骨科手术围手术期处理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科手术围手术期处理
.
1
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有 关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约 在术前5-7天至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）
是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、 提高治疗效果有重要意义。
2.
2
围术期处理包括以下
3.
3
术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
.
4
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation）
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
.
5
心理准备
• 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
• 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
.
6
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
7.
7
以下情况需预防性应用抗生素
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
.
8
骨科常见感染性疾病的常见致病 菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
.
9
根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
.
10
肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
.
11
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕 吐引起窒息或误吸；
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
.
12
其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
.
13
基础病处理
.
14
营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升， 感染率也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠 内营养或肠外营养支持。
.
15
肠外营养(PN)
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
.
16
肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
氮量
0.1-0.25g/(kg/d)
氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）:
钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol
钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug
.
1
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有 关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约 在术前5-7天至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）
是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、 提高治疗效果有重要意义。
2.
2
围术期处理包括以下
3.
3
术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
.
4
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation）
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
.
5
心理准备
• 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
• 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
.
6
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
7.
7
以下情况需预防性应用抗生素
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
.
8
骨科常见感染性疾病的常见致病 菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
.
9
根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
.
10
肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
.
11
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕 吐引起窒息或误吸；
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
.
12
其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
.
13
基础病处理
.
14
营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升， 感染率也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠 内营养或肠外营养支持。
.
15
肠外营养(PN)
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
.
16
肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
氮量
0.1-0.25g/(kg/d)
氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）:
钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol
钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug