新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)

病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
体格检查
T :36.0℃；HR :144次/min；R:56次/min； BP:31/11mmHg；SaO2:92% 神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软， 唇周微绀，三凹征（＋），双肺呼吸音粗， 未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。 腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢 肌张力好。
针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？ 针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？
临床诊断
超未成熟儿 超低出生体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征 双胎儿 代谢性酸中毒 新生儿黄疸
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述
多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（PS） 所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘 迫和呼吸衰竭。
病因和发病机制
PS由肺泡II上皮细胞合成和分泌，主要成分 为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保 持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳 定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡 渗出。 PS在孕18~20周开始产生，缓慢增加， 35~36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周 的早产儿更为常见。
临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
治疗要点
纠正缺氧 替代治疗
维持酸碱平衡 支持治疗
护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量Βιβλιοθήκη Baidu与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
护理措施
保持呼吸道通畅 供氧
辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5 PCO2：4.79kPa，HCO3¯ :16.8mmol/L;
凝血常规
APTT:65.3S，PT:14.8S，Fbg:2.46g/L；
经皮胆红素
183umol/L
问题
患儿最可能的临床诊断有哪些？ 患儿目前最主要存在的问题是什么？
保暖 预防感染
思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？
NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
病 例 分 析
新生儿科
主讲人：莫祖艳 黄映芬 李小林 指导老师：李盛花
病情介绍
患儿，男，早产，生后58分钟入新生儿科。 患儿系G2P2，孕26＋1周，BW：960g。顺 产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭， 胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒 息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项 各2分）；5分钟、10分钟均10分。