食管癌治疗新进展课件
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食管癌外科治疗进展培训课件
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
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食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
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食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
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食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
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食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
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食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
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食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
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食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
食管癌治疗指南ppt课件
。通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。
化疗治疗
03
化疗药物可通过静脉或口服途径给予，用于杀死或抑制癌细胞
的生长。常用于辅助手术治疗或姑息治疗。
食管癌的随访计划和注意事项
随访时间
康复期间，患者需定期随访，一般术后1个月内进行首次随访，之 后根据病情调整随访间隔。
随访项目
随访内容包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、肿瘤标志物 检测等，以评估患者的康复情况和肿瘤复发风险。
02
胸痛或背痛
肿瘤侵犯食管壁或周 围组织时，患者可能 感到胸痛或背痛。
03
体重下降
由于进食困难，患者 可能出现体重下降、 营养不良等状况。
04
其他症状
包括咳嗽、声音嘶哑 、呕吐等，可能与肿 瘤侵犯其他器官有关 。
食管癌的诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过食管镜或胃镜观察食 管内壁，可以直接观察病 变的形态、范围和侵犯深 度。
分期
TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯情况（ N）和远处转移情况（M）进行综合分期。
临床分期：分为早期（Ⅰ、Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ、Ⅳ期） ，不同分期治疗方案和预后有所不同。
02
食管癌的诊断和评估
Chapter
食管癌的临床表现
01
吞咽困难
食管癌患者常常感到 食物通过食管时困难 ，尤其是固体食物。
注意事项
随访期间，患者应密切关注自身症状变化，如有异常及时就诊。同时 ，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免刺激性食物等。
食管癌患者的心理支持和营养支持
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、恐惧等心理问题。心理 干预如心理咨询、心理疏导等可以帮助患者调整心 态，积极面对治疗。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物 包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管癌治疗进展 ppt课件
临床表现（早期）
早期食管癌的病程进展比较缓慢，从出 现症状到确诊时间计算病期，半年以上 者占42、2％，半年以下者占57、8％， 最长者5年3个月。
ppt课件
18
临床表现（中期）
吞咽困难— 呈进行性加重 呕吐——— 食管腔梗阻加重，病变上方 食管扩张，食物残渣存留。加之局部炎 症反应，加重黏膜的分泌，使食管内潴 留液增加。 疼痛——— 以进食时胸骨后疼痛最为明 显。上腹部痛一般提示伴有胃小弯或腹 腔转移。
某县发病最高，由东南向西北逐渐 降低，食管癌正好
相反。
ppt课件 3
病因学
吸烟 吸烟与食管癌有正相关 饮酒 饮酒与食管癌的发病有关 亚硝胺 亚硝胺的摄入量与食管癌发病率成正相关 真菌 霉变食物中的霉菌 微量元素和营养因素 自然环境中微量元素、食物中核黄素、锌、等 遗传
ppt课件 4
解剖
食管由肌肉、黏膜构成。其长度个体之 间有差异。上切牙至食管胃交接部，即 食管末端，男性长40Cm，女性37Cm； 自上切牙至环咽肌下缘长15Cm，因此， 男性食管长度为25Cm，女性为22Cm左 右。
16
临床表现（早期）
通常包括原位癌或累及黏膜下层而 未侵及肌层的浸润癌，无淋巴结转移， 病变区黏膜表现为充血、肿胀、粗糙颗 粒状斑块、轻度糜烂或有小结节突起。 绝大多数患者都有不同类型的吞咽不适 症状。①吞咽时轻微梗噎感②吞咽时食 管内疼痛③胸骨隐痛、胀闷不适④吞咽 时食管内异物感。
ppt课件 17
M 远处转移 Mx 远处转移不能测定 Mo 无远处转移 M1有远处转移
ppt课件
14
胸上段食管癌 M1a颈淋巴结转移 M1b其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a不应用 M1b非区域淋巴结或 其他 的远处转移 胸下段食管癌 M1a腹腔动脉淋巴结转移 M1b其他的 远处转移
食管癌治疗新进展ppt课件
▪ 第6版(2002) ▪ Gx 未规定
确定
▪ G1 未规定 ▪ G2 未规定 ▪ G3 未规定 ▪ G4 未规定
第7版(2009) Gx 细胞分化程度不能
G1 高分化癌 G2 中分化癌 G3 低分化癌 G4 未分化癌
9
第6版(2002) (2009)
第7版
分期
亚组 T
N
M
亚组 T
N
M
H
G
0期
0
is
3
第7版食管癌TNM分期
▪ 新增肿瘤组织学类型（H）和细胞分化程度（G），但这 两个因素仅对Ⅰ、Ⅱ期食管癌的分期有影响；
▪ 在T分期中，原位癌（Tis）定义为重度不典型增生，T1 分为T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层），T4 分为T4a（侵犯心包、胸膜或膈肌）和T4b（侵犯其他邻 近器官）；
第7版(2009) Tx 同左 T0 同左 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T2 同左
T3 肿瘤侵及纤维膜
T3 同左
T4 肿瘤侵及邻近器官
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他
