探讨正确有效的护理方法提高对重症小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率

探讨正确有效的护理方法，提高对重症

小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率

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【关键词】小儿喘憋性肺炎抗病毒治疗氧疗心理护理喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿，尤以2〜6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。

资料与方法

一般资料：我科2005年11月〜2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小儿男30例，女24例；年龄2〜6个月32例，2岁的22 例，普通型18例，重型36例。

诊断标准：诊断标准可分两型，普通型：喘憋不重，有轻度缺氧症状和体征者；重型：频发喘憋和呼吸困难，缺氧症状和体征突出且合并心力衰竭者。

病情观察

呼吸观察本组多数患儿常在上呼吸道感染后2〜3天出现剧烈咳

嗽，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，发作时呼吸浅促，并有呼气性喘鸣，甚至有明显的鼻扇及三凹征，口唇紫绀，常因痰液黏稠而引起窒息或出现呼吸暂停。因此，应注意观察患儿呼吸的频率、节律、呼吸模式变化。如婴儿呼吸》60次/分，幼儿40次/分，或出现呼吸节律不齐，点头呼吸伴神志不清，提示呼吸衰竭。应立即报告医生并配合抢救患儿。

心率、脉率、血压的观察：对重症患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测，注意心率、心律是否正常，听诊心音有无异常，警惕心力衰竭的出现。当患儿出现不明原因的心率增快，即幼儿》140次/ 分，婴儿＞160次/分，及时向医生报告，确定是否有心力衰竭的发生。

体温的变化：每日测体温4〜6次，为医生提供病情变化及用药是否合理的依据。如经治疗3日后体温不降或逐渐下降后又发热不退，提示患儿肺部炎症未控制或病原菌对所用抗生素不敏感、耐药或出现并发症，因此要密切监测体温的变化。

精神及神志的变化：如经治疗后玩耍、吃奶，能安静入睡，表明病情有所好转；如躁动不安、哭闹或嗜睡，表明病情未控制或加重，提示医生进一步检查。因此，应密切注意患儿精神状态、神志、饮食等情况变化。

治疗原则

药物治疗：早期应用病毒唑联合抗生素，静脉给药，取得患儿家长的理解和配合。肾上腺皮质激素的应用可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，降低颅内压，改善微循环。常用地塞米松2~5mg，每日

2~3次，3~5天为1个疗程，治疗期间可能出现面色潮红，待药物停用后症

状自然消失。患儿咳嗽可用有效止咳剂，如喘憋较重，除地塞米松外可加用

舒喘灵雾化吸入，也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。

氧疗：一般用鼻前庭导管，氧流量为0 . 5~ 1. 0L/分，氧浓度不超过40 %，氧宜湿化，以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为 2 ~ 4L/分，氧浓度

50 %~ 60 %，低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位，双腿下垂或轮回束扎肢体，减少回心血量，并吸通过50 %酒精的氧气，每次10分，间隔20〜30分钟进行1次，促进肺泡内泡沫破裂，改善气体交换。

护理方法

肺炎的一般护理：做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室，要注意定期开窗通风，限制探视及陪护人员，保持室温在18 ~ 20 C，湿度在50 %~ 60 %。

静脉输液管理。输液是及时补充足够热量和水份，确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时，要注意用药剂量准确，要严格控制点滴速度和液体总量，保持均匀滴入，小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，抗生素要现配现

用，护士静脉穿刺技术要熟练，针头有效固定，

以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。

饮食护理。合理喂养，保证患儿营养，对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食，采取少量多次喂养，以减轻心脏负担及预防食物吸入气管，发生窒息。

体位经常协助患儿更换体位，拍打背部，减少肺瘀血，促进炎症吸收，并有利于分泌物排出。预防并发症。

重症患儿的护理

保持呼吸道通畅，防止低氧血症。本组患儿均有不同程度的喘

憋发作，在此期间，患儿呼吸急促，表情痛苦，口唇紫绀，烦躁哭闹。

常用水合氯醛为患儿保留灌肠，严重者使用激素减轻气道炎症反应，减少渗出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入，以减轻气道高反应性，解除气道痉挛，达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积，晨起吸痰有助于改善通气［1］。本组有1例47天的小婴儿突然出现窒息，呼吸、心跳微弱，经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺复苏等抢救处理，使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅非常重要。

雾化吸入器进行雾化。根据患儿病情，雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行

超声雾化，15分钟/次，2〜4次/天，对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂（令舒）+博利康尼雾化剂，使用空气压缩泵吸入，1〜2次/天，有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部，两侧交替促进痰液排出。

氧气疗法。积极纠正缺氧是治疗的关键环节：轻症一般用鼻导管吸氧，以鼻导管插入鼻前庭处即可，氧流量为0 . 5〜1L/分钟，重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧，氧流量为2〜4L/分钟。

可根据病情分别给予持续或间歇吸氧，并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。除了上述护理工作，护理人员还要树立高度的责任感和同情心，取得患儿家长的信任和合作，观察细微、耐心、准确，及时发现问题，配合医生采取有效的护理对策，也是护理工作的关键。