食管癌治疗新进展课件

研究
治疗 病例数 放疗 化疗
2y 3y 5y
RTOG8501 放疗 62 64Gy —
10% 0% 0%
全纵隔 放化疗 61
全食管
双锁上 放化疗 69
50Gy DDP+5Fu 36% 30% 25% 50Gy DDP+5Fu 35% 27% —
RTOG9405 放化疗 109 50.4 DDP+5-Fu 40% 33%
? 放化疗 = 放化疗+手术 ? 放化疗CR者，挽救性手术没有提高疗效 ? 放化疗残留者，挽救性手术提高疗效
3DCRT/IMRT
? 照射野：精确诊断，精确治疗 ? 副反应、局部控制率和疗效
靶区勾画变迁
照射野的勾画
RTOG 85-01
锁骨上区到食管胃结合 部照射 50 Gy （下1/3 段食管癌不照射锁骨 上区），缩野时包括 肿瘤上下外放 5cm 。
食管癌的同期放化疗
? 同期放化疗优于单纯放疗，并有好长期疗效 ? 同期放化疗 =放化疗+手术
RTOG8501生存率
120
100
80
率
存 60
生
40
20
RT，62例
0 012
RT 50Gy+4程 PF RT 60Gy
RT+CT(随机，61例) RT+CT非随机，69例
3 4 5 6 7 8 9 10 年 Cooper JS, JAMA, 1999
随机分组 病例
实际治疗 病例
结论：放化疗有 效者，手术提高 局部控制率，没 有提高生存率。
放化疗无效者，再手术提高了疗效
Stahl, JCO 2005
*p <0.05
CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效
88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET SUV≤3：CR
JCO 2010,28,4714
patients alive in LCAF+CT. Ninety-four patients died. Median survival times
were 25 months for LCAF and 32 month for LCAF+CT (p=0.653).
Zhao KL, redjournal, 2005 Liu M (Zhao KL), Radiat Oncol. 2012
? T1-4N0-1M0 lesions (UICC) ? KPS ≥70 ? No prior therapy ? No evidence of esophageal perforation or deep
17例存活者生活质Βιβλιοθήκη Baidu评估
生活质量
饮食
普食
软食 半流质
咳嗽
无
1级
2级
3级
咯血
无
有
KPS
≥90
70-80
长期存活者的数目(%) 13 (76%) 3 (18%) 1 (6%) 13 (76%) 4（24%） 0 0 16 (94%) 2 (6%) 15 (88%) 2（12%）
FFCD 9102
入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌, 鳞癌89% Bedenne L，et al. JCO, 2007
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV 上下5cm
四周 1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上 ,
下段包括腹部淋巴结 )
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+ 上下3cm 正常食管 PTV: CTV1 周围放 1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
全球年新发病例 2002年: 46.2万，第8位 2008年: 48.2万 全球年死亡病例 2002年：38.6万，第6位 2008年：40.68万
中国年新发病例 2004年：23.7万，第4位 2008年：25.9万，第5位 中国年新死亡例 2004年：19.0万，第4位 2008年：17.6万，第4位
上下5cm
四周2cm 放化疗 109 64.8 DDP+5-Fu 31% 25%
N Engl J Med 1992;326:1593 J Clin Oncol. 1997;15:277 J Clin Oncol 2002,20(5):1167
累积野适形放疗的研究（我院经验）
入组条件 (53例)
? Esophageal SCC confirmed by cytology or histology
128 months) for all patients, and 138 months (126 months to 152 months) for
those alive. At last follow-up visit there were 9 patients alive in LCAF, and 8
食管癌治疗现状和进展
5年生存率 美国16% 欧洲10%
?中国高发
?男性高发
?食管癌是地域性疾病
Parkin et al. CA Cancer J Clin ，2005 Jemal et al. CA Cancer J Clin ，2011 陈万青。中华肿瘤学杂志 2009 代敏，等。中华流行病学杂志 2012
近20年食管癌流行病趋势： 中国和其他高发地区
美国等非高发地区
食管癌发病率都下降 鳞癌和腺癌比例不变（95% ：5% ） 鳞癌发病率下降，腺癌发病率升高（ 50% vs 50% ）
放化疗+手术 放化疗 手术
食管鳞癌放疗临床的研究
? 放疗适应症：放化疗 vs 放化疗+手术 ? 放疗技术改进： 3DCRT/IMRT ? 化疗方案优化 (同期放疗时 ): PTX-based vs PF
末次随访2010.12 存活17例 中位随访138月（126-152月）
5年 8年 10年 OS
111例:
34% 27% 22%
LCAF ： 28% 21% 19%
LCAF_CT : 40% 29% 23%
December 2010, and the median follow-up time was 24 months (1 m（opn=t0h.6to53）
王占伟。博士论文
25.0
1983-2004年上海食管癌发病率 男性发病率排位： 4位（1983） 9位（2004）
万 20.0 1/10 15.0
率 病
10.0
发 5.0
0.0
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 年份
男性 女性