▪ 众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的 后纵隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛 细淋巴管网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注 入附近的淋巴结,但亦有食管外的上下、左右交 通支吻合,因而食管的颈段与胸段、胸段与腹段 之间都有管壁内外、食管周围广泛的淋巴联系, 食管的淋巴引流节段性不明显。食管癌淋巴结转 移的站数越多,转移度越高,其转移的个数亦越多, 说明转移的范围越广泛,其预后越差。
食管癌治疗新进展ppt课件共45页
23%
(12) PTX175mg/ m2,civ 24h
放疗同前
Q3W，术前2周期，术后1周
期
36%
22%
36% 呕吐1%粘膜炎18%
白细胞下降43%血
小板下降10%神经
毒性8%
计划外住院 25%
50%
8%
30% 呕吐0%粘膜炎13%
白细胞降95%血小
板降0%神经毒13%
计划外住院 48%
Duke大学[22]
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm
四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上,
下段包括腹部淋巴结)
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
3例
Button MR et al. red journal.2009,73:818
MDACC食管癌放疗照射野和失败模式
(总数239，无失败74，有失败165)
Welsh J.Cancer,2012
中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放 疗靶区共识
GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm
同期放化疗,
27%
Clinic
组
(17) 5-FU1000mg/m2 d1-4
1.5Gy/FX,BID,24Gy后
Foundation[20]
Q3W，术前2周期，T3-4或N1 暂停，第4周再放疗
（前瞻性非随
者术后1周期
21Gy，术后化疗者同期
食管癌诊疗规范和治疗进展培训课件
食管癌诊疗规范和治疗进展
32
食管癌外科治疗趋势
• 为进一步提高疗效，同时避免食管切除 及消化道重建所带来的对术后生活质量 的严重影响，功能保全，寻找新的器官 重建方式，综合各种治疗之优势并有机 联合的新治疗模式是食管癌治疗的新趋 势，随着肿瘤分子生物学研究的进展， 食管外科同时也必将走向个体化治疗。
• MR并没有建议将术前或术后化疗作为 治疗标准。很多参加NCCN的机构在II 期临床试验中增加了新的药物，但是这 些药物可能并不优于5-FU/DDP方案。
食管癌诊疗规范和治疗进展
29
化疗
• 已被证实对食管癌有效的化疗药不多, 而且很 多药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺 铂是其中的药物之一，其单药方案反应率 （RR）稳定在20%以内或稍高，较早的药物 包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨 喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。
• 需要指出的是其适应症应为早期、老年 食管癌病人。但到目前为止，还没有临 床随机研究证实微创食管癌切除术比常 规手术能改善远期生存率。
食管癌诊疗规范和治疗进展
20
食管癌的放射治疗
• 关于单纯外照射放疗屡有报道, 大多数研 究入组的都是病期较晚的病人(如cT4)。 总体而言，接受传统剂量单纯放疗5年存 活率在0%-10%之间。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性 切除和姑息性治疗。手术治疗的目的是 尽可能达到R0切除（显微镜下达到完全 切除）。
食管癌诊疗规范和治疗进展
11
食食管管癌癌的的外外科科治治疗疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位
生存期约18个月。术前辅助治疗结合手 术与单纯手术相比，对生存期没有太大 影响。
区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结，胸 段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和 胃周淋巴结）
食管癌治疗进展 ppt课件
ppt课件 19
临床表现（中期）
体重减轻——由于长时间进食困难伴有 呕吐及疼痛不适，使营养难以维持导致 程度不同的脱水、消瘦和体重下降。
ppt课件
20
临床表现（晚期）
多为Ⅳ期患者，肿瘤已有广泛转移，此 期进展迅速，自然生存期约3—6个月。
癌转移表现—常见的远处转移部位是锁
骨上胸锁乳突肌两头之间的淋巴结肿大。
ppt课件
15
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱa期
Ⅱb期 Ⅲ期ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅳ期 Ⅳa期 Ⅳb期
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T、N 任何T、N 任何T、N
ppt课件
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M1b
ppt课件
27
内镜检查
内窥镜具有可弯曲，光源良好，视野广
阔清晰等优点，大大减少了检查的痛苦
和危险性，提高了阳性检出率，在临床 上已广泛应用。
ppt课件 28
鉴别诊断
喉咽部疾患
食管裂孔疝和反流性食管炎
贲门失弛症 食管憩室
食管良性瘤
食管外压性狭窄
ppt课件 29
治
外科治疗
疗
根治性放疗禁忌症： 食管穿孔（食管气管瘘或可能发 生食管主动脉瘘），恶病质，已有明显 症状且多处远处转移者。 姑息性放疗禁忌症： 已有食管穿孔，恶病质。
ppt课件
34
放射治疗
照射剂量： 根治量： 60Gy~70Gy/6~7w 姑息量：50Gy/5w 照射方式： 常规放疗后的5年生存率不足20%，近几年有 报道后程加速超分割放疗可明显提高5年生存
《食管癌的治疗进展》PPT课件
精品文档
Orringer关于THE的报道
鳞癌 腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
精品文档
经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术
精品文档
经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
精品文档
食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
精品文档
食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
精品文档
吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器
Orringer关于THE的报道
鳞癌 腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
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经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术
