慢性鼻窦炎的治疗ppt课件

20
围手术期处理（一）
原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手 术后3-6个月的用药策略及处理原则。
1、手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻 窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病。 2、手术期：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主
要包括结构修正、病变清除、引流通畅、 黏膜保留等。
21
围手术期处理（二）
部分研究表明球囊扩张手术与常规内镜鼻 窦手术的长期疗效相近。
在需要手术治疗的儿童鼻窦炎患者中，使 用球囊窦口扩张技术，能够起到同手术切 除一样的效果，而创伤更小而且完全不损 害儿童鼻腔鼻窦的发育。
14环大环内脂类药物具有抗炎和免疫调节作 用，用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞 增多等患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
10
抗菌药物
慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时应用 常规剂量 疗程不超过2周
11
黏液溶解促排剂
稀化鼻腔和鼻窦分泌物 改善鼻黏膜纤毛活性 促进黏液排出，有助于鼻腔、鼻窦生理功
慢性鼻窦炎治疗进展
1
慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南
临床定义 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症 状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。
1995年“广州标准”
1997年“海口标准”
2012年 昆明
2008年 南昌
2
临床分类 1．慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉） 2．慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）
19
手术治疗
手术适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手 术治疗： （1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖 学异常； （2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉； （3）经药物治疗，症状改善不满意； （4）出现颅、眶等并发症。 （5）对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格限制， 12岁以下原则上不宜手术。
16
鼻腔冲洗的作用机制
提高黏膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常
控制炎性介质，减轻黏膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
物理的或机械清除作用
17
鼻冲洗的方法和装置
冲洗方法：大体积流量、正压鼻腔冲洗 冲洗装置：电动冲洗、负压式回流式、
双正压防回流式
18
鼻腔冲洗液的成分
能恢复 成人：标准桃金娘油肠溶胶囊
桉柠蒎肠溶胶囊 儿童：仙露贝/欧龙马
12
抗过敏药物
伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者 口服或鼻喷 疗程不少于4周 药物：
抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、非 索非那
白三烯拮抗剂：孟鲁斯特钠
13
中药
辅助治疗，辩证施治 药物：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、辛芳鼻炎
染色方法：MayGrunwald-Giemsa染色，可 同时鉴别中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋 巴细胞、肥大细胞、细菌和真菌孢子。
进一步可进行生物因子的检测和免疫组织 化学研究
6
临床应用
过敏性鼻炎（AR） 鼻-鼻窦炎
炎性细胞数量增多 细胞外甚至中性粒细胞内细菌 Eos数量与鼻息肉临床表现正相关 真菌的检出提示真菌性性鼻窦炎 疗效判定 炎性细胞减少和细菌消失
渗透压：高渗盐水（3.5%）改善纤毛清除 功能。渗透压在4.5%-5.5%之间纤毛运动停 止（可逆性）。
PH值：目前无统一意见，倾向于弱碱性 （8.2-8.4），鼻黏膜烧灼感及喷嚏症状更 好地改善。
温度：低温有诱发鼻腔、鼻窦骨瘤之虞。 药物：庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、
中药、 糜蛋白酶等。
7
不足之处
诊断标准不统一 取材和检测方法的差异 细胞数量少、人为因素
缺乏对细胞功能状态的评估手段 鼻分泌物影响 基本的化学染色
8
Leabharlann Baidu 药物治疗
一 抗炎药物 二 抗菌药物 三 黏液溶解促排剂 四 抗过敏药物 五 中药 六 减充血剂 七 鼻腔冲洗
9
抗炎药物
1、糖皮质激素 （1）鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程不少 于12周 （2）全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短 期减量口服； （3）不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。 2、大环内酯类药物：
慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型， 伴有和不伴鼻息肉的慢性鼻- 鼻窦炎的病理本质均 是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明 鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的 角度考虑，其治疗的策略有所不同。
3
诊断
（一）症状 1. 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。 2. 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要 症状中的鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。 （二）检查 1．内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中 鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 2．影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜 病变。
22
鼻窦内镜手术
开放三个窦口 上颌窦口 额窦口 蝶窦口
切除一组气房 筛窦气房
辨认二个边界 纸样板 筛顶（前颅底）
勿伤一个神经二个血管 视神经 筛前动脉 颈内动脉
23
鼻窦球囊扩张术-概述
2004年，美国硅谷的工程师，受到介入导 管治疗冠脉血管狭窄的原理的启发，在理 解鼻窦炎发病机制的基础上，引入了鼻窦 球囊扩张术的概念。
胶囊、霍胆丸等
14
减充血剂
原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者 可短期应用，疗程<7天。
15
鼻腔冲洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段 在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南
（EPOS，2012）及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊 疗指南》（昆明，2012）中，均推荐用于 鼻及鼻窦炎的临床治疗，北美和欧洲等医 学界推荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选。
3、手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减 少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、 保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化等。
注：手术后综合药物治疗时间不少于12 周。术后局部处理时间可限定为：术后1-2 周内进行首次术腔清理，以后根据术腔恢 复情况确定随访处理的间隔时间，每次处 理的间隔时间一般不少于2周，持续3-6个月 。
4
（三）鼻腔细胞学检查
在光学显微镜水平上研究细胞的化学组成、 形态、结构及功能
优点：无创、成本低、可重复性强 用途：鉴别鼻黏膜炎症和非炎症疾病；
鉴别黏膜炎症性质 评价疾病进展和治疗效果 鼻腔微生物学研究
检查方法：鼻腔细胞的收集和染色
5
检查方法
鼻腔细胞收集方法：擤鼻法、鼻黏膜刷片 法、鼻黏膜拭子法、鼻腔盥洗等。