消化系统超声检查PPT课件
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腹部超声检查
一、肝脏
1
基本要求
检查准备和条件要求：
空腹：禁食、禁水、排大便， 胃肠内无钡剂积存 充盈膀胱：检查盆腔
体位：
平仰卧位 各种侧卧位 俯卧位 坐位和站立位
2
仪器条件: 成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被
检者探头频率选用2～3MHz，小儿可用5 ～7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获 得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普 勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血 流状况进行评价。
12
上腹部纵断（肝脏上下径切面）
13
肝脏左叶（正中纵断面） 剑下腹正中线纵切面
14
肝脏左叶长轴断面 剑下腹正中线右纵切面
15
肝脏形态和体型
左外叶小
标准体型
左外叶大
16
剑突下腹正中线右纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下纵行放置，继续自左向右，垂直滑行扫查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶和左内侧叶及其之 间的门静脉矢状部及其肝圆韧带，肝脏尾叶；左 肝静脉血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 十二指肠球部和降部；胰头、胰颈部和钩突短轴， 下腔静脉，门静脉与肠系膜上静脉，肝总动脉。 肝脏尾叶大小的判断和测量在此切面完成
5
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
扇形扫查
以皮肤为轴心 匀速摆动探头
6
肝脏重点观察内容
脏器位置 形态和大小（径线测量） 表面平滑程度 边缘 实质回声水平、均匀程度 肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 肝圆韧带走行 确认肝脏分叶和分段 周围邻界器官
7
肝脏超声检查技巧 滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
32
右腋前线肋弓下纵切面
33
剑下左肋弓下斜切面
检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下 左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方 尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自 左向右滑行扫查 主要显示内容：肝脏左外侧叶 其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织 和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方 脾动静脉血管
34
38
淤血肝
39
liver
40
淤血肝
41
肝脏
42
右肝前后枝门静脉
43
右肝
44
淤血肝
45
肝脏超声检查死角
46
二、胆道系统超声检查
（一）适应症
（1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等； （2）黄疸的鉴别； （3）右上腹肿块的鉴别诊断； （4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）； （5）脂餐试验，检测胆囊功能； （6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术，
8
肝脏超声检查技巧
腹式呼吸和肝脏运动的应用
一动一静 动静互换 肋间扫查
9
剑下左肋弓下斜切面
10
剑下左肋弓下斜切面
11
剑突下腹正中线纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下逐渐成纵行放置，自左向右，垂直滑行扫 查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶，肝左外叶内血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 胰体短轴，腹主动脉长轴，胰腺后方脾动静脉血 管，腹腔动脉。 测量肝脏左叶上下径(<9CM)和前后径(<6CM)
3
肝脏检查内容
检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、 横、肋弓下和肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断 4
扫查区域和断面
上腹部纵断（肝脏上下径断面） 上腹部斜断（肝脏横径断面） 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
36
正常肝脏内门静脉
37
右肋弓下第二肝门切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后 上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支， 部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大 距离是肝脏右叶最大斜径测值
20
“飞鸟征”
21
肝门
22
PVБайду номын сангаас
23
第一肝门长轴切面
24
右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
25
右肋间肝脏右叶切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在第六、到第八右肋间能显示肝 脏的每一个肋间做扇行扫查扩大对肝脏观 察的范围；并借助腹式呼吸使肝脏移动所 显现的肋骨后方的肝脏结构。 主要显示内容：肝脏右前、后叶，下腔静 脉长轴和右肝静脉，门静脉右肝内分支， 胆囊
49
（五）扫查方法
1、右肋间斜切扫查
2、右肋下斜切扫查
3、右肋下纵切扫查
对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围
超声引导下胆管穿刺）。
47
（二）检查前准备 禁食8小时以上保证胆汁充盈，检查前24小
时应禁食脂肪餐； 停用某些药物（如头孢曲松纳,抗凝药,潘
生丁,环孢菌素,避孕药等）。 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后
检查。 （三）仪器条件
同肝脏
48
（四）体位
1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸； 2、左侧卧位：常用，必要的补充体位； 3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。
上腹部斜断（肝脏横径断面）
35
右肋弓下肝内门静脉切面
检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行 扫查倾斜的角度稍小 主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉 肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外 下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆 管叶、段分支。 测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆 管
26
右肋间肝脏右叶切面
27
右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
28
右肋间肝脏右叶斜断
29
右肋间肝脏右叶斜断
30
右腋前线肋弓下纵切面
31
右腋前线肋弓下纵切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤 放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝 脏右后下叶和右肾结构。 主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角； 右肾和肾周脂肪囊长轴。 周围结构：结肠肝曲，升结肠
17
剑突下腹正中线右纵切面
18
19
第一肝门长轴切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探 头在右肋弓下纵行放置或沿右肋间扫查寻找。 主要显示内容：肝脏左内侧叶，尾叶和右前下叶， 胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总肝管），门静 脉与部分门静脉右支。 其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头，下 腔静脉等。 测量：肝外胆管上段前后内径(<0.5CM)，门静脉 主干前后径 (1.0-1.4CM)
一、肝脏
1
基本要求
检查准备和条件要求：
空腹：禁食、禁水、排大便， 胃肠内无钡剂积存 充盈膀胱：检查盆腔
体位：
平仰卧位 各种侧卧位 俯卧位 坐位和站立位
2
仪器条件: 成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被
检者探头频率选用2～3MHz，小儿可用5 ～7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获 得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普 勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血 流状况进行评价。
12
上腹部纵断（肝脏上下径切面）
13
肝脏左叶（正中纵断面） 剑下腹正中线纵切面
14
肝脏左叶长轴断面 剑下腹正中线右纵切面
15
肝脏形态和体型
左外叶小
标准体型
左外叶大
16
剑突下腹正中线右纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下纵行放置，继续自左向右，垂直滑行扫查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶和左内侧叶及其之 间的门静脉矢状部及其肝圆韧带，肝脏尾叶；左 肝静脉血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 十二指肠球部和降部；胰头、胰颈部和钩突短轴， 下腔静脉，门静脉与肠系膜上静脉，肝总动脉。 肝脏尾叶大小的判断和测量在此切面完成
5
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
扇形扫查
以皮肤为轴心 匀速摆动探头
6
肝脏重点观察内容
脏器位置 形态和大小（径线测量） 表面平滑程度 边缘 实质回声水平、均匀程度 肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 肝圆韧带走行 确认肝脏分叶和分段 周围邻界器官
7
肝脏超声检查技巧 滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
32
右腋前线肋弓下纵切面
33
剑下左肋弓下斜切面
检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下 左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方 尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自 左向右滑行扫查 主要显示内容：肝脏左外侧叶 其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织 和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方 脾动静脉血管
34
38
淤血肝
39
liver
40
淤血肝
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肝脏
42
右肝前后枝门静脉
43
右肝
44
淤血肝
45
肝脏超声检查死角
46
二、胆道系统超声检查
（一）适应症
（1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等； （2）黄疸的鉴别； （3）右上腹肿块的鉴别诊断； （4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）； （5）脂餐试验，检测胆囊功能； （6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术，
8
肝脏超声检查技巧
腹式呼吸和肝脏运动的应用
一动一静 动静互换 肋间扫查
9
剑下左肋弓下斜切面
10
剑下左肋弓下斜切面
11
剑突下腹正中线纵切面
检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头 在剑下逐渐成纵行放置，自左向右，垂直滑行扫 查。 主要显示内容：肝脏左外侧叶，肝左外叶内血管。 其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴， 胰体短轴，腹主动脉长轴，胰腺后方脾动静脉血 管，腹腔动脉。 测量肝脏左叶上下径(<9CM)和前后径(<6CM)
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肝脏检查内容
检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、 横、肋弓下和肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断 4
扫查区域和断面
上腹部纵断（肝脏上下径断面） 上腹部斜断（肝脏横径断面） 右侧肋间斜断（肝脏右叶断面） 右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
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正常肝脏内门静脉
37
右肋弓下第二肝门切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后 上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支， 部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大 距离是肝脏右叶最大斜径测值
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“飞鸟征”
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肝门
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PVБайду номын сангаас
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第一肝门长轴切面
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右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）
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右肋间肝脏右叶切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在第六、到第八右肋间能显示肝 脏的每一个肋间做扇行扫查扩大对肝脏观 察的范围；并借助腹式呼吸使肝脏移动所 显现的肋骨后方的肝脏结构。 主要显示内容：肝脏右前、后叶，下腔静 脉长轴和右肝静脉，门静脉右肝内分支， 胆囊
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（五）扫查方法
1、右肋间斜切扫查
2、右肋下斜切扫查
3、右肋下纵切扫查
对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围
超声引导下胆管穿刺）。
47
（二）检查前准备 禁食8小时以上保证胆汁充盈，检查前24小
时应禁食脂肪餐； 停用某些药物（如头孢曲松纳,抗凝药,潘
生丁,环孢菌素,避孕药等）。 应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后
检查。 （三）仪器条件
同肝脏
48
（四）体位
1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸； 2、左侧卧位：常用，必要的补充体位； 3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。
上腹部斜断（肝脏横径断面）
35
右肋弓下肝内门静脉切面
检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行 扫查倾斜的角度稍小 主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉 肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外 下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆 管叶、段分支。 测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆 管
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右肋间肝脏右叶切面
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右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
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右肋间肝脏右叶斜断
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右肋间肝脏右叶斜断
30
右腋前线肋弓下纵切面
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右腋前线肋弓下纵切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤 放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝 脏右后下叶和右肾结构。 主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角； 右肾和肾周脂肪囊长轴。 周围结构：结肠肝曲，升结肠
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剑突下腹正中线右纵切面
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第一肝门长轴切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探 头在右肋弓下纵行放置或沿右肋间扫查寻找。 主要显示内容：肝脏左内侧叶，尾叶和右前下叶， 胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总肝管），门静 脉与部分门静脉右支。 其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头，下 腔静脉等。 测量：肝外胆管上段前后内径(<0.5CM)，门静脉 主干前后径 (1.0-1.4CM)