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经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
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食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
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食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
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吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器
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末次随访2010.12 存活17例 中位随访138月（126-152月）
5年 8年 10年 OS
111例:
34% 27% 22%
LCAF ： 28% 21% 19%
LCAF_CT : 40% 29% 23%
December 2010, and the median follow-up time was 24 months (1 m（opn=t0h.6to53）
上下5cm
四周2cm 放化疗 109 64.8 DDP+5-Fu 31% 25%
N Engl J Med 1992;326:1593 J Clin Oncol. 1997;15:277 J Clin Oncol 2002,20(5):1167
累积野适形放疗的研究（我院经验）
入组条件 (53例)
? Esophageal SCC confirmed by cytology or histology
食管癌治疗现状和进展
5年生存率 美国16% 欧洲10%
?中国高发
?男性高发
?食管癌是地域性疾病
Parkin et al. CA Cancer J Clin ，2005 Jemal et al. CA Cancer J Clin ，2011 陈万青。中华肿瘤学杂志 2009 代敏，等。中华流行病学杂志 2012
食管癌的同期放化疗
? 同期放化疗优于单纯放疗，并有好长期疗效 ? 同期放化疗 =放化疗+手术
RTOG8501生存率
120
100
80
率
存 60
生
40
20
RT，62例
0 012
RT 50Gy+4程 PF RT 60Gy
RT+CT(随机，61例) RT+CT非随机，69例
3 4 5 6 7 8 9 10 年 Cooper JS, JAMA, 1999
全球年新发病例 2002年: 46.2万，第8位 2008年: 48.2万 全球年死亡病例 2002年：38.6万，第6位 2008年：40.68万
中国年新发病例 2004年：23.7万，第4位 2008年：25.9万，第5位 中国年新死亡例 2004年：19.0万，第4位 2008年：17.6万，第4位
17例存活生活质量评估
生活质量
饮食
普食
软食 半流质
咳嗽
无
1级
2级
3级
咯血
无
有
KPS
≥90
70-80
长期存活者的数目(%) 13 (76%) 3 (18%) 1 (6%) 13 (76%) 4（24%） 0 0 16 (94%) 2 (6%) 15 (88%) 2（12%）
FFCD 9102
入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌, 鳞癌89% Bedenne L，et al. JCO, 2007
王占伟。博士论文
25.0
1983-2004年上海食管癌发病率 男性发病率排位： 4位（1983） 9位（2004）
万 20.0 1/10 15.0
率 病
10.0
发 5.0
0.0
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 年份
男性 女性
128 months) for all patients, and 138 months (126 months to 152 months) for
those alive. At last follow-up visit there were 9 patients alive in LCAF, and 8
? T1-4N0-1M0 lesions (UICC) ? KPS ≥70 ? No prior therapy ? No evidence of esophageal perforation or deep
patients alive in LCAF+CT. Ninety-four patients died. Median survival times
were 25 months for LCAF and 32 month for LCAF+CT (p=0.653).
Zhao KL, redjournal, 2005 Liu M (Zhao KL), Radiat Oncol. 2012
? 放化疗 = 放化疗+手术 ? 放化疗CR者，挽救性手术没有提高疗效 ? 放化疗残留者，挽救性手术提高疗效
3DCRT/IMRT
? 照射野：精确诊断，精确治疗 ? 副反应、局部控制率和疗效
靶区勾画变迁
照射野的勾画
RTOG 85-01
锁骨上区到食管胃结合 部照射 50 Gy （下1/3 段食管癌不照射锁骨 上区），缩野时包括 肿瘤上下外放 5cm 。
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV 上下5cm
四周 1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上 ,
下段包括腹部淋巴结 )
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+ 上下3cm 正常食管 PTV: CTV1 周围放 1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
治疗 病例数 放疗 化疗
2y 3y 5y
RTOG8501 放疗 62 64Gy —
10% 0% 0%
全纵隔 放化疗 61
全食管
双锁上 放化疗 69
50Gy DDP+5Fu 36% 30% 25% 50Gy DDP+5Fu 35% 27% —
RTOG9405 放化疗 109 50.4 DDP+5-Fu 40% 33%
近20年食管癌流行病趋势： 中国和其他高发地区
美国等非高发地区
食管癌发病率都下降 鳞癌和腺癌比例不变（95% ：5% ） 鳞癌发病率下降，腺癌发病率升高（ 50% vs 50% ）
放化疗+手术 放化疗 手术
食管鳞癌放疗临床的研究
? 放疗适应症：放化疗 vs 放化疗+手术 ? 放疗技术改进： 3DCRT/IMRT ? 化疗方案优化 (同期放疗时 ): PTX-based vs PF
随机分组 病例
实际治疗 病例
结论：放化疗有 效者，手术提高 局部控制率，没 有提高生存率。
放化疗无效者，再手术提高了疗效
Stahl, JCO 2005
*p <0.05
CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效
88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET SUV≤3：CR
JCO 2010,28,4714