根据患者身体状况决定。
（8）其他检查：心电图；X线胸片/CT；浅表淋巴结、腹部
B超+泌尿系B超；
3．根据患者病情进行的检查项目
根据必需的检查项目结果回报，做进一步检测如患者考虑骨髓增生异常综合征应进行基因突变检测等。
（六）诊疗方案的选择。
1．粒细胞缺乏症是一种“症”而非单一疾病，故治疗方案的选择应根据诊断明确后的疾病进行。
2．在诊断明确前，应根据患者具体病情对症处置，如患者合并发热则应根据相关指南给予经验性抗感染治疗等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．粒细胞缺乏伴发热患者的抗菌药物使用参照相关指南。
2．粒细胞缺乏症患者无发热但已出现咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染症状/体征，也应在积极查找病原微生物的同时给予经验性抗感染治疗。
（八）出院标准。
1．感染性/药物性粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值恢复正常且感染基本控制。
2．其它疾病所致粒细胞缺乏症应按相应疾病临床路径进行。
（九）变异及原因分析。
1.治疗反应不稳定，中性粒细胞数值波动较大。
2.粒缺伴发热患者出现严重并发症：心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症并且无发热___（ICD-10：）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症伴发热___（ICD-10：）；患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